喻茂華

（貴州省貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，貴州　貴陽550001）

?論著／護理?

手術室護理干預對椎管內麻醉效果的影響

喻茂華

（貴州省貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，貴州貴陽550001）

目的通過對椎管內麻醉的手術室護理效果的研究，為椎管內麻醉提供更好的護理。方法將2012年9月-2015年9月收治的200例進行椎管內麻醉患者隨機分為對照組和實驗組，對實驗組加強護理（心理、體位、麻醉期間的安撫）。對兩組在麻醉前后血壓、心率、呼吸進行比較，同時對兩組焦慮、抑郁、疼痛進行比對，研究手術室護理干預對椎管內麻醉效果的影響。結果加強對椎管內麻醉患者的護理，能夠有效的穩(wěn)定患者血壓、心率、呼吸，同時減輕患者焦慮、抑郁情緒和痛感。結論加強椎管內麻醉患者護理，能夠使麻醉和手術更加順利。

手術室；加強護理；椎管內麻醉

椎管內麻醉是在椎管內某一腔隙注入藥物（局麻藥、阿片類），以減弱脊神經的興奮性或逆性阻斷其傳導功能的一種麻醉方法。包括：硬脊膜外腔阻滯（又稱硬膜外麻醉，Epiduralblock）和蛛網膜下腔阻滯（又稱腰麻，Subarachnoidblock）。腰麻是局麻藥物經腦脊液稀釋及擴散后直接作用于脊神經和脊髓表面，硬膜外麻醉是藥物首先是在硬膜外腔擴散，進而通過不同途徑產生麻醉作用。大量臨床研究已表明，腰麻和硬膜外麻醉可延遲手術應激反應，減少術中出血，降低術后血栓栓塞發(fā)生率，從而降低高危病人術后并發(fā)癥的發(fā)病率。另外，硬膜外阻滯還可用于術后鎮(zhèn)痛，是目前胸、腹部手術[1]術后和分娩[2]的主要鎮(zhèn)痛方法。但手術和椎管內麻醉對于患者仍然是一個可造成損傷的較強的應激原[3]。作為一種術前麻醉方式，在麻醉過程中患者仍會有痛感，且保留意識，由于能感受術中的操作，患者很容易產生不良情緒，對麻醉效果產生不良影響。本文通過對比椎管麻醉患者進行手術室護理與否，研究手術室護理對椎管內麻醉效果產生的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2012年9月-2015年9月收治的200例進行術前椎管內麻醉的患者病歷納為研究內容。均選用2%利多卡因或用0.75%羅哌卡因為椎管內麻醉藥?；颊呔鶠闊o聽覺、視覺等受限，可正常溝通，并排除處于妊娠期或哺乳期婦女，無精神疾病，術中均未改變麻醉方案且對麻醉藥物無過敏反應或耐受[4]。將200例病歷隨機分為對照組和實驗組，各100人，觀察組和實驗組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義。實驗符合醫(yī)學倫理學要求，患者均自愿參與，并對實驗內容充分了解。

1.2護理方法

1.2.1對照組常規(guī)護理，護理人員在患者術前對其病情、既往病史充分了解，并向患者及患者家屬講述麻醉及手術方案與注意事項等，協(xié)助患者做好相關各項檢查，并監(jiān)督患者的術前禁食、排便，手術中所需液體進行加溫，保持手術室適宜的溫度與濕度。

1.2.2實驗組在對照組護理內容之外，增加手術室護理內容。

（1）心理護理。與患者溝通，了解其對手術的緊張情緒來源，根據(jù)其緊張情緒來源與其溝通，疏導不良情緒。對手術室、麻醉具體部位及操作中應注意的體位等進行具體講解；通過認知療法引導患者進入假定手術麻醉過程，并幫助其對麻醉手術操作進行正確思維；在麻醉和手術過程中始終在患者身旁，通過手術操作的講解減輕患者心理負擔；通過調節(jié)患者呼吸放松其情緒。

（2）加強體位護理。在保證手術視野的同時盡量保護患者隱私，通過對無需暴露部位遮掩，保護易受損部位，解除不必要的肢體懸空或壓迫，保護骨隆突及關節(jié)等易受損部位；通過圖片展示正確的麻醉體位，指導其擺好麻醉體位。

