張子云　邢志娟　張祥玖　耿振川　李予文

（河南省宏力醫(yī)院，河南　長(zhǎng)垣453400）

?論著／冠心病?

青年男性冠心病危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

張子云邢志娟張祥玖耿振川李予文

（河南省宏力醫(yī)院，河南長(zhǎng)垣453400）

目的探討青年男性冠心病主要危險(xiǎn)因素。方法選擇經(jīng)冠脈造影確診為冠心病的青年男性為主要研究對(duì)象，將同期入院排除冠心病的青年男性作為對(duì)照組。收集兩組年齡、身高、體重、體重指數(shù)（BMI），既往高血壓病、血脂異常、糖尿病、吸煙以及早發(fā)冠心病家族史；各組血液生化指標(biāo)：血尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、脂蛋白a(LPa)、空腹血糖(FBG)。應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)上述資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果青年男性冠心病組既往糖尿病、血脂異常、吸煙史比例，BMI、TG水平均高于對(duì)照組，兩組高血壓、早發(fā)冠心病家族史比例，TC、LDL、HDL、LPa、UA、FBG水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示，青年男性冠心病發(fā)病主要相關(guān)危險(xiǎn)因素有高甘油三酯血癥、吸煙、超重/肥胖。結(jié)論青年男性冠心病患者主要危險(xiǎn)因素有吸煙、高甘油三酯血癥、超重/肥胖；控制體重、戒煙、控制甘油三酯水平，可能有助于減少青年男性冠心病的發(fā)生。

青年；男性；冠心??；危險(xiǎn)因素

近年來(lái)冠心病的發(fā)生有著明顯的年輕化趨勢(shì)，有資料顯示近年來(lái)我國(guó)冠心病發(fā)病年齡較上世紀(jì)80年代提前了約10歲[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)2007年至2009年以來(lái)北京地區(qū)成人急性冠脈事件達(dá)68390例，年齡標(biāo)化發(fā)病率為166.4/10萬(wàn)，2009年較2007年上升了8.1%，其中男性和年輕人群的發(fā)病率上升最快[2]。本研究通過(guò)對(duì)2011年1月至2015年6月于我院心內(nèi)科住院的青年男性冠心病患者進(jìn)行回顧性分析，以明確青年男性冠心病患者主要危險(xiǎn)因素，提高患者的一級(jí)預(yù)防，減少冠心病發(fā)病率。

1　材料與方法

1.1研究對(duì)象

收集2011年1月至2015年6月于我院心血管內(nèi)科住院并經(jīng)冠脈造影確診為冠心病的男性患者，根據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織對(duì)青年的定義[3]，篩選其中14至44歲的男性患者為主要研究對(duì)象，選擇同期入院經(jīng)冠脈造影排除冠心病的青年男性作為對(duì)照組。

1.2研究方法

收集兩組一般臨床資料，包括年齡、身高、體重、BMI，既往高血壓病、糖尿病、血脂異常、吸煙史以及早發(fā)冠心病家族史。各組血液生化指標(biāo)，包括血尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、脂蛋白a(LPa)、空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析；對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，篩選青年男性冠心病患者的主要危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

青年男性冠心病組共入選254例，平均年齡（38.5±3.1）歲。對(duì)照組入選138例，平均年齡（38.4± 3.4）歲。兩組年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；冠心病組2型糖尿病、吸煙史、血脂異常、BMI、TG高于對(duì)照組；兩組TC、LDL、HDL、LPa、UA、FBG水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；詳見(jiàn)表1。Logistic多因素回歸分析：青年男性冠心病發(fā)病主要臨床危險(xiǎn)因素有血脂異常，吸煙，高甘油三酯血癥，高體重指數(shù)（超重/肥胖），詳見(jiàn)表2。

3　討　論

與中老年冠心病患者相比，青年冠心病患者由于其特殊人群、不同的飲食生活習(xí)慣，在臨床表現(xiàn)、發(fā)病危險(xiǎn)因素等方面有著自身特點(diǎn)[4-5]。本研究經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，與青年男性冠心病發(fā)病相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有吸煙、高甘油三酯血癥、超重/肥胖。

非常低的煙草煙霧暴露水平（1-4支/日）就可以使吸煙者死于冠心病的危險(xiǎn)比非吸煙者高出近3倍[6]。長(zhǎng)期吸煙者男性心血管發(fā)病率較不吸煙者增加1.6倍，心肌梗死相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增高2.3倍[7-8]。本研究顯示青年冠心病組吸煙者72.6%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組吸煙比例55.5%（P<0.01），提示吸煙在青年男性冠心病患者的發(fā)病過(guò)程中起著重要的作用?？赡芘c煙草中的一氧化碳、尼古丁、一氧化氮等有害物質(zhì)，造成血管內(nèi)皮損傷、缺氧，導(dǎo)致血管舒張功能儲(chǔ)備降低，引起動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)。LIPID研究指出高TG是他汀類藥物治療后患者發(fā)生心血管事件的主要危險(xiǎn)因素。本研究顯示高TG與青年男性冠心病發(fā)病明顯相關(guān)（P<0.05）。這可能與TG通過(guò)影響血管內(nèi)皮功能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)[9]。有研究顯示血漿TG水平增高能降低內(nèi)皮細(xì)胞抗氧化能力，導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使得一氧化氮生成減少[10]；還能激活單核細(xì)胞、促進(jìn)炎癥反應(yīng)，使內(nèi)皮依賴性的血管舒張功能受損，通過(guò)促進(jìn)動(dòng)脈壁的炎癥反應(yīng)加速粥樣硬化的進(jìn)展。肥胖是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[11]，而B(niǎo)MI是目前公認(rèn)的用以判定超重或肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。Fujioka S等[12]研究顯示隨著B(niǎo)MI的增高，冠心病患病率明顯增高。超重/肥胖者脂肪細(xì)胞數(shù)目增多，胰島素受體減少，使得細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致胰島素抵抗，而胰島素抵抗則是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生基礎(chǔ)。此外肥胖者血清內(nèi)臟脂肪素水平增高，可進(jìn)一步促進(jìn)胰島素抵抗、動(dòng)脈粥樣硬化；內(nèi)臟脂肪素還與血清TG水平呈顯著正相關(guān)[13]。超重/肥胖者除胰島素抵抗外，還能通過(guò)脂肪細(xì)胞因子影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，使得心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究顯示青年男性冠心病組BMI水平顯著高于對(duì)照組（P<0.01），提示超重/肥胖與青年男性冠心病的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)。總之，控制體重、戒煙、控制甘油三酯水平，可能有助于減少青年男性冠心病的發(fā)生。

表1　青年男性冠心病組與對(duì)照組臨床資料

表2　青年冠心病組與青年對(duì)照組Logistic多因素回歸分析

［1］ 張子云，朱航，王昊天，等.TIMI與GRACE評(píng)分對(duì)非ST段抬高型急性冠脈綜合征青年患者預(yù)后評(píng)估價(jià)值的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43（7）：131-133.

［2］ 陳偉偉，高潤(rùn)霖，劉力生，等.中國(guó)心血管病報(bào)告2013概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29（7）：487-491.

［3］ 李昭，陶英，黃覬，等.青年男性心肌梗死的高密度脂蛋白膽固醇特點(diǎn)及其與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（19）：1458-1462.

［4］Che J，Li G，Shao Y，et al.An analysis of the risk factors for premature coronaryarterydisease in youngand middle-age Chinese patients with hypertension[J]．Exp Clin Cardiol，2013，18（2）：89-92.

［5］Cameron SJ，Block RC，Richeson JF.Severe coronary disease in an adult considered at low cardiovascular disease risk with a healthy lifestyle[J].J Clin Lipidol，2013，7（5）：526-530.

［6］Bjartveit K，Tverdal A.Health condequences of smoking 1-4 cigarettes per day[J].Tob Control，2005，14（5）：315-320.

［7］ Holmes MV，F(xiàn)rikke-Schmidt R，Melis D，etal.Asystematic review and meta-analusis of 130，000 individuals shows smoking does not modify the assocition of APOE genotype on risk of coronary heart disease[J].Atherosclerosis，2014，237（1）：5-12.

［8］Tolstrup JS，Hvidtfeldt UA，F(xiàn)lachs EM，etal.Smoking and risk of coronary heart disease in younger，middle-aged，and older adults [J].Am J Public Health，2014，104（1）：96-102.

［9］Ansar S，Koska J，Reaven PD.Postprandial hyperlipidemia，endothelialdysfunctionandcardiovascularrisk：focuson incretins[J].Cardiovasc Diabetol，2011，10（1）：61．

［10］ 林旻潔，趙水平.血脂異常對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響[J].中華心血管病雜志，2012，40（11）：979-981.

［11］ Reis JP，Loria CM，Lewis CE，et a1.Association between duration of overall and abdominal obesity beginning in yong adulthood and coronary artery calcification in middle age[J].JAMA，2013，310（3）：280-288.

［12］ Fujioka S，Matsuzawa Y，Tokunaga K，et al.Contribution of intra-abdominalfataccumulationtotheimpairmentof glucose and lipid metabolism in human obesity[J].Metabol，1987，36（1）：54-59．

［13］Chang YC，Chang TJ，Lee WJ，etal.The relationship ofvisfatin/preB-cellcolony-enhancingfactor/nicotinamide phosphoribosyltransfe-raseinadiposetissuewith inflammation，insulinresistance，andplasmalipids[J]. Metabolism，2010，59（1）：93-99．