趙永坤，王雪潔，劉偉，翟珂玞

貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，貴州凱里 556000

顯微鏡輔助下二氧化碳激光鼓膜打孔治療分泌性中耳炎的療效觀察

趙永坤，王雪潔，劉偉，翟珂玞

貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，貴州凱里 556000

目的 研究顯微鏡輔助下二氧化碳激光鼓膜打孔治療分泌性中耳炎的臨床療效，探討臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2015年1月—2016年7月該院該科收治的分泌性中耳炎患者40例，按隨機(jī)將其均分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組應(yīng)用顯微鏡輔助下二氧化碳激光鼓膜打孔治療，對(duì)照組應(yīng)用內(nèi)窺鏡下鼓膜切開(kāi)穿刺療法，比較2組臨床治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組無(wú)效1例，有效率95%，對(duì)照組無(wú)效5例，有效率75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率5%，對(duì)照組10%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者分泌性中耳炎的治療效果更好，顯微鏡輔助下二氧化碳激光鼓膜打孔具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

分泌性中耳炎；二氧化碳激光；鼓膜；顯微鏡

醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉頭頸外科。

分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以鼓室積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液[1-3]。隨機(jī)選取2015年1月—2016年7月該院該科收治的分泌性中耳炎患者40例，探究顯微鏡輔助下二氧化碳激光鼓膜打孔治療分泌性中耳炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年7月該科收治的分泌性中耳炎患者40例，隨機(jī)將其分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組男12例，女8例，年齡3～58歲，平均年齡（30.5±3.56）歲，病程1～4年，平均2.6±0.92）年；對(duì)照組男11例，女9例，年齡4～55歲，平均年齡（31.5± 3.57）歲，病程1～4年，平均（2.5±0.89）年，兩組患者均以單耳患病，并且有不同程度的耳悶塞感、聽(tīng)力減退，所有病例均經(jīng)過(guò)臨床檢查、純音電測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗檢查及螺旋CT檢查確診，排除鼻腔和鼻咽部病變，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

均采用全身麻醉后氣管插管，待麻醉生效后常規(guī)進(jìn)行耳廓及外耳道碘伏消毒，對(duì)照組采用內(nèi)窺鏡下鼓膜切開(kāi)穿刺抽液治療。試驗(yàn)組采用長(zhǎng)春市迪美光電技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的巡航者智能二氧化碳激光治療機(jī)（DM-300型），采用智能面掃，功率5 mJ，選取患耳鼓膜前下或者后下象限，調(diào)整顯微鏡（S88手術(shù)顯微鏡）聚焦，用瞄準(zhǔn)光點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)所取部位，踩下踏板持續(xù)大約0.1 s擊穿鼓膜。少數(shù)患者1次沒(méi)有擊穿可在原部位重復(fù)1次即可。注意踩踏板時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，打孔時(shí)瞄準(zhǔn)光斑不能移位，以免燒傷周?chē)哪ぜ爸卸衬?。鼓膜擊穿后可沿穿孔邊緣擴(kuò)大至直徑約1.5～2 mm為宜，注意穿孔不宜過(guò)大，以防止形成永久性穿孔。應(yīng)用吸引器吸干分泌物，然后用地塞米松沖洗，沖洗后保留部分地塞米松在鼓室內(nèi)，治療過(guò)程中予抗感染治療[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：聽(tīng)力恢復(fù)正常，語(yǔ)言頻率氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾＜20 dbHL,各項(xiàng)臨床癥狀均消失；有效：聽(tīng)力有所恢復(fù)，臨床癥狀改善明顯；無(wú)效：聽(tīng)力及各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)改善[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率

試驗(yàn)組無(wú)效1例，有效率95%，對(duì)照組無(wú)效5例，有效率75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者有效率

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率5%，對(duì)照組10%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

