江波

（貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州　貴陽550002）

?論著／冠心病?

心電圖在冠心病診斷中的價值評估

江波

（貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州貴陽550002）

目的對心電圖診斷下老年冠心病治療方式及效果進(jìn)行分析。方法隨機(jī)抽取2014年7月-2015年7月，我院心血管科收錄的40例老年患者資料，結(jié)合心電圖診斷意義進(jìn)行疾病治療分析與評估。本次對40例冠心病進(jìn)行心電圖診斷；按照病人臨床治療需要，采取藥物治療、介入治療等2種方案。持續(xù)2個月治療后展開療效統(tǒng)計，實(shí)際療效分治愈、顯效、有效、無效等4個級別。結(jié)果本次冠心病確診者，可根據(jù)患者病況采取手術(shù)與藥物治療，2個月后統(tǒng)計，38例有效，有效率95%，治療前后癥狀差異顯著（P＜0.01）。結(jié)論冠心病早期無癥狀，意外發(fā)現(xiàn)后續(xù)及時安排治療。

冠心病；分類；治療觀察；方式

我國社會老齡化加劇，老年人群患病率逐漸上升，心血管疾病成為影響老年健康的主要因素之一。冠心病是心血管科診治常見病種，由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化等病變，導(dǎo)致心腦血管出現(xiàn)狹窄、阻礙等問題，進(jìn)而引起缺血、缺氧等不良癥狀，冠心病是一種極具危險性的心臟病，其必須要結(jié)合臨床診斷才能采取有效的治療方式。心電圖是冠心病診斷不可缺少的方式，本次結(jié)合我院收錄的40例資料，對心電圖診斷意義及指導(dǎo)治療方式情況回顧性分析。

1　資料與方法

1.1臨床資料

共收錄2014年7月-2015年7月，我院40例心血管科老年病人資料，對其臨床治療情況展開回顧性分析。年齡范圍60-80歲，平均年齡（68.0±2.8）歲；其中，男25例，平均年齡（72.0±2.6）歲，女15例，平均年齡（67.0±2.9）歲?；颊咧饕憩F(xiàn)為典型胸痛、心前區(qū)不適、心悸、乏力、發(fā)熱、心力衰竭等；除了基本癥狀外，部分患者存在多種癥狀并發(fā)的情況，病情越嚴(yán)重，病癥形式更加復(fù)雜。

1.2方法

1.2.2分型所有患者進(jìn)行心電圖檢查，掌握冠心病的具體情況。根據(jù)檢查結(jié)果，對40例冠心病進(jìn)行詳細(xì)分析，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對后期治療效果進(jìn)行綜合評估。

1.2.2治療按照病人臨床治療需要，采取藥物治療、介入治療等2種方案。具體方式：①藥物治療：硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、纖溶藥物；②介入治療：經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），按照介入手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.3評估持續(xù)2個月治療后展開療效統(tǒng)計，實(shí)際療效分治愈、顯效、有效、無效等4個級別。具體標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：典型胸痛、心前區(qū)不適、心悸、乏力、發(fā)熱、心力衰竭等癥狀，完全消失；②顯效：以上癥狀，基本消失；③有效：以上癥狀，明顯消失；④無效：癥狀無變化，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。根據(jù)評估標(biāo)準(zhǔn)，對老年冠心病患者提出切實(shí)可行的治療方案，為老年患者病癥恢復(fù)提供輔助治療。

2　結(jié)　果

近年來，社會老年群體心血管組織功能明顯減弱，冠心病是心血管科診治的常見病癥之一。由于老年患者身體免疫能力不一，冠心病治療效果也存在明顯差異。本次冠心病多數(shù)為典型心絞痛為主要癥狀，可根據(jù)患者病況采取手術(shù)與藥物治療，2個月后統(tǒng)計，38例有效，有效率95%，其中，治愈28例，有效8例，顯效2例，無效2例。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過針對性治療之后，老年患者冠心病癥狀與治療前變化較大。例如，典型胸痛、心前區(qū)不適、心力衰竭等主要癥狀基本消除，僅有1例患者存在此癥狀，治療前后癥狀差異顯著（P＜0.01）。

