周海武

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西　臨汾041000）

?論著／高血壓與腦血管病?

中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效分析

周海武

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西臨汾041000）

目的觀察并探討利用微創(chuàng)手術(shù)治療中少量高血壓腦出血的臨床療效。方法將110例中少量高血壓腦出血患者按治療方式不同分為兩組。微創(chuàng)手術(shù)組給予立體定向微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療；保守治療組給予控制血壓、止血、降顱壓等保守治療方法。治療5天后觀察并比較兩組患者的血腫清除率，治療6個月后觀察兩組患者的日常生活能力量表評分情況。結(jié)果微創(chuàng)手術(shù)組血腫清除率為100%，對照組的血腫清除率為77.3%，微創(chuàng)手術(shù)組血腫清除率明顯高于保守治療組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；微創(chuàng)手術(shù)組患者的日常生活能力量表評分為（73.58±6.01），對照組的患者的日常生活能力量表評分為（61.02±7.23），微創(chuàng)手術(shù)組患者的日常生活能力明顯高于保守治療組，兩組有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論微創(chuàng)手術(shù)治療中少量高血壓出血不僅近期療效顯著，遠(yuǎn)期療效也遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于保守治療的方式，值得在臨床推廣使用。

高血壓；腦出血；微創(chuàng)手術(shù)

高血壓性腦出血常在情緒激動、劇烈活動、用力排便等情況下發(fā)病，發(fā)病急驟，常表現(xiàn)為有劇烈頭痛、惡心、嘔吐，血腫對側(cè)偏癱，失語等癥狀，是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。長期高血壓導(dǎo)致腦動脈發(fā)生玻璃樣變，當(dāng)血管壁破裂后即發(fā)生高血壓性腦出血，形成血腫，引起占位效應(yīng)，因此盡快消除血腫是挽救病人生命，提高患者生存質(zhì)量的重要措施。目前，治療高血壓腦出血的方法有很多，可歸納為手術(shù)治療和保守治療兩種。手術(shù)方式有多種，以鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)對患者的損傷最小，所以本研究使用該方法治療中少量高血壓腦出血，觀察患者的預(yù)后情況。

1　一般資料和方法

1.1一般資料

本研究的研究對象是2012年3月至2014年10月收治入院的110例中少量高血壓腦出血患者。按治療方式不同將患者分為兩組：微創(chuàng)手術(shù)組和保守治療組。微創(chuàng)手術(shù)組共57例男30例，女27例，年齡在39～70歲，平均58.9歲，皮下出血7例，基底出血50例，出血量在5～21ml，平均（14.83±3.05）ml；微創(chuàng)手術(shù)組共53例男26例，女27例，年齡在42～69歲，平均59.3歲，皮下出血5例，基底出血48例，出血量在4～20ml，平均（13.55±4.69）ml，兩組間年齡、性別及出血量無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

確診標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓病史，經(jīng)頭顱CT檢查確診腦出血部位、出血量及腦組織水腫情況，注意與其他腦血管疾病如腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病區(qū)分開來。

1.2研究方法

1.2.1保守治療組吸氧，監(jiān)測生命體征，聯(lián)合脫水劑、利尿劑降顱壓，血壓超過200mmHg者給予降壓藥，意識障礙和消化道出血者禁食，發(fā)病3h內(nèi)入院的患者給予止血藥物治療，保持電解質(zhì)平衡。

1.2.2微創(chuàng)手術(shù)組發(fā)病6h入院，CT檢查時對血腫進(jìn)行定位，根據(jù)CT定位的血腫位置計算針距、眶耳線上層面及距離正中線的垂直距離，使用電鉆帶動穿刺針穿刺進(jìn)入血腫中心，首次抽吸不要超過出血量的50%，抽吸后用生理鹽水沖洗并注入2～4單位的尿激酶液化血凝塊進(jìn)行引流，如發(fā)現(xiàn)有新鮮出血給予稀釋去甲腎上腺素沖洗。術(shù)后CT復(fù)查血腫清除情況，于術(shù)后5天后拔除引流管。

1.3治療評價標(biāo)準(zhǔn)

患者入院治療5天后進(jìn)行CT復(fù)查，觀察并統(tǒng)計血腫清除情況。治療半年后，對患者進(jìn)行隨訪，使用日常生活能力量表（ADL）對患者的日常生活能力進(jìn)行評估，包括10項內(nèi)容，100分為獨立，70～95分為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～50分為重度依賴，0～20分為完全依賴，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

實驗所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。血腫清除率的比較使用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義；ADL評分使用兩個獨立樣本的t檢驗，P< 0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1治療前后兩組血腫清除率的比較

微創(chuàng)手術(shù)組血腫清除率為100%，對照組的血腫清除率為77.3%，微創(chuàng)手術(shù)組血腫清除率明顯高于保守治療組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組療效比較結(jié)果見表1。

2.2治療前后兩組ADL評分的比較

微創(chuàng)手術(shù)組患者的日常生活能力量表評分為（73.58±6.01），對照組的患者的日常生活能力量表評分為（61.02±7.23），微創(chuàng)手術(shù)組患者的日常生活能力明顯高于保守治療組，兩組有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表1　兩組患者治療前后血腫清除率的比較[n(%)]

