李旺勝

貴州省六盤水市人民醫(yī)院檢驗科，貴州六盤水 553004

腦脊液各項指標聯(lián)合檢測對顱內(nèi)細菌感染的診斷價值

李旺勝

貴州省六盤水市人民醫(yī)院檢驗科，貴州六盤水 553004

目的 腦脊液各項指標聯(lián)合檢測對顱內(nèi)細菌感染的診斷價值。方法 選取2015年5月—2016年5月該院收治的顱腦損傷疾病患者150例，將其中發(fā)生顱內(nèi)感染的患者75例作為觀察組，未發(fā)生顱內(nèi)感染的患者75例作為對照組，物理檢查結果和腦脊液各生化指標檢測結果。結果 經(jīng)檢測，觀察組的白細胞計數(shù)顯著高于對照組[（20.46±2.24）vs（3.68±2.41）]，糖和氯化物顯著低于對照組[（0.98±0.54）vs（4.27±0.67），（110.24±1.42）vs（128.76± 1.59）]，免疫球蛋白均顯著高于對照組[（16.46±2.24）vs（2.68±2.41），（68.98±0.54）vs（14.27±0.67），（19.39±1.42）vs（12.76±1.59）]，觀察組細菌感染率最高，為53.33%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。 結論 腦脊液各項指標聯(lián)合檢測對于診斷顱內(nèi)細菌感染有一定的參考價值，值得臨床推廣。

腦脊液；聯(lián)合檢測；顱內(nèi)細菌感染；診斷價值

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2015年5月—2016年5月該院收治的顱腦損傷疾病患者150例，將其分為兩組，其中發(fā)生顱內(nèi)感染的患者為觀察組，在觀察組75例患者中，有39例男性患者，36例女性患者，年齡區(qū)間為21～79歲，平均（49.5±8.4）歲，在對照組 75例患者中，有40例男性患者，35例女性患者，年齡區(qū)間為22～80歲，平均（49.6±8.7）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

根據(jù)鄒自英[2]等有關于此的研究，可以參與此項研究的患者條件需符合：①顱腦受到外傷，需要進行腦脊液穿刺檢查的患者；②自己或家屬熟悉該研究，自愿參與，并簽署書面知情同意書的患者；③除顱腦外傷外無其他組織或器官的嚴重器質(zhì)性病變，對腰椎穿刺腦脊液操作能耐受的患者；④該研究在醫(yī)院倫理委員會的許可下進行。

1.3 檢查方法

根據(jù)崔益秋[4]等有關于此的研究，檢測方法為：幫患者擺側(cè)臥位，低頭抱膝，充分暴露腰椎間隙，術者在定位準確患者L3～L4或L4～L5腰椎間隙后，常規(guī)消毒皮膚，利用專用器械抽取患者腦脊液后送檢。

1.4 觀察項目和指標

根據(jù)李幽然等[5]有關于此的研究，具體的檢查內(nèi)容分為物理檢查和生化檢查，物理檢查包括觀察腦脊液的顏色、透明度、檢測細胞計數(shù)；生化檢測包括測定腦脊液中蛋白、糖、氯化物的含量和IgA、IgM、IgG三類免疫球蛋白的數(shù)值。其中腦脊液的正常顏色是無色透明的，細胞計數(shù)正常值區(qū)間為：(0～8)×106/L，蛋白含量正常值區(qū)間為（0～5）×109/L，糖的含量正常值區(qū)間為2.8～4.5 mmol/L，氯化物含量的正常值區(qū)間為：120～132 mmol/L，IgG的正常值區(qū)間為:10～40 mg/L，IgA的正常值區(qū)間為:0～6 mg/L，IgM的正常值區(qū)間為: 0～13 mg/L。顱內(nèi)感染病原菌的判斷通過血平板、巧克力平板、真菌顯色，BD培養(yǎng)液培養(yǎng)腦脊液進行判斷。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在生化指標蛋白、糖、氯化物的含量上的對比

經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，觀察組在白細胞計數(shù)值上顯著高于對照組，在糖和氯化物的測量結果上顯著低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結果見表1。

表1 兩組生化指標蛋白、糖、氯化物含量上的對比（±s）

表1 兩組生化指標蛋白、糖、氯化物含量上的對比（±s）

組別 白細胞計數(shù)(109/L) 糖(mmol/L) 氯化物(mmol/L)觀察組（n=75）對照組（n=75）tP 20.46±2.24 3.68±2.41 8.364 0.05 0.98±0.54 4.27±0.67 7.158 0.05 110.24±1.42 128.76±1.59 9.541 0.05

2.2 兩組患者在免疫球蛋白測量結果上的比較

經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，觀察組免疫球蛋白的檢測結果均顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結果見表2。

表2 兩組免疫球蛋白測量值對比[（±s），ng/L]

表2 兩組免疫球蛋白測量值對比[（±s），ng/L]

