王格社，唐方明，劉杲

（1.廣東省農墾中心醫(yī)院心內科，廣東 湛江 524000；2.咸陽市中心醫(yī)院）

老年冠心病患者冠狀動脈慢性完全閉塞病變介入治療回顧性分析

王格社1，唐方明1，劉杲2

（1.廣東省農墾中心醫(yī)院心內科，廣東 湛江 524000；2.咸陽市中心醫(yī)院）

目的：探討老年冠心病患者冠狀動脈慢性完全閉塞病變特點及介入治療效果。方法：根據年齡將2012年2月至2016年3月行冠狀動脈慢性完全閉塞病變介入治療的146例冠心病患者分為老年組和中青年組，對比分析2組冠心病患者冠狀動脈慢性完全閉塞病變特點和介入治療后的預后情況。結果：老年組存在冠心病家族史的比例顯著低于中青年組（P＜0.05），閉塞血管鈣化或迂曲的發(fā)生率和介入手術時間顯著高于中青年組（P＜0.05）；介入治療后老年組左心室舒張末期內徑（LVEDD）顯著低于中青年組（P＜0.05），而左心室射血分數（LVEF）、室壁瘤和室壁運動異常發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：老年冠心病患者冠狀動脈慢性完全閉塞易發(fā)生血管鈣化或迂曲，介入治療花費時間長，手術成功率和不良心血管事件發(fā)生與中青年無差異，但術后老年冠心病患者心功能改善較為明顯。

冠心??；慢性完全閉塞病變；介入治療

冠心病，全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是心血管系統(tǒng)中最為常見的一種疾病，脂類物質在冠狀動脈內膜內堆積導致動脈腔狹窄，冠狀動脈血流受阻，心臟缺少血液供應而產生心絞痛等一系列癥狀。冠心病的常見病變是冠狀動脈完全閉塞病變，根據閉塞時間長短可分為急性和慢性閉塞病變。其中慢性閉塞病變?yōu)楣谛牟“l(fā)展的終末階段，冠狀動脈全部閉塞且閉塞時間在3個月以上［1-2］，患者進入此階段若診治不及時易造成生命風險。目前經皮冠狀動脈介入治療（PCI）成為實現冠脈再通的有效方法［3］。本研究通過對比分析老年患者和中青年患者冠狀動脈慢性完全閉塞病變特點、介入治療情況以及介入治療前后心功能改善情況，探究病變特點及介入治療效果，為臨床診療提供思路。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機選取2012年2月至2016年3月行冠狀動脈慢性完全閉塞病變介入治療的146例冠心病患者，其中女56例，男90例，年齡35～80歲，平均年齡（50.27±9.82）歲。納入標準參照美國心臟病學會（ACC）制定的標準［4］，即：（1）存在心絞痛的臨床癥狀，且心電圖、運動試驗等檢查發(fā)現存在心肌缺血證據；（2）存在陳舊性心肌梗死病史；（3）冠脈造影示直徑在2 mm的冠狀動脈存在血管閉塞，且閉塞處遠端無血流；（4）冠脈閉塞時間長達3個月及以上；（5）自身或對側側支循環(huán)存在；（6）經冠脈介入治療（PCI）者。排除存在擴張型、瓣膜型和肥厚型心肌病，急性心肌梗死，心功能衰竭，活動性中風，電解質紊亂以及其他重大器質性疾病者。根據患者年齡分為中青年組（年齡＜60歲）和老年組（年齡≥60歲），其中中青年組患者64例，男40例，女24例，平均年齡（33.36±7.80）歲；老年組患者82例，男50例，女32例，平均年齡（54.29±9.87）歲，2組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病史及家族史資料通過詢問和查病歷的方法收集患者的一般社會學資料，包括年齡、性別、慢性病病史（高血壓、糖尿病、冠心病家族史等）、吸煙史、外周血管性疾病和腦卒中發(fā)生情況；疾病資料包括臨床癥狀，如心絞痛、陳舊性心肌梗死、心力衰竭等；冠脈情況主要包括病變血管名稱、支數和病變血管特征等。

1.3冠脈介入治療資料包括介入治療路徑、介入材料（導管、導絲、球囊、支架等）的使用、導管直徑、所采用的技術、造影劑使用劑量、介入治療時間、手術成功情況、并發(fā)癥的發(fā)生等。

1.4恢復情況采用超聲心動圖觀察患者術前、術后1個月的心功能情況，記錄術前、術后1個月的左室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室射血分數 （left ventricular ejection fraction，LVEF），以及室壁瘤和室壁運動異常的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法研究結果經Excel建立數據庫并進行整理比對，采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數資料采用［n（%）］形式表示，計量資料采用（±s）形式表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗分析，檢驗水準α=0.05。

2　結果

2.1臨床基本情況老年組有冠心病家族史的比例顯著低于中青年組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組間性別、高血壓、糖尿病病史、吸煙史、臨床癥狀、外周血管疾病和腦卒中的比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　2組患者臨床基本情況比較［n（%）］