3　討　論

3.1心電圖診斷價值

根據(jù)衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，冠心病主要包括：無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死等幾種常見類型，這5種癥狀均有很大的危險性。我國是人口老齡化嚴(yán)重國家之一，老年群體健康是社會普遍關(guān)注的焦點(diǎn)。當(dāng)前，心腦血管疾病引發(fā)老年患者諸多并發(fā)癥狀，病況嚴(yán)重者腎臟組織功能減弱，大大降低了患者身體免疫功能。隨著臨床治療技術(shù)不斷發(fā)展，對冠心病研究工作取得先進(jìn)成果，根據(jù)老年患者實(shí)際病況提出針對性治療方式，才能從根本上消除病癥帶來的不適感。心電圖檢查對冠心病的診斷是一項重要的臨床參考依據(jù)，心電圖機(jī)但并非惟一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這是由于冠心病在非發(fā)作期時，其心電圖檢出率僅僅是30%～50%，而50%或以上的患者心電圖表現(xiàn)正常。這說明心電圖對冠心病的診斷不是一個非常敏感的方法。有許多疾病如心肌病、植物神經(jīng)功能紊亂等可以產(chǎn)生與冠心病相同的心電圖表現(xiàn)。

表1　40例老年患者治療前后的效果比較

3.2典型改變

3.2.1ST段壓低據(jù)期壓低的形態(tài)可分為缺血型與類缺血型兩種。①缺血型ST段壓低的特點(diǎn):休息或運(yùn)動后ST段呈水平型、弓背型或下垂型，壓低≥0.5mm(0.05mv)；R波頂點(diǎn)的垂直線與ST段的交角≥90°。②類缺血型或近似缺血型ST段壓低的特點(diǎn):ST段壓低≥0.75mm(0.075mv)；R波頂點(diǎn)垂線與ST段交角介于81～89°之間。若同時伴以T波低平或雙相，則更具有診斷價值。

3.2.2ST段平直延長通常＞0.1秒且有T波低平、T波上升支較陡時才有意義。ST段抬高且呈單向曲線，見于嚴(yán)重心肌缺血時。

3.2.3T波改變包括低平或倒置。如能定位，且有相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波改變，則診斷價值較大。T波低平或倒置:如TT低平或倒置則TⅠ、Ⅱ直立，即TⅠ＜TⅡ、Ⅲ;或TⅡ、Ⅲ低平或倒置則TT直立。TaVL低平或倒置，TaVF直立或TaVF低平或倒置，TaVL直立，即TaVL＜TaVF或TaVF＜TaVL。TV5～V6低平或倒置，TV1～V2直立即TV1＞TV5～V6等。多次心電圖對比往往有動態(tài)變化。T波高聳＞10mm(1mv)，基底變寬且高于同一導(dǎo)聯(lián)的QRS波電壓。多見于心前導(dǎo)聯(lián)，往往是梗死前的改變。其他改變休息與運(yùn)動后U波倒置。一過性心肌梗死圖型，即于心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)Q波，甚至伴以ST段改變;但心絞痛過后則Q波消失，ST段恢復(fù)正常。左束支阻滯與左前分支阻滯。Ⅳ1終未向量＜－0.03mm/秒。早搏后心動周期的ST－T改變。

3.3基于心電圖診斷的治療方法

3.3.1藥物治療冠心病藥物治療包括：硝酸酯類藥物（硝酸甘油、硝酸異山梨酯）、抗小栓藥物（抗血小板和抗凝藥物）、纖溶藥物（鏈激酶、尿激酶）等。臨床使用藥物期間，要考慮藥物使用方法及劑量控制要求，形成相對穩(wěn)定的治療處理方案。

3.3.2介入治療經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動脈送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴(kuò)開的狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄。還可結(jié)合血栓抽吸術(shù)、旋磨術(shù)。PCI治療方式要根據(jù)患者的具體情況，對藥物治療無效患者，可采用此方法，治療前需做好相關(guān)檢查工作，對心絞痛患者治療效果尤為顯著。

4　結(jié)　論

總之，現(xiàn)階段，心血管疾病成為影響老年健康的主要因素之一，嚴(yán)重者會導(dǎo)致突發(fā)性死亡。冠心病是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化等病變，導(dǎo)致心腦血管出現(xiàn)狹窄、阻礙等問題，進(jìn)而引起缺血、缺氧等不良癥狀。臨床結(jié)合心電圖檢查，可進(jìn)一步掌握患者的病癥狀態(tài)，藥物治療、介入治療等處理提供指導(dǎo)依據(jù)，及時抑制各種突發(fā)性險情的發(fā)生。

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