韓福英

（貴州省長順縣人民醫(yī)院，貴州　長順550700）

?論著／心律失常及檢查?

小劑量倍他樂克聯(lián)用胺碘酮在室性心律失常治療中的臨床效果觀察

韓福英

（貴州省長順縣人民醫(yī)院，貴州長順550700）

目的觀察小劑量倍他樂克聯(lián)用胺碘酮在室性心律失常治療中的臨床效果。方法以2013年2月至2014年2月我院收治的90例室性心律失?；颊邽橛^察對象，對其進行隨機分組，觀察組和對照組各45例，對照組以胺碘酮進行治療，觀察組則采用小劑量倍他樂克和胺碘酮聯(lián)合進行治療。分析小劑量倍他樂克聯(lián)用胺碘酮在室性心律失常治療中的臨床效果。結(jié)果兩組采用不同治療方式后，對比其臨床療效，觀察組總有效率（93.33%）明顯高于對照組（75.56%），組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，兩組的經(jīng)對比，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%，觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論在臨床上，對室性心律失?；颊哌M行治療時，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用小劑量倍他樂克和胺碘酮，療效顯著。

小劑量；倍他樂克；胺碘酮；室性心律失常；臨床效果

作為臨床常見的危重急癥之一，室性心律失常對患者生命安全能造成嚴(yán)重的威脅。近年來，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，室性心律失常的發(fā)生率一直居高不下[1]。因此，針對室性心律失常，臨床上一直在研究較理想的治療方式。本文選取2013年2月-2014年2月我院收治的室性心律失常患者共90例，作為分析對象，觀察小劑量倍他樂克聯(lián)用胺碘酮在室性心律失常治療中的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本文選取2013年2月-2014年2月我院收治的室性心律失?；颊?0例，作為觀察對象，觀察組和對照組各45例。其中合并室性早搏49例，室性心動過速32例，室顫9例。觀察組中，男27例，女18例，患者年齡43-78歲，平均年齡（67.2±2.5）歲；對照組，男25例，女20例，年齡44-71歲，平均年齡（66.3±2.1）歲。在兩組患者的一般資料方面，對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①有合并電解質(zhì)紊亂、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、慢性肺源性心臟病、心臟傳導(dǎo)受阻等其他基礎(chǔ)疾病者；②有低鉀血癥、應(yīng)用洋地黃藥物等其他原因引發(fā)的室性心律失常者；④有相關(guān)用藥過敏史和禁忌癥者。

1.3方法

兩組患者均進行常規(guī)治療（根據(jù)患者體征狀況進行相應(yīng)的血脂和血壓的調(diào)節(jié)和控制）。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H19993254，200mg/片，批號：20130512），初始用量：胺碘酮3mg/kg加生理鹽水20ml，靜脈注射（10分鐘），半小時后根據(jù)具體情況予以追加150mg。穩(wěn)定后用量：口服，一天三次，三天后，可酌情減少兩次。觀察組應(yīng)用胺碘酮和倍他樂克(Astra Zeneca AB，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100098，47.5mg×7片)，第一次用量23.75mg，一天一次，十四天后每次用藥劑量為47.5mg，三個月一個療程。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS21.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)統(tǒng)計和處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者的臨床療效

觀察組總有效例數(shù)（42例）多于對照組的總有效例數(shù)（34例），觀察組的總有效率明顯高于對照組的總有效率；組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，但在觀察組患者中，惡心、竇性心動過緩以及靜脈炎各出現(xiàn)1例（1/45），在對照組患者中，惡心、竇性心動過緩以及靜脈炎分別出現(xiàn)2例（2/45）、2例（2/45）和3例（3/45），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率15.56%相比，無明顯差異，組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義，（χ2=1.800），P＞0.05。

表1　兩組患者的臨床療效[n(%)]

3　討論

室性心律失常作為引發(fā)急性心肌梗死、心功能不全等致命性心臟事件的獨立危險因素，必須及時進行治療，才能降低心源性猝死的危險系數(shù)。目前，針對室性心律失常，臨床上采用控制心律、穩(wěn)定血流動力學(xué)和減少急性并發(fā)癥結(jié)合的方式進行治療[2]。為了控制心率，抗心律失常藥物的應(yīng)用非常關(guān)鍵。

