馮衛(wèi),佟雁翔，張立峰，于成涌，張哲漢，薛飛，師博，路新震,賈燕飛

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院環(huán)骨盆外科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010030

經(jīng)改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折的臨床效果及并發(fā)癥分析

馮衛(wèi),佟雁翔，張立峰，于成涌，張哲漢，薛飛，師博，路新震,賈燕飛

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院環(huán)骨盆外科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010030

目的 分析經(jīng)改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折的臨床效果及并發(fā)癥情況。方法 選取2014年1月—2016年7月該院收治的150例骨盆髖臼骨折患者臨床資料，將其分為對(duì)照組(75例)、觀察組(75例)，對(duì)照組行髂腹股溝入路治療，觀察組行改良Stoppa入路治療，觀察比較兩組手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(187.45±37.25)min、住院時(shí)間(19.68±2.15)d較觀察組時(shí)間(123.56±28.33)min、(14.57±1.35)d長(zhǎng)，其術(shù)中出血量(296.79± 40.39)mL較觀察組(177.43±32.04)mL多，切口長(zhǎng)度(20.16±1.47)cm較觀察組的(14.63±1.21)cm長(zhǎng)(P＜0.05)；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率21.33%較觀察組發(fā)生率6.66%高 (P＜0.05)。 結(jié)論 給予骨盆髖臼骨折患者改良Stoppa入路治療臨床效果顯著。

改良Stoppa入路;骨盆;髖臼骨折

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年7月該院收治的150

例骨盆髖臼骨折患者臨床資料，排除高血壓、糖尿病、精神障礙、心肝腎臟損傷及嚴(yán)重功能障礙者，術(shù)前均取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員同意及患者執(zhí)行同意書(shū)。將其分為對(duì)照組(75例)、觀察組(75例)，對(duì)照組男女比例41:34，年齡24～55歲，平均(39.57±3.29)歲；致傷原因：車禍29例、墜落25例、壓傷21例；觀察組男女比例43:32，年齡25～56歲，平均(40.62±3.73)歲；致傷原因：車禍28例、墜落24例、壓傷23例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組行髂腹股溝入路治療：腰麻，取仰臥位，沿髂脊2/3處，腹股溝至恥骨上方3 cm處切口，分離髂肌與腹外斜肌附著點(diǎn)、腹股溝韌帶及神經(jīng)，牽開(kāi)四邊體、髖臼前柱，復(fù)位骨折后取合適鋼板塑性，以螺釘固定。觀察組行改良Stoppa入路治療：全麻，取仰臥位，于臍下中間至恥骨上方切口，長(zhǎng)度10～15 cm，縱向切開(kāi)腹白線，分離腹膜至恥骨組織，拉開(kāi)腹直肌，結(jié)扎閉孔動(dòng)脈與腹壁動(dòng)脈吻合支，打開(kāi)髂恥筋膜，分離四邊體后復(fù)位骨折，取復(fù)位針或克氏針固定塑性，重建髖臼，以螺釘固定髖臼內(nèi)緣，后行切口縫合。

1.3 觀察和評(píng)定指標(biāo)

觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間，以Matta復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估；并發(fā)癥有創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎、腹股溝疝、切口感染[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料以（±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用[n(%)]表示，計(jì)數(shù)資料組間的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，出血量較對(duì)照組少，切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間比對(duì)照組短(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

注：組間比較，aP＜0.05。

分組 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(mL)切口長(zhǎng)度(cm)住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n=75)觀察組(n=75) tP 187.45±37.25 (123.56±28.33)a11.8230＜0.05 296.79±40.39 (177.43±32.04)a20.0502＜0.05 20.16±1.47 (14.63±1.21)a25.1537＜0.05 19.68±2.15 (14.57±1.35)a17.4658＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率21.33%較觀察組6.66%高(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

高能量骨折損傷是骨盆髖臼骨折的常見(jiàn)類型，其骨折類型復(fù)雜多樣，可分為恥骨聯(lián)合骨折、恥骨中部骨折、靠近髖臼部位高位骨折；骨盆骨折時(shí)患者活動(dòng)受限，為其日常生活帶來(lái)極大地不便，因此需及時(shí)采取有效治療以減少生活不便[4-5]。目前，臨床治療骨盆骨折多手術(shù)治療為主，通過(guò)臨床骨折復(fù)位及鋼板置入塑性，可有效提高骨折恢復(fù)效率，避免骨折愈合畸形的發(fā)生[6]。該研究現(xiàn)就采取改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折患者取得的療效做有效分析，以期為骨折患者治療效果探究提供偱證依據(jù)。