顯微鏡輔助下二氧化碳激光鼓膜打孔具有許多優(yōu)點(diǎn)：定位準(zhǔn)確、視野清楚、損傷小、并發(fā)癥少，全麻下易于固定體位并且能減少患者恐慌心理，顯微鏡輔助下二氧化碳激光鼓膜打孔可控性強(qiáng)，功率、時(shí)間和作用范圍易于控制，對(duì)于鼓膜打孔時(shí)能凝固血管，基本無(wú)出血，顯微鏡下視野清晰，故能對(duì)鼓膜精準(zhǔn)打孔，對(duì)穿孔周?chē)哪p傷輕微[7-8]。對(duì)中耳腔粘膜損傷小，同時(shí)穿孔邊緣局部高溫炭化，處于無(wú)菌狀態(tài)，故不易發(fā)生感染，也不易引起鼓室硬化；而鼓膜切開(kāi)穿刺術(shù)為侵入性操作，容易發(fā)生感染。穿孔維持時(shí)間長(zhǎng)有利于較長(zhǎng)時(shí)間滿足中耳通氣引流，促進(jìn)咽鼓管功能正?；謴?fù)，而內(nèi)窺鏡下鼓膜切開(kāi)穿刺很容易在短時(shí)間內(nèi)穿孔封閉，不利于引流，需要重復(fù)穿刺

試驗(yàn)組無(wú)效1例，有效率95%，對(duì)照組無(wú)效5例，有效率75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率5%，對(duì)照組10%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。杜鵑[9]的研究中指出，試驗(yàn)組有效率96%，不良反應(yīng)發(fā)生率8%，對(duì)照組有效率76%，不良反應(yīng)發(fā)生率12%，有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P> 0.05）。這與該研究相比，結(jié)果具有相似性。

綜上所述，顯微鏡輔助下二氧化碳激光鼓膜打孔治療分泌性中耳炎具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得我們?nèi)ネ茝V應(yīng)用。

[1]王永華.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2012:137

[2]張建新，徐開(kāi)旭，王明輝.CO2激光技術(shù)在分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2010,4（1）：470-471.

[3]楊國(guó)強(qiáng)，李兆龍，張清元.鼓膜激光打孔治療分泌性中耳炎118例療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008,7（1）：39-40.

[4]武勇進(jìn)，劉智獻(xiàn)，張艷紅,等.兩種方法治療64例分泌性中耳炎患者的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,10（1）：45-46.

[5]程志平.激光治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14（25）：169.

[6]陳覓，徐繼紅.鼓膜激光打孔與鼓膜置管治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的療效對(duì)比[J].中國(guó)臨床研究,2015, 28（10）：1357-1359.

[7]楊曉煜，任冬冬.新型光纖二氧化碳激光豚鼠鼓膜造孔術(shù)實(shí)驗(yàn)學(xué)研究[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2015,15（3）：185-188.

[8]王小華.激光鼓膜造孔配合中醫(yī)辨證治療分泌性中耳炎臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8（1）：92-93.

[9]杜娟.二氧化碳激光鼓膜打孔治療分泌性中耳炎的研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016，18（17）：2229-2230.

Treatment of Secretory Otitis Media with Carbon Dioxide Laser Assisted by Microscope

ZHAO Yong-kun,WANG Xue-jie,LIU Wei,ZHAI Ke-fu
Department of ENT,the Second Affiliated Hospital of Guizhou Medical University,Kaili,Guizhou Province,55600 China

Objective To investigate the clinical effect of the treatment of secretory otitis media with carbon dioxide laser assisted by microscope and to explore the value of clinical application.Methods Between January 2015 and July 2016,40 patients with secretory otitis media were divided into the experimental group and the control group,20 cases in the experimental group and 20 cases in the control group.The experimental group was treated with microscope assisted by carbon dioxide laser,and the control group was treated with endoscopic incision and puncture.The clinical effect and adverse reaction of the 2 groups were compared.Results The experimental group markedly effective in 15 cases,effective 4 cases,invalid 1 cases,effective rate 95%;control group 10 cases,effective 5 cases,invalid 5 cases, effective rate 75%,the total effective rate of the two groups was statistically significant(P<0.05)；The incidence of adverse reactions in the experimental group was 5%,the incidence of adverse reactions in the control group was 10%,the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion Compared with the control group,the treatment effect of the experimental group patients with secretory otitis media is better,the microscope assisted by carbon dioxide laser membrane perforation has high clinical application value,it is worth to further promote the application.

Secretory otitis media;Carbon dioxide laser;Myrinx;Microscope

R764.21

A

2096-1782（2016）11－0016-03

趙永坤（1980.8-），男，侗族，貴州凱里人，主治

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.016