表2　兩組患者治療前后ADL評分的比較（±s）

表2　兩組患者治療前后ADL評分的比較（±s）

注：*P＜0.05。

組別微創(chuàng)手術(shù)組保守治療組例數(shù)（n）57 53 ADL評分73.58±6.01 61.02±7.23 t值2.98*

3　討論

高血壓腦出血是最常見的疾病之一，血腫形成后對腦組織造成嚴(yán)重?fù)p害，如不及時治療，患者預(yù)后極差。有研究表明，腦出血形成血腫后壓迫大腦實質(zhì)可直接造成腦損傷，另外血腫凝結(jié)液化分解可產(chǎn)生很多有毒物質(zhì)，會繼發(fā)性的對大腦進(jìn)行再次損傷[1]。高血壓腦出血患者好發(fā)于中老年人，病死率、致殘率較高，給患者帶來極大的經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)。

目前治療高血壓腦出血的方法有很多，包括手術(shù)治療方式和保守治療方式[2]。手術(shù)治療是為了降低顱內(nèi)壓，防治腦疝危象，降低患者的死亡率，提高患者以后的生存質(zhì)量。一般情況下，當(dāng)顱內(nèi)出現(xiàn)超過30ml時主張手術(shù)治療，中少量出血時應(yīng)不應(yīng)該使用手術(shù)治療仍是目前爭論的焦點。有學(xué)者認(rèn)為，中少量出血血腫往往會自行吸收，患者的顱內(nèi)高壓并不嚴(yán)重，而且手術(shù)的損傷可能會導(dǎo)致再次出血的發(fā)生所以主張保守治療。不過也有學(xué)者持反對意見，血腫形成半小時后血腫周圍腦實質(zhì)即開始發(fā)生海綿樣變，如果6小時內(nèi)不解除血腫壓迫，這部分腦實質(zhì)就會變性壞死，所以盡快清除血腫無疑能極大的改善患者的預(yù)后，手術(shù)血腫清除速度比保守治療要快很多，就這點來看，他們主張手術(shù)治療。

鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)，手術(shù)簡單，對患者的損傷較小，所以它既有手術(shù)治療的好處，也能把手術(shù)帶來的風(fēng)險降到最低，所以本研究采用這種手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療。本研究結(jié)果表明微創(chuàng)手術(shù)組血腫清除率為100%，對照組的血腫清除率為77.3%，微創(chuàng)手術(shù)組血腫清除率明顯高于保守治療組。除此之外，微創(chuàng)手術(shù)組患者的日常生活能力量表評分為（73.58±6.01），對照組的患者的日常生活能力量表評分為（61.02±7.23），微創(chuàng)手術(shù)組患者的日常生活能力明顯高于保守治療組。這兩項指標(biāo)充分說明了微創(chuàng)手術(shù)治療中少量高血壓出血不僅近期療效顯著，遠(yuǎn)期療效也遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于保守治療的方式。

高血壓腦出血往往發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，這個區(qū)域是錐體束傳導(dǎo)的必經(jīng)之處，一旦出血損傷，發(fā)生癱瘓失語的概率極高，盡快清除血腫錐體束傳導(dǎo)通路恢復(fù)的可能性就越大，結(jié)合本研究的結(jié)果，我們認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)能讓患者最大限度的功能恢復(fù)，其效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于保守治療，值得在臨床推廣使用。

［1］ 詹傳偉,鄭仲賢,羅維平等.中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2012,17(280):80-81.

［2］ 賈會民.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血129例臨床療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2013,17(35):4658-4659.

Clinical effect of minimally invasive surgical treatment for mild-to-moderate hypertensive cerebral hemorrhage

ZHOU Hai-wu
(Linfen People's Hospital of Shanxi Province,Linfen 041000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of minimally invasive surgical treatment for mild-tomoderate hypertensive cerebral hemorrhage.MethodsA total of 110 patients with mild-to-moderate hypertensive cerebral hemorrhage were enrolled and divided into two groups according to the treatment modality.The patients in the minimally invasive surgery group were given minimally invasive stereotactic burr hole drainage,and those in the conservative treatment group were given conservative treatment including blood pressure control,hemostasis,and intracranial pressure lowering treatment.The hematoma clearance rate was observed and compared between the two groups after 5 days of treatment,and the activities of daily living score was observed after 6 months of treatment. ResultsThe minimally invasive surgery group showed a significantly higher hematoma clearance rate than the conservative treatment group(100%vs 77.3%,P<0.05).The minimally invasive surgery group also showed a significantly higher activities of daily living score than the conservative treatment group(73.58±6.01 vs 61.02±7.23,P<0.05). ConclusionCompared with conservative treatment,minimally invasive surgery has significantly better short-and long-term effect in the treatment of mild-to-moderate hypertensive cerebral hemorrhage and holds promise for clinical application.

Hypertension;Cerebral hemorrhage;Minimally invasive surgery