該研究中，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較觀察組長(zhǎng)，術(shù)中出血量較觀察組多、切口長(zhǎng)度較觀察組長(zhǎng)；其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率21.33%則高于觀察組的6.66%；由此證實(shí)改良Stoppa入路能有效提高患者手術(shù)效果，減少并發(fā)癥，此結(jié)果與蘭小勇[7-8]文獻(xiàn)中實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(223.7±40.5)min、出血量(135.7±21.8)mL、切口長(zhǎng)度(16.5±1.3)cm以及住院時(shí)間(17.1±1.5)d研究結(jié)果相似。髂腹股溝入路治療是臨床常用骨折手術(shù)方法，手術(shù)時(shí)主刀醫(yī)師需精確分離患者股外側(cè)神經(jīng)、髂肌、腹外斜肌附、精索、血管及腹股溝處圓韌帶，因而易引發(fā)血管、神經(jīng)組織損傷，甚至可導(dǎo)致靜脈血栓形成，影響患者術(shù)后恢復(fù)[9-10]。為減少外科手術(shù)損傷率，臨床推出改良后Stoppa入路治療方法，可通過(guò)不顯露患者髂肌、股神經(jīng)、股動(dòng)脈靜脈血管組織，于整個(gè)骨盆顯露視野下充分了解骨盆骨折情況，并充分顯露相應(yīng)血管神經(jīng)組織，能有效避免不必要損傷，減少并發(fā)癥；此外，其操作直觀，解剖后骨盆前環(huán)邊緣較平整，置入鋼板時(shí)無(wú)需彎曲，塑性簡(jiǎn)單，螺釘固定牢固，能有效提高患者骨折復(fù)位效率，具臨床推廣價(jià)值[11-12]。受例數(shù)限制和外界因素影響，該研究尚未對(duì)患者治療后生活質(zhì)量情況作詳細(xì)分析，有待進(jìn)一步研究與探討。

綜上所述，采用經(jīng)改良后Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折具有良好治療治療效果，能有效提高骨折患者術(shù)后恢復(fù)效率，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得外科手術(shù)大力推廣和應(yīng)用。

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Clinical Effects and Complications of Modified Stoppa Approach for Pelvic and Acetabular Fractures

FENG Wei,TONG Yan-xiang,ZHANG Li-feng,YU Cheng-yong,ZHANG Zhe-han,XUE Fei,SHI Bo,LU Xin-zhen,JIA Yan-fei
The Department of Pelivs,The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Hohhot,Inner Mongolia, 010030 China

Objective To analyze the clinical effects and complications of modified Stoppa approach in the treatment of pelvic and acetabular fractures.Methods The clinical data of 150 patients with pelvic and acetabular fractures who had received treatment in our hospital between January 2014 and July 2016 were selected,and divided into a control group (n=75)and an observation group (n=75).The control group received ilioinguinal approach for treatment,whereas the observation group received modified Stoppa approach.The clinical effects and postoperative complications in the two groups were compared.Results Group operation time(187.45±37.25)min,hospital stay(19.68±2.15)d time than the observation group(123.56±28.33)min,(14.57±1.35)d long,its blood loss(296.79±40.39)mL compared observation group (177.43±32.04)mL and more,incision length (20.16±1.47)cm compared with the observation group (14.63±1.21)cm long (P<0.05);the incidence of complications in the control group was 21.33%,higher than that in the observation group,which was 6.66%(P<0.05).Conclusion Modified Stoppa approach is with significant curative effect in the treatment of pelvic and acetabular fractures.

Modified stoppa approach;Pelvis;Acetabular fracture

R683.3

A

2096-1782（2016）11－0058-03

內(nèi)蒙古教育廳內(nèi)蒙古自治區(qū)高等學(xué)?？茖W(xué)研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào):NJZZ14143）。

馮衛(wèi)（1972.10-），男，遼寧本溪人，博士，主任醫(yī)師，主要從事環(huán)骨盆臨床工作。

賈燕飛(1962.8-)，男，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，主任醫(yī)師，主要從事環(huán)骨盆臨床工作，E-mail：jiayanfei2006@126.com。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.058

骨盆骨折是由外力擠壓或撞擊導(dǎo)致，患者骨折時(shí)易引發(fā)髂骨及恥骨坐骨骨折，進(jìn)而累及髖臼，引發(fā)髖臼骨折，骨折時(shí)，患者活動(dòng)受限，如未及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者正常生活[1-2]。目前，臨床治療骨盆髖臼骨折患者多以改良Stoppa入路治療為主，該研究現(xiàn)就2014年1月—2016年7月對(duì)150例患者給予手術(shù)治療取得的療效做有效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。