李燕

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院整形外科，吉林長(zhǎng)春 130000

平陽(yáng)霉素聯(lián)合曲安奈德治療瘢痕的臨床效果

李燕

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院整形外科，吉林長(zhǎng)春 130000

目的 探討平陽(yáng)霉素聯(lián)合曲安奈德治療瘢痕的臨床效果。方法 選取2013年6月—2015年8月在長(zhǎng)春市中心醫(yī)院整形美容科進(jìn)行治療的瘢痕患者264例，隨機(jī)分為兩組各132例，對(duì)照組給予曲安奈德治療，觀察組給予平陽(yáng)霉素聯(lián)合曲安奈德治療，比較兩組的瘢痕顏色評(píng)分、厚度評(píng)分和治療效果。結(jié)果 觀察組治療后瘢痕顏色評(píng)分為（1.03±0.12）分，瘢痕厚度評(píng)分為（1.58±0.44）分，有效率為98.5%，對(duì)照組瘢痕顏色評(píng)分為（1.98±0.23）分，瘢痕厚度評(píng)分為（2.47±0.58）分，有效率為82.6%（P＜0.05）。結(jié)論 平陽(yáng)霉素聯(lián)合曲安奈德治療瘢痕的臨床效果滿意，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。

平陽(yáng)霉素；曲安奈德；瘢痕

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2015年8月在長(zhǎng)春市中心醫(yī)院整形美容科進(jìn)行治療的瘢痕患者264例，隨機(jī)分為兩組，觀察組132例，女87例，男45例；年齡23～59歲，平均（39.5±2.2）歲；病程1～19年，平均（8.5± 2.1）年。對(duì)照組132例，女80例，男52例；年齡21～59

歲，平均（38.4±2.5）歲；病程2-23年，平均（10.6±2.2）年。所有患者均符合瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者的各種資料均經(jīng)患者的同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予曲安奈德治療，曲安奈德注射液（1mL：40 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020284，產(chǎn)品批號(hào)：101106），用法用量：40 mg/次，加入2%利多卡因 （5 mL:0.1 g×5支，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021072，產(chǎn)品批號(hào)：110317）稀釋后注射到皮損位置，1次/月，根據(jù)患者病情再次注射。隨訪6個(gè)月。

1.2.2 觀察組 給予平陽(yáng)霉素聯(lián)合曲安奈德治療，平陽(yáng)霉素注射液（8 mg×1瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字：H23021807，產(chǎn)品批號(hào)：120816），用法用量：8mg/次，加入曲安奈德40mg+ 2%利多卡因進(jìn)行稀釋，根據(jù)患者病情進(jìn)行注射，1次/月，根據(jù)患者病情再次注射。隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組的瘢痕顏色評(píng)分、厚度評(píng)分和治療效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

溫哥華瘢痕量表[4]，色澤(M):0：皮膚顏色與身體其他部分比較近似正常；1：色澤較淺；2：混合色澤；3：色澤較深。厚度(H):0：正常；1：＞0～1 mm；2：＞1～2 mm；3：＞2～4 mm；4：＞4 mm。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：瘢痕變平、變軟，癥狀消失，顏色恢復(fù)正常；有效：瘢痕50%以上變平、變軟，癥狀消失，顏色明顯變淺；無(wú)效：瘢痕50%以下變平、變軟，癥狀減輕或無(wú)改變，顏色無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瘢痕顏色評(píng)分比較

觀察組瘢痕顏色評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 瘢痕顏色評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 瘢痕顏色評(píng)分比較[(±s)，分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=132）對(duì)照組（n=132）tP 2.78±0.22 2.81±0.20 1.246＞0.05 1.03±0.12 1.98±0.23 8.748＜0.05

2.2 瘢痕厚度評(píng)分比較

觀察組治療后瘢痕厚度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 瘢痕厚度評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 瘢痕厚度評(píng)分比較[(±s)，分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=132）對(duì)照組（n=132）tP 3.42±0.37 3.37±0.46 1.368＞0.05 1.58±0.44 2.47±0.58 8.958＜0.05