組別 IgA IgG IgM觀察組（n=75）對照組（n=75）tP 16.46±2.24 2.68±2.41 6.364 0.05 68.98±0.54 14.27±0.67 5.158 0.05 19.39±1.42 12.76±1.59 8.541 0.05

2.3 觀察組患者在感染類型上的分析對比

經(jīng)感染病原菌檢測發(fā)現(xiàn)，細菌性感染的患者感染率為53.33%，結核性感染的患者感染率為36.67%，隱球菌感染的患者感染率為13.33%，病毒性感染的患者感染率為6.67%，細菌性感染的感染率顯著高于其他三種感染（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結果見表3。

表3 觀察組感染類型對比

3 討論

顱內(nèi)感染多由于顱腦受傷引發(fā)，該疾病可于任何年齡、性別發(fā)病，不受季節(jié)影響，早期多表現(xiàn)為頭痛、腹痛、發(fā)熱、全身不適等癥狀，中后期主要表現(xiàn)為反應遲鈍等精神癥狀伴腦膜刺激征等定位體征。根據(jù)趙暉[6]有關于此的演技，該疾病病情進展迅速，可于數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)各種嚴重不良后果。

腰椎穿刺抽腦脊液檢查是目前臨床上用來確定顱內(nèi)感染的一種常用方法，但該方法如果操作不當，容易引起患者心肺功能受損，嚴重者甚至并發(fā)腦疝，醫(yī)師在操作過程中需嚴格注意；①嚴格掌握腰穿禁忌癥，如疑有顱內(nèi)高壓者，必須做先做眼底檢查確認顱內(nèi)壓正常后再行穿刺；②評估患者時，如其為休克、衰竭、腰部皮膚有炎癥、顱后窩占位性病變的患者，禁忌穿刺；③進針時速度宜緩慢，以免馬尾神經(jīng)或血管被損傷；④操作過程中密切觀察患者的表現(xiàn)，如出現(xiàn)呼吸脈搏加快。面色蒼白等癥狀，立即停止操作并做相應處理；⑤防腦脊液速度宜緩慢，保持10～15滴/min，1次放出量不超過5 mL，以防患者出現(xiàn)腦疝。腰椎穿

刺的禁忌癥包括：①心肺功能障礙的患者，因為腰椎穿刺時，患者為充分暴露腰椎間隙，需要盡可能的彎腰低頭，這一體位容易加重本就有心肺功能障礙的患者呼吸困難的程度；②疑有顱內(nèi)高壓的患者，因為顱內(nèi)高壓容易形成腦疝，所以禁忌穿刺；③有凝血功能障礙的患者，因為凝血功能障礙可增加發(fā)生脊髓血腫的危險。

腦脊液為充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，來源于腦室中的脈絡叢，性質(zhì)與血漿和淋巴液類似，略有粘性。正常成年人腦脊液呈弱堿性，總量達100～150 mL，比重為1，其在腦室內(nèi)也是一直發(fā)生循環(huán)代謝，保持動態(tài)平衡的，脈絡叢每日分泌腦脊液的量約500 mL，分泌速率達0.3 mL/min。根據(jù)汪軍亞[7]等有關于此的研究，腦室中存在腦脊液的意義在于：①為腦細胞提供營養(yǎng)；②通過循環(huán)運走腦細胞產(chǎn)生的各種代謝廢物；③維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)動態(tài)的酸堿平衡；④潤滑腦和脊髓組織，緩沖各種外界壓力，達到保護腦和脊髓組織的目的。正常腦脊液是無色透明的微粘性液體，在發(fā)生顱內(nèi)感染時，其顏色會因為感染類型的不同發(fā)生各種不同的改變[8-9]，具體如下：如其顏色變?yōu)槿榘咨?，提示患者多發(fā)生率化膿性腦膜炎，如其顏色變?yōu)槲⒕G色，提示患者多發(fā)生了銅綠假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎；其性狀也會發(fā)生各種改變，具體如下：如其性狀變?yōu)闇啙?，提示患者多發(fā)生了化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎，如其性狀外觀為毛玻璃狀，提示患者多發(fā)生了結核性腦膜炎和病毒性腦膜炎，如其中有凝塊，提示患者多發(fā)生了化膿性腦膜炎，如其中有薄膜，提示患者多發(fā)生了結合性腦膜炎[10]。

筆者為了研究腦脊液各項指標聯(lián)合檢測對顱內(nèi)細菌感染的診斷價值，特分別對75例發(fā)生顱內(nèi)感染和75例未發(fā)生顱內(nèi)感染的顱腦損傷患者進行顱內(nèi)各項指標的檢測對比，將其中發(fā)生顱內(nèi)感染的患者作為觀察組，未發(fā)生顱內(nèi)感染的患者作為對照組，經(jīng)檢測，發(fā)現(xiàn)觀察組的白細胞計數(shù)值顯著高于對照組，糖、氯化物值顯著低于對照組，免疫球蛋白檢測結果均顯著高于對照組；此外，觀察組細菌性感染率為53.33%，結核性感染率為36.67%，隱球菌感染率為13.33%，病毒性感染率為6.67%，該結果與陳達富等[11]人對49例顱內(nèi)感染患者的檢查，得出細菌感染的機率最高相符合。