2.2冠脈病變情況老年組閉塞血管鈣化或迂曲的發(fā)生率顯著高于中青年組（P＜0.05），而2組間病變血管數、病變血管類別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3介入治療情況老年組介入手術時間顯著長于中青年組（P＜0.05），2組間介入治療路徑、指引導管直徑、微導管使用率、導絲、球囊、支架使用數目、造影劑使用量、手術成功率、與手術相關的心肌梗死發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4介入治療后改善情況介入治療后老年組LVEDD顯著低于中青年組（P＜0.05），而LVEF、室壁瘤和室壁運動異常發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；介入治療前老年組和中青年組LVEDD、LVEF、室壁瘤和室壁運動異常發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表2　2組冠脈病變情況比較［n（%）］

表3　2組介入治療情況比較

表4　2組介入治療后心動圖改善狀況

3　討論

冠狀動脈慢性完全閉塞病變是冠心病發(fā)展至嚴重狹窄的終末階段，占全部冠脈病變的20%～40%［5］。打通閉塞冠脈、創(chuàng)建側支循環(huán)是目前治療冠狀動脈慢性完全閉塞病變的主要手段，血管打通后可有效緩解患者心絞痛等癥狀，提高運動能力并有效改善其生活質量。PCI在冠狀動脈慢性完全閉塞病變治療中已得到廣泛應用，但由于冠狀動脈慢性完全閉塞病變血栓鈣化明顯，血管易發(fā)生迂曲變形，臨床上介入治療過程中需反復探查，造成手術時間長、血管再通成功率較低、再狹窄率較高等缺陷［6］。研究發(fā)現，冠狀動脈慢性完全閉塞病變介入治療術后患者發(fā)生再狹窄的概率為45%～74%［7-8］，冠狀動脈慢性完全閉塞病變成為目前介入治療領域內最大的挑戰(zhàn)之一。在本研究中，老年組和中青年組手術成功率分別為74.39%和76.56%，顯著高于既往研究，考慮可能與醫(yī)生經驗水平較高、平行導絲、微導管技術、對側造影技術等新型技術使用有一定的聯(lián)系。老年組閉塞血管發(fā)生鈣化或迂曲的比例高于中青年組，手術時間顯著長于中青年組，血管鈣化或迂曲時手術者在介入治療時需要花費大量時間探查病變情況，手術時間會有所延長。但從與手術相關的心肌梗死發(fā)生情況中，老年組發(fā)生心肌梗死的比例高于中青年組，但差異無統(tǒng)計學意義，這也提示老年患者在進行介入治療時易發(fā)生并發(fā)癥，手術操作需謹慎。老年群體因身體機能下降，且常合并高血壓、腦血管性疾病、糖尿病等慢性病，血管耐受性降低，心腦血管疾病發(fā)生較為嚴重且迅速，預后不良。本研究中中青年組存在冠心病家族史的比例高于老年組，提示老年組冠狀動脈慢性完全閉塞病變多以原發(fā)型為主，且從冠脈病變的特征上看，中青年組和老年組患者冠脈病變均以三支血管病變?yōu)橹?，主要在左前降支和右冠狀動脈，與胡云華等［9］的研究結果相似。

介入治療的最終目的是改善患者的左室收縮功能。通過對比老年組和中青年組介入治療前后對患者心肌功能的改善情況發(fā)現，治療后老年組和中青年組人群的LVEDD和室壁運動異常發(fā)生率均顯著低于治療前，LVEF水平顯著高于治療前，提示介入治療對改善患者心肌功能有顯著效果，而老年組術后LVEDD水平改善顯著優(yōu)于中青年，提示術后老年組心功能改善較為明顯。

綜上所述，老年冠心病患者冠狀動脈慢性完全閉塞易發(fā)生血管鈣化或迂曲，介入治療花費時間長，手術成功率和不良心血管事件發(fā)生與中青年無差異，但術后老年組心功能改善較為明顯。

［1］趙東暉，柳景華.冠狀動脈慢性完全閉塞病變研究最新進展［J］.心肺血管病雜志，2013，32（3）：371-373.

［2］劉斌，趙雷.冠狀動脈慢性完全閉塞病變前向介入分支技術經驗分享［J］.中華醫(yī)學信息導報，2015，30（11）：13.

［3］張慧平，孫福成.冠狀動脈慢性完全閉塞病變的介入治療現狀［J］.中國介入心臟病學雜志，2013，21（4）：251-253.

［4］Rahimtoola SH.A perspective on the three large multicenter randomized clinical trials of coronary bypass surgery for chronic stable angina.［J］.Circulation，1985，72（2）：123-135.

［5］Kilian JG，Celermajer DS，Adams MR.Safety of coronary angioplasty to chronic total occlusions［J］.Inter J Cardiol，2005，103（3）：256-258.

［6］丁立成，王繼群，石磊，等.冠狀動脈分叉病變介入治療策略及技術［J］.中國老年學雜志，2016，36（6）：1530-1533.

［7］Ino Y，Toyoