何卓亞

松節(jié)油腹部外敷按摩治療腹部術(shù)后腹脹的研究

何卓亞

目的：觀察松節(jié)油腹部外敷按摩對(duì)于腹部手術(shù)術(shù)后腹脹的療效。方法：選取腹部手術(shù)后腹脹的患者112例為研究對(duì)象，分為對(duì)照組56例，在術(shù)后行常規(guī)治療護(hù)理；觀察組56例，術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用松節(jié)油腹部外敷按摩。觀察術(shù)后腹脹患者的肛門排氣時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的發(fā)病率。結(jié)果：觀察組患者的肛門排氣時(shí)間和腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后炎性腸梗阻的發(fā)生率為（3.5%），明顯低于對(duì)照組（16.07%,P＜0.05）。兩組患者治療后的SAS、SDS評(píng)分明顯低于治療前；且治療后對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹部手術(shù)患者術(shù)后運(yùn)用松節(jié)油腹部按摩可以有效的促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后的粘連發(fā)生，降低術(shù)后炎性腸梗阻的發(fā)病率。

松節(jié)油；腹部手術(shù)術(shù)后腹脹；安全性；有效性

術(shù)后腸麻痹是常見(jiàn)腹部外科手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥之一，主要以胃腸蠕動(dòng)和腸鳴音減弱、肛門無(wú)排氣排便為該并發(fā)癥的主要特點(diǎn)，造成術(shù)后腹脹。所以促進(jìn)腹部手術(shù)術(shù)后腹脹患者的腸蠕動(dòng)和腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣排便是醫(yī)護(hù)工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)[1]。有研究表明，外敷松節(jié)油腹部按摩的方法可以使術(shù)后患者的腸蠕動(dòng)功能盡快恢復(fù)，緩解患者腹脹情況，減少腸梗阻的發(fā)生[2-3]。我們選取2014年6月—2015年6月于我院行腹部手術(shù)后腹脹的患者112例作為研究對(duì)象，觀察腹部外敷松節(jié)油治療腹部手術(shù)術(shù)后腹脹的安全性和療效。

1　資料與方法

1.1一般資料共選取腹部手術(shù)后腹脹的患者112例作為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑵浞譃閮山M。對(duì)照組56例，男36例，女20例；年齡22～64歲，平均年齡（45.4±8.2）歲；外敷松節(jié)油組（觀察組）56例，男34例，女22例；年齡20～65歲，平均年齡（46.4±7.6）歲。對(duì)照組患者中行肝膽手術(shù)16例，胰腺手術(shù)4例，脾臟手術(shù)6例，胃腸手術(shù)10例，闌尾炎手術(shù)20例；觀察組患者中行肝膽手術(shù)17例，行胰腺手術(shù)5例，脾臟手術(shù)5例，胃腸手術(shù)12例，闌尾炎手術(shù)18例。兩組患者在年齡、性別、疾病、止痛泵的應(yīng)用等一般資料方面經(jīng)t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)比較，無(wú)顯著差異，具有可比性。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組患者基本資料比較

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及其家屬均知情，自愿參加該研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有腹部手術(shù)史；⑵有精神疾病史；⑶合并有嚴(yán)重的糖尿病、高血壓等慢性疾病史；⑷合并有其他嚴(yán)重的心、肺、腦等器官病變；⑸依從性較差；⑹過(guò)敏體質(zhì)。

1.3治療護(hù)理方法對(duì)照組患者行常規(guī)治療護(hù)理措施，口頭宣教、禁食、補(bǔ)液、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素藥物等措施。同時(shí)指導(dǎo)患者體位活動(dòng)，例如中大型手術(shù)者應(yīng)根據(jù)自身病情在術(shù)后2 d后下床活動(dòng)，每天活動(dòng)大約1 h，分早中晚3次進(jìn)行。體質(zhì)較弱者，可根據(jù)患者實(shí)際情況再增加在床上的休養(yǎng)時(shí)間；對(duì)于小型手術(shù)者可在手術(shù)次日根據(jù)病情安排下床活動(dòng)。同時(shí)要注意觀測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。觀察組患者在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用松節(jié)油腹部按摩。具體方法：囑患者取半臥位，使用腹部加熱器對(duì)腹部進(jìn)行預(yù)熱10 min左右，取松節(jié)油5 mL與甘油混合，比例為1∶3。從左下腹開(kāi)始順時(shí)針均勻涂抹，力度適中，3次/d，每次15 min，直到出現(xiàn)肛門排氣為止。

1.4觀測(cè)指標(biāo)觀測(cè)兩組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間（術(shù)后6 h起，每2 h進(jìn)行1次腹部聽(tīng)診，當(dāng)聽(tīng)到腸鳴音時(shí)即為腸蠕動(dòng)恢復(fù)，記錄腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間）、肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后炎性梗阻的發(fā)生率。評(píng)估兩組患者術(shù)前、術(shù)后的心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)，評(píng)分越高，焦慮和抑郁癥狀越嚴(yán)重[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用方差分析或者t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的肛門排氣時(shí)間和腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較對(duì)照組患者的肛門排氣時(shí)間比觀察組肛門排氣時(shí)間明顯較長(zhǎng)（P＜0.05）；觀察組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯較對(duì)照組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間較短，（P＜ 0.05）。具體情況見(jiàn)表2。

表2　兩組患者肛門排氣時(shí)間和腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h）

表2　兩組患者肛門排氣時(shí)間和腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h）

注：與對(duì)照組相比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)（n）56 56肛門排氣時(shí)間58.12±6.52 36.34±5.21a腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間28.12±7.42 15.38±5.31a

2.2兩組患者術(shù)后炎性腸梗阻發(fā)病率比較觀察組患者的術(shù)后炎性梗阻發(fā)病率明顯低于對(duì)照組患者術(shù)后炎性腸梗阻發(fā)病率（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者術(shù)后炎性腸梗阻發(fā)病率比較

2.3兩組患者治療前后心理狀態(tài)比較兩組患者治療后的SAS、SDS評(píng)分明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表4。

表4　兩組患者治療前后心理狀態(tài)比較（±s）

表4　兩組患者治療前后心理狀態(tài)比較（±s）

注：與治療前相比較，aP＜0.05；與對(duì)照組相比較，bP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n SAS評(píng)分治療前65.21±3.62 65.52±4.12 56 56治療后38.91±3.24a、b53.92±2.95aSDS評(píng)分治療前63.92±2.13 64.13±1.92治療后43.12±1.34a、b49.35±1.76a

3　討論

消化道的分泌與胃腸道的蠕動(dòng)功能有關(guān)，在胃腸蠕動(dòng)減弱或者停止后，消化系統(tǒng)的分泌受到抑制，進(jìn)而使腸道的腐敗發(fā)酵情況加重，最終導(dǎo)致腹脹腹痛的臨床癥狀。腹部手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)一般會(huì)在術(shù)后2～3 d，排氣或者排便后腹脹癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)。此外胃腸蠕動(dòng)的長(zhǎng)期減弱或消失，不利于患者腹膜炎和其他炎性滲出物的吸收，增加患者腸梗阻、腸粘連、腹腔膿腫等不良癥狀的發(fā)生率。

松節(jié)油穿透力強(qiáng)，可以深入組織深部進(jìn)而產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，達(dá)到刺激腸蠕動(dòng)，減輕患者腹脹癥狀的作用[5]。采用松節(jié)油腹部按摩還可以依靠機(jī)械作用增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連的發(fā)生，刺激胃腸蠕動(dòng)盡早恢復(fù)[6-7]。該方法沒(méi)有任何不良并發(fā)癥，且不受病情的控制，費(fèi)用較低，患者和家屬容易接受。本研究結(jié)果顯示，腹部外敷松節(jié)油患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間都比對(duì)照組明顯縮短?？梢詼p輕患者的病痛，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短其住院治療時(shí)間，加速患者的康復(fù)。提示腹部外敷松節(jié)油對(duì)于腹部手術(shù)術(shù)后腹脹患者腸蠕動(dòng)的恢復(fù)有積極意義。

松節(jié)油對(duì)降低患者炎性腸梗阻的發(fā)生率也有積極意義。炎性腸梗阻大多發(fā)生在腹部手術(shù)后兩周內(nèi)，有急性腸動(dòng)力不足的因素，也有機(jī)械性因素。該研究中，對(duì)照組患者的炎性腸梗阻患者的發(fā)病率明顯高于觀察組，提示外敷松節(jié)油腹部按摩可減少腸粘連的發(fā)生，可以用來(lái)預(yù)防炎性腸梗阻的發(fā)生。此外，對(duì)照組患者治療后SAS、SDS評(píng)分明顯高于觀察組（P＜0.05），通過(guò)松節(jié)油腹部按摩治療不僅可以顯著的緩解患者的腹脹情況，促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)，降低患者的術(shù)后炎性腸梗阻的發(fā)病率，而且可以顯著的改善患者的術(shù)后不良心理狀態(tài)。

綜上所述，外敷松節(jié)油可以促進(jìn)腹部手術(shù)術(shù)后腹脹患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)，加快肛門的排氣，進(jìn)而緩解患者的腹脹、腹痛等不良癥狀，同時(shí)可以縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，對(duì)改善患者術(shù)后的心理狀態(tài)也有積極意義，因此可以在臨床工作用推廣應(yīng)用。

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（收稿：2016-02-24修回：2016-04-20）

（責(zé)任編輯齊清會(huì)）

·作者須知·

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法記述要求

統(tǒng)計(jì)學(xué)符號(hào)一律按GB 3358-1982《統(tǒng)計(jì)學(xué)名詞及符號(hào)》的有關(guān)規(guī)定，采用斜體排印。常用的符號(hào)有：(1)樣本的算術(shù)平均數(shù)x(中位數(shù)仍用M)，(2)標(biāo)準(zhǔn)差用s，(3)標(biāo)準(zhǔn)誤用sx，(4)t檢驗(yàn)用t，(5)F檢驗(yàn)用F，(6)卡方檢驗(yàn)用希文小寫χ2，(7)相關(guān)系數(shù)用r，(8)自由度用希文小寫υ，(9)概率用P。對(duì)于定量資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計(jì)類型、資料特點(diǎn)和分析目的，選用合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，不應(yīng)盲目套用t檢驗(yàn)和單因素方差分析；對(duì)于定性資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計(jì)類型、定性變量的性質(zhì)和頻數(shù)所具備的條件及分析目的，選用合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，不應(yīng)盲目套用χ2檢驗(yàn)。對(duì)于回歸分析，應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識(shí)和散布圖，選用合適的回歸類型，不應(yīng)盲目套用簡(jiǎn)單直線回歸分析；對(duì)具有重復(fù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)回歸分析資料，不應(yīng)簡(jiǎn)單化處理；對(duì)于多因素、多指標(biāo)資料，要在一元分析的基礎(chǔ)上，盡可能運(yùn)用多元統(tǒng)計(jì)分析方法，以便對(duì)因素之間的交互作用和多指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系做出全面、合理的解釋和評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的記述不能籠統(tǒng)記錄為SPSS或SAS軟件，而應(yīng)寫明所用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的具體名稱，如：成組設(shè)計(jì)資料均數(shù)比較的t檢驗(yàn)、兩因素析因設(shè)計(jì)資料的方差分析、多個(gè)均數(shù)之間兩兩比較的q檢驗(yàn)等，必要時(shí)給出統(tǒng)計(jì)量的具體值（如：t=4.35，χ2= 5.33，F(xiàn)=12.09等）；在用不等式表示P值時(shí)，一般情況下選用P＞0.05、P＜0.05和P＜0.01 3種表達(dá)方式，無(wú)須再細(xì)分。當(dāng)涉及到總體參數(shù)（如總體均數(shù)、總體率等）時(shí)，在給出顯著性檢驗(yàn)結(jié)果的同時(shí)，再給出95%可信區(qū)間。

R574.4

A

1007-6948(2016)03-0281-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.03.023

浙江諸暨市中醫(yī)醫(yī)院外科（浙江 311800）