（3）加強麻醉期間撫觸與交流。在不影響麻醉的情況下，護理人員站于患者一側，與患者進行語言、眼神溝通并與患者有局部接觸，使患者注意力不會集中在醫(yī)師的操作中，可以輕柔按揉患者肩部、胳膊，但注意不能影響醫(yī)師無菌操作。注意交談內容不能涉及手術過程中的困難因素，如設備故障、醫(yī)師狀態(tài)不佳等。

1.3評價指標

記錄對照組和實驗組患者在麻醉前后心率、血壓（收縮壓）及呼吸的變化，評價患者情緒變化。使用臨床自評量表SAS/SDS對患者焦慮、抑郁程度進行評估，護理人員向患者提出相關問題，護理人員對患者的回答按照百分制進行評分；通過視覺模擬評分法VAS對患者的疼痛程度進行評估，刻度0~10，數(shù)字越大，疼痛程度越嚴重[5]。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。通過χ2檢驗和t檢驗對數(shù)據(jù)進行相關性研究。P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

對比兩組的數(shù)據(jù)，如表1。通過SPSS軟件對獲得數(shù)據(jù)進行分析，實驗組與對照組數(shù)據(jù)進行比較，麻醉前后收縮壓、心率、呼吸均有顯著性差異（P< 0.05），且實驗組焦慮和抑郁及疼痛評分均有顯著差異（P<0.05）。實驗組患者接受手術室護理后，血壓、心率和呼吸在麻醉前后沒有顯著變化，而焦慮、抑郁和疼痛均得到緩解。

表1　對照組和實驗組數(shù)據(jù)比對（±s）

表1　對照組和實驗組數(shù)據(jù)比對（±s）

組別　收縮壓（mmHg）　心率（次/min）　呼吸（次/min）SAS SDS VAS實驗組對照組麻醉前94.32±6.91 98.54±8.26麻醉后103.35±6.04 123.66±7.35麻醉前78.95±4.91 79.99±7.15麻醉后84.38±6.95 96.25±7.74麻醉前17.567±1.49 17.98±1.73麻醉后18.37±1.62 22.94±2.35 35.92±6.73 50.00±8.65 37.36±7.26 52.67±8.57 6.92±1.16 7.97±1.08

3　討論

椎管內麻醉操作方法相對簡單，鎮(zhèn)痛效果確切，在臨床上應用廣泛。同時，椎管內麻醉的過程中會產生疼痛，在術中患者保持清醒也會導致不良情緒。除此之外，椎管內麻醉使特殊的體態(tài)、陌生的手術室環(huán)境和操作人員均對患者的情緒產生不良影響，對麻醉和手術不利。

通過與患者溝通，介紹手術室內的詳細環(huán)境、麻醉具體部位、操作中應注意的體位等疏導不良情緒。通過引導患者對手術過程的正確認識，減輕患者心理負擔。

在保證手術順利進行的情況下，通過保護患者隱私，指導患者保持正確麻醉體位，與患者進行語言交流和局部觸摸的方式，使患者在手術中能夠更有效的配合醫(yī)師操作。

本研究中實驗組患者接受手術室護理后，血壓、心率和呼吸在麻醉前后沒有顯著變化，而焦慮、抑郁和疼痛均得到緩解。由此可見，在患者進行椎管內麻醉手術時，通過加強心理、體位、麻醉期間語言和身體安撫，能夠減輕患者的緊張焦慮情緒，減輕痛感，同時還能夠穩(wěn)定患者的血壓、心率和呼吸，使麻醉和手術更加順利。

［1］ 錢國祥.硬膜外麻醉與腰麻聯(lián)合麻醉用于下腹部手術100例分析[J].交流園地2008,5(32):158.

［2］ 鄭河榮,駱建寧.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應用于剖宮產術的臨床麻醉療效觀察[J].當代醫(yī)學2009,15(15):39-40.

［3］ 何亞軍,劉敬臣.2008～2012年廣西各級醫(yī)院椎管內麻醉神經系統(tǒng)并發(fā)癥初步調查分析 [J].臨床麻醉學雜志 2013,29(8): 792-793.

［4］ 劉美荊,盧月霞,殷?；?手術室護理干預對椎管內麻醉效果的影響探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志2014,23(10):1130-1131。

［5］ 陳筱萍．體位圖片解釋法在硬膜外麻醉手術患者體位擺放中的應用[J]．現(xiàn)代臨床護理2009,8(11):27-28,51.

喻茂華，1978年生，漢族，本科學歷，主管護師，主要從事手術室護理工作。