阮敏毅

（湖南省邵陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院，湖南　邵陽(yáng)422100）

?論著／冠心病?

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在老年冠心病患者中的治療及安全性分析

阮敏毅

（湖南省邵陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院，湖南邵陽(yáng)422100）

目的探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在老年冠心病患者中的治療及安全性。方法選擇我院2014年3月-2015年3月收治的170例老年冠心病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組85例，對(duì)照組患者僅接受阿司匹林治療，觀察組接受阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療。觀察兩組患者治療效果及治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者治療總有效率95.29%顯著高于對(duì)照組85.88%，且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.53%顯著低于對(duì)照組11.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)老年冠心病患者實(shí)施阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不僅效果好，且

安全有效，能夠有效患者臨床癥狀，降低治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率，幫助患者改善預(yù)后，值得臨床推廣。

阿司匹林；氯吡格雷；老年冠心病；安全性

冠心病是臨床上一種常見的心血管疾病，因冠狀動(dòng)脈功能性改變或器質(zhì)性病變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害，也稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)，尤其針對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，因老年患者身體免疫力下降，再加上存在多種合并癥，心絞痛、心律失常、心力衰竭、猝死等癥狀就更為明顯[1]。目前，臨床上針對(duì)老年冠心病患者治療的藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷等藥物，本次研究就我院收治的170例老年冠心病患者行不同的藥物治療方式，就兩者的療效展開分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年3月-2015年3月收治的170例老年冠心病患者，所有患者入院前均經(jīng)心電圖等檢查，且符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為冠心病的患者。將170例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組85例，其中心肌梗死患者60例，心絞痛56例，無(wú)癥狀心肌缺血54例，排除有認(rèn)知障礙、精神病史及急性心肌梗死的患者。對(duì)照組85例中男43例、女42例，年齡在57-72歲，平均（64.7±6.3）歲；觀察組85例患者中男45例，女40例，年齡在55-74歲，平均（65.2±5.8）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

所有患者分組前均接受β受體阻滯劑、他汀類降脂藥物、硝酸類擴(kuò)血管藥物等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予患者口服100mg阿司匹林（上海海虹實(shí)業(yè) (集團(tuán))巢湖今辰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021119），100mg/d，持續(xù)治療1個(gè)月[2]。觀察組患者給予口服100mg阿司匹林，100mg/d，同時(shí)給予患者口服75mg氯吡格雷（河南新帥克制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116），75mg/d，連續(xù)服用一個(gè)月。兩組患者均在治療1個(gè)月后行抽血檢查血小板聚集情況[3]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并比較兩組患者治療效果。顯效：患者治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，用藥減少80%以上。有效：患者治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%-80%，用藥減少50%-80%，僅伴有輕微的心絞痛癥狀。無(wú)效：均為達(dá)到以上條件。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率95.29%顯著高于對(duì)照組85.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胃黏膜出血1例、胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率3.53%；對(duì)照組患者治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胃黏膜出血4例、胃腸道反應(yīng)6例，不良反應(yīng)總發(fā)生率11.76%，觀察組患者顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7966，P＜0.05）。

表1　兩組患者治療效果比較[n(%)]

3　討論

作為中老年人常見疾病，冠心病的基本病變是因供應(yīng)心肌營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管-冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，故其全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病?；颊咧饕R床表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心力衰竭、猝死等情況，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，老年病、年齡大及疾病描述是引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素[4]。目前，臨床上針對(duì)冠心病的治療方法主要還是藥物治療，阿司匹林也稱為乙酰水楊酸，常用于預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞等，具有鎮(zhèn)痛解熱、消炎抗風(fēng)濕、治療關(guān)節(jié)炎、抗血栓、抑制血小板凝集的作用，阿司匹林通過(guò)與環(huán)氧化酶(COX)中的COX-1活性部位多肽鏈530位絲氨酸殘基的羥基發(fā)生不可逆的乙酰化，導(dǎo)致COX失活，繼而阻斷了AA轉(zhuǎn)化為血栓烷A2 (TXA2)的途徑，抑制PLT聚集[5]。隨著阿司匹林的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)也逐漸增多，如果運(yùn)用不當(dāng)可能導(dǎo)致多種胃腸道癥狀，過(guò)敏反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、肝損害及中樞神經(jīng)損害。因此，一般來(lái)說(shuō)臨床上使用阿司匹林時(shí)要特別注意和謹(jǐn)慎[6]。氯吡格雷一般用于預(yù)防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動(dòng)脈循環(huán)障礙疾病，屬于血小板聚集抑制劑，其治療機(jī)理為選擇性地抑制ADP與血小板受體的結(jié)合及抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復(fù)合物的活化，而抑制血小板聚集。氯吡格雷的不良反應(yīng)較少，因其安全性較高與阿司匹林聯(lián)用能夠有效抑制患者血小板凝集，快速緩解患者心絞痛癥狀[7]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率95.29%顯著高于對(duì)照組85.88%，且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.53%顯著低于對(duì)照組11.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也顯然說(shuō)明，阿司匹林聯(lián)合使用氯吡格雷的效果較為顯著，能夠快速緩解患者心絞痛等臨床癥狀，抑制患者血小板聚集，并且引發(fā)胃腸道反應(yīng)和胃黏膜出血的情況較少，安全性更高。

綜上所述，針對(duì)老年冠心病患者實(shí)施阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不僅效果好，且安全有效，能夠有效減少臨床癥狀，降低治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率，幫助患者改善預(yù)后，值得臨床推廣。

［1］ 仇曉敏.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年人冠心病的療效[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,23(7):986-988,989.

［2］ 吳水珍.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年人冠心病的臨床療效及對(duì)凝血指標(biāo)、血小板聚集率的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,12 (16):2537-2538.

［3］ 姚懿.老年冠心病患者抗血小板治療[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2013,34 (6):753-756.

［4］ 楊志強(qiáng),潘玉成,周衍國(guó)等.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,24(7):114-115.

［5］ 覃中瓊.將氯吡格雷與阿司匹林應(yīng)用于治療老年冠心病的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,31(3):289-290.

［6］ 陳蘭蘭,沈靖才,鄧華林等.用氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,15(1):131-132.

［7］ 鄧林.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對(duì)比研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,06(9):55-56.