綜上所述，患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染時采用各項指標聯(lián)合檢測能得到較好的診斷感染病原菌的效果，便于主治醫(yī)師更好的為患者制定治療方案，值得臨床推廣使用。腦脊液各項指標聯(lián)合檢測對于診斷顱內(nèi)細菌感染有一定的參考價值，值得臨床推廣。

[1]黃春芬,饒冠利,溫建艷，等.腦脊液各項指標聯(lián)合檢測對顱內(nèi)細菌感染的診斷價值 [J].中國醫(yī)師進修雜志, 2013,36(7):43-45.

[2]鄒自英，朱冰，湯雪晴.腦脊液各項指標聯(lián)合檢測對顱內(nèi)細菌感染的診斷價值[J].西南軍醫(yī),2012,14(2):199-201.

[3]鄒自英,朱冰,湯雪晴，等.腦脊液各項指標聯(lián)合檢測對顱內(nèi)細菌感染的診斷價值[J].西南軍醫(yī),2012,14(2):199-201.

[4]崔益秋,居興云,姜素蘭，等.基因芯片技術快速診斷顱內(nèi)細菌感染臨床應用[J].交通醫(yī)學,2014(6):616-617,620.

[5]李幽然,張國軍,高之憲，等.腦脊液降鈣素原在鑒別顱內(nèi)細菌性感染與無菌性腦膜炎中的作用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2015,31(10):997-1000.

[6]趙暉.TNF-α、IL-6、IL-8、NO、CRP和NSE對顱內(nèi)感染的診斷價值[J].標記免疫分析與臨床,2012,19(5):316-318.

[7]汪軍亞,郭玉香.顱內(nèi)感染患者血清和腦脊液降鈣素原水平的觀察[J].中國微生態(tài)學雜志,2013,25(7):821-823.

[8]藍進,梁福攸,劉成輝，等.腦脊液降鈣素原測定在顱腦外傷術后患者中的臨床應用研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2013,19(15):2278-2281.

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[10]陳勁松,林貴喜,鄭建明，等.化膿性腦膜炎臨床特征及腦脊液分析 (附33例報告)[J].醫(yī)學信息,2013,26(5): 355-356.

[11]陳達富，邵筱.腦脊液聯(lián)合檢測在顱內(nèi)感染診斷中的應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2015,36(14):2027-2028.

Cerebrospinal Fluid Indicators Combination for Diagnosis of Intracranial Bacterial Infection

LI Wang-sheng
Liupanshui City,Guizhou Province People's Hospital,Liupanshui,Guizhou Province,553004 China

Objective cerebrospinal fluid indicators combination for diagnosis of intracranial bacterial infection.Methods Patients with traumatic brain injury disease from May 2015 to May 2016 in our hospital 150 cases,in which patients with intracranial infection in 75 cases as the observation group,no patients with intracranial infection as a control group of 75 cases occurred,physical examination results,and various biochemical parameters of cerebrospinal fluid results.Results After testing,the white blood cell count was significantly higher in the observation group [(20.46± 2.24)vs (3.68±2.41)],sugar and chloride were significantly lower than the control group[(0.98±0.54)vs (4.27± 0.67),(110.24±1.42)vs(128.76±1.59)],immunoglobulins were significantly higher[(16.46±2.24)vs(2.68±2.41), (68.98±0.54)vs(14.27±0.67),(19.39±1.42)vs(12.76±1.59)],the highest infection rate in the observation group of bacteria,53.33%.Conclusion the cerebrospinal fluid markers in the diagnosis of intracranial bacterial infection have a certain reference value,worthy of promotion.

Cerebrospinal fluid;Joint detection;Intracranial bacterial infection;Diagnostic value

R446.14

A

2096-1782（2016）11－0028-03

李旺勝(1981.12-)，男，貴州普定人，本科，主管檢驗師，研究方向：臨床基礎檢驗、檢驗醫(yī)學。

2016-08-13）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.028

大腦是人體最重要的器官，一旦顱內(nèi)發(fā)生感染，輕者導致患者出現(xiàn)頭痛、意識障礙、腦膜刺激征等表現(xiàn)，如不及時加以干預任其發(fā)展，嚴重者直接導致患者死亡，所以及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染并積極治療是十分有必要的[1]。該文為了研究腦脊液各項指標聯(lián)合檢測對顱內(nèi)細菌感染的診斷價值，特選取150例2015年5月—2016年5月該院收治的顱腦損傷疾病患者作為觀察對象進行研究分析，現(xiàn)報道如下。