由于胺碘酮能通過非競爭性抑制腎上腺素受體、阻滯鈉通道、提高左室射血，所以，在臨床上，通常把胺碘酮作為抗心律失常的主要藥物[3]。胺碘酮還有利于延長心肌組織動作電位和有效不應(yīng)期，是改善心功能的有效制劑。此外，胺碘酮在消除折返、抑制鈉離子內(nèi)流、降低減慢傳導(dǎo)速度、竇房結(jié)自律性方面也有較好的效果，因此，胺碘酮得到了廣泛的應(yīng)用。但是在應(yīng)用胺碘酮時，需注意控制用量[4]。針對心律失常，應(yīng)用小劑量的胺碘酮，其作用持久且負性肌力作用幾乎為零，對于血流動力學(xué)影響不高。但是長期應(yīng)用大劑量，則產(chǎn)生的副作用較多。本文對照組患者應(yīng)用胺碘酮，其不良反應(yīng)發(fā)生率15.56%，明顯較高。

倍他樂克屬于β受體阻滯劑，是降低心臟異位起搏點興奮性的有效制劑[5]。對于交感神經(jīng)興奮性和心肌細胞增殖都有一定的效果。除此之外，倍他樂克在心肌細胞自律性、傳導(dǎo)速度和心肌凋亡方面也起到一定的作用。因此，為了穩(wěn)定心室率和拮抗心律失常，此藥物的應(yīng)用非常重要。有研究顯示，胺碘酮和倍他樂克是治療室性心律失常的有效制劑，其治療效果顯著，尤其是治療惡性快速型室性心律失?；颊?，其效果明顯。本文針對室性心律失常，觀察組采用小劑量倍他樂和克胺碘酮進行聯(lián)合治療，而對照組單獨采用胺碘酮進行治療，從兩組患者的臨床療效來分析，觀察組總有效率（93.33%）明顯高于對照組（75.56%），由此證明了研究的準(zhǔn)確性。另外，由此可看出，單獨采用胺碘酮的治療效果遠低于聯(lián)合用藥的治療效果。

另外，從兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況來分析，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率15.56%相比，無明顯差異，可證實應(yīng)用小劑量時，胺碘酮和倍他樂克對患者身體的毒副作用不是非常大。但是，為了降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，醫(yī)師需定期對患者進行基本檢查。

綜上所述，對于室性心律失常進行治療時，聯(lián)合應(yīng)用小劑量倍他樂克和胺碘酮，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 李艷芳,淡雪川.小劑量胺碘酮聯(lián)合倍他樂克在肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常治療中的應(yīng)用研究 [J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13（12）:971-973.

［2］ 李軍,許洪亮,華麗.胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常的療效觀察 [J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2014,13（20）:1696-1698.

［3］ 仲偉智.肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常行美托洛爾聯(lián)合小劑量胺碘酮的臨床效果 [J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,07（04）: 217-218.

［4］ 江洪,易春峰,李元紅.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常療效和安全性的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,07（21）:9649-9655.

［5］ 李暾,陳蘋,徐偉,李陽,李瓊麗.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25（06）:621-622+624.

Clinical efficacy of low-dose metoprolol combined with amiodarone in treatment of ventricular arrhythmia

HAN Fu-ying
(The People's Hospital of Changshun County in Guizhou,Changshun 550700,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of low-dose metoprolol combined with amiodarone in the treatment of ventricular arrhythmia.MethodsA total of 90 patients with ventricular arrhythmia who were admitted to our hospital from February 2013 to February 2014 were enrolled and randomly divided into observation group and control group,with 45 patients in each group.The patients in the control group were treated with amiodarone,and those in the observation group were treated with low-dose metoprolol combined with amiodarone.The clinical efficacy of lowdose metoprolol combined with amiodarone in the treatment of ventricular arrhythmia was analyzed.ResultsThe clinical efficacy was compared between the two groups after different treatment modalities.The observation group showed a significantly higher overall response rate than the control group(93.33%vs 75.56%,P<0.05),and the incidence rate of adverse events showed no significant difference between the observation group and the control group(6.67%vs 15.56%, P>0.05).ConclusionLow-dose metoprolol combined with amiodarone achieves significant efficacy and can be used to treat ventricular arrhythmia in clinical practice.

Low-dose;Metoprolol;Amiodarone;Ventricular arrhythmia;Clinical efficacy

韓福英，1970年生，女，布依族，貴州人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事工作和研究方向是心血管內(nèi)科。