2.3 治療效果比較

觀察組有效率為98.5%，對(duì)照組有效率為82.6%（P＜0.05）。見表3。

表3 治療有效率比較[n（%）]

3 討論

瘢痕又名疤痕，是機(jī)體創(chuàng)傷修復(fù)的必然結(jié)果[6]，機(jī)體組織受到損傷后，會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎癥介質(zhì)，當(dāng)機(jī)體不能正常修復(fù)時(shí)會(huì)由纖維組織合成進(jìn)而促進(jìn)瘢痕形成。瘢痕根據(jù)組織形態(tài)學(xué)可以分為平復(fù)性瘢痕，凹陷性瘢痕，增生性瘢痕和瘢痕疙瘩四種[7]，平復(fù)性瘢痕是指發(fā)生于皮膚的淺表層，多見于輕度擦傷或淺表燒傷，無(wú)功能障礙，表面比較粗糙，多伴有色素變化；凹陷性瘢痕是發(fā)生于皮膚真皮層和皮下組織的缺損，多見于手術(shù)、外傷、感染、痤瘡等，表面低于正常皮膚，呈凹陷畸形，皮損位于皮膚和皮下組織，多無(wú)功能障礙，皮損位于深部組織，多伴有功能障礙；增生性瘢痕是指發(fā)生于皮膚的真皮，多見于深度燒傷的創(chuàng)面愈合后，病程較長(zhǎng)，高于皮膚表面，早期即表現(xiàn)為局部腫脹、變硬、充血，活動(dòng)性良好，在情緒激動(dòng)，食辛辣刺激食物時(shí)可加重病情[8]；瘢痕疙瘩是指發(fā)生于皮膚真皮表皮連接區(qū)，多見于輕微外傷、蚊蟲叮咬等，以青壯年為高發(fā)年齡段[9]，前胸、上背、上臂部位多發(fā)，瘢痕疙瘩邊界清楚，高于皮膚，形狀不規(guī)則，呈蟹足狀延伸，伴有疼痛和瘙癢。因此，早發(fā)現(xiàn)，早治療瘢痕對(duì)于患者恢復(fù)自信和美麗具有積極重要的作用。

平陽(yáng)霉素又名博萊霉素A5，化學(xué)名稱為N-[3-[(4-氨基丁基)-氨基]丙基]博萊霉素，它可以促進(jìn)Fe2+

氧化成Fe3+，阻斷DNA的復(fù)制[10]，同時(shí)抑制疤痕的血液供應(yīng)使其液化，進(jìn)而抑制瘢痕的再生和發(fā)展達(dá)到治療疾病的目的。曲安奈德屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥，它可以抑制纖維細(xì)胞的增生，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的凋亡，同時(shí)增加膠原酶的活性，使瘢痕軟化、表面變薄，臨床癥狀消失。從醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后瘢痕顏色評(píng)分為（1.03±0.12）分，瘢痕厚度評(píng)分為（1.58± 0.44）分，有效率為98.5%，對(duì)照組瘢痕顏色評(píng)分為（1.98±0.23）分，瘢痕厚度評(píng)分為（2.47±0.58）分，有效率為82.6%（P<0.05），與董鳴[11]報(bào)道的觀察組臨床總有效率為88.46%，對(duì)照組A臨床總有效率為67.31%結(jié)果相似?？梢姡疥?yáng)霉素聯(lián)合曲安奈德治療瘢痕可以明顯改變瘢痕的顏色，改善厚度，具有安全系數(shù)高、簡(jiǎn)便、療程短、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，平陽(yáng)霉素聯(lián)合曲安奈德治療瘢痕的臨床效果滿意，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。

[1]王晨超，郭澍，王玉新，等.自體脂肪移植在面部靜脈畸形注射平陽(yáng)霉素后繼發(fā)組織缺損中的臨床應(yīng)用 [J].中國(guó)美容整形外科雜志，2016，5（1）：275-276.

[2]Ji J,Tian Y,Zhu YQ.Ionizing irradiation inhibits ke-loid fibroblast cell proliferation and induces premature cellular senescence[J].{H}Journal of Dermatology,2015,6(1): 56-63.

[3]翁旭豪，馬小亞，楊學(xué)榮，等.彈力壓迫硅膠噴劑外噴及局部曲安奈德注射防治燒傷后瘢痕形成的探討 [J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，11（2）：107-108.

[4]吳澤勇，王綏江，黃海華，等.手術(shù)切除聯(lián)合不同濃度曲安奈德注射治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，2（17）：253-254.

[5]Rong L,Wu X,Hou Y.Long-term results of postopera-tive electronic irradiation for 53 patients with keloids[J]. Zhonghua Zhengxing Waike Zazhi,2014,8(4):270-274.

[6]張志強(qiáng).手術(shù)切除聯(lián)合皮內(nèi)注射曲安奈德加術(shù)后早期放射治療瘢痕疙瘩的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2014，2（4）：279-280.

[7]王丹，張艷紅，張楠楠.耳部瘢痕疙瘩手術(shù)切除后應(yīng)用曲安奈德注射及咪喹莫特乳膏外用預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床療效比較[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2015，2（7）：365-366.

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[9]蓋紅宇，李雷.點(diǎn)狀注射曲安奈德對(duì)防止傷后早期增生性瘢痕的臨床應(yīng)用 [J].中國(guó)醫(yī)療美容，2016，13（2）：275-276.

[10]褚國(guó)華.電子線放射聯(lián)合局部注射5-氟尿嘧啶與曲安奈德治療瘢痕疙瘩的療效分析 [J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，2（10）：188-189.

[11]董鳴.平陽(yáng)霉素聯(lián)合曲安奈德治療瘢痕的療效研究[J].臨床合理用藥，2014，7（9）：26-27.

The Clinical Effect of Pingyang Mycin Combined with Triamcinolone Acetonide for the Treatment of Scar

LI Yan
Central Hospital of Changchun，Plastic Surgery,Changchun,Jilin Province,130000 China

Objective To investigate the clinical effect of Pingyang mycin combined with triamcinolone acetonide for the treatment of scar.Methods June 2013 to August 2015 in the Central Hospital of Changchun City Department of plastic and cosmetic surgery for treatment of scar of 264 patients with selected and randomly assigned to two groups, each group of 132 cases,triamcinolone acetonide was given to the control group,the observation group given Pingyangmycin combined with triamcinolone acetonide in the treatment,compared with two groups of scar color score, the thickness of the score and therapeutic effect.Results Observation group after treatment scar color score for(1.03± 0.12)points,scar thickness score for(1.58±0.44)points,efficiency of 98.5%,control group scar color score(1.98±0.23) points,scar thickness score for(2.47±0.58)points,effective rate was 82.6%(P＜0.05).Conclusion The clinical effect of Pingyang mycin combined with triamcinolone acetonide for the treatment of scar satisfaction,it is worthy of popularizing in clinical application.

Pingyang mold；Triamcinolone acetonide；Scar

R62

A

2096-1782（2016）11－0060-03

李燕（1968.9-），女，吉林長(zhǎng)白人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：疤痕治療。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.060

疤痕是皮膚科的常見疾病，是各種因素導(dǎo)致人體皮膚軟組織的損傷，當(dāng)人體不能進(jìn)行自我修復(fù)時(shí)由大量平行或交錯(cuò)分布的纖維結(jié)締組織來(lái)代替[1]。疤痕一般會(huì)侵蝕周圍正常的皮膚，使皮損范圍逐漸擴(kuò)大，嚴(yán)重患者影響身心健康和正常工作，因此，積極的預(yù)防和治療是重中之重。平陽(yáng)霉素是從放線菌培養(yǎng)液中獲取的抗腫瘤抗生素[2]，曲安奈德是人工合成的含氟長(zhǎng)效腎上腺皮質(zhì)類藥物，兩種藥物均對(duì)瘢痕有一定療效。為了探討平陽(yáng)霉素聯(lián)合曲安奈德治療瘢痕的臨床效果，對(duì)2013年6月—2015年8月在長(zhǎng)春市中心醫(yī)院整形美容科進(jìn)行治療的264例患者給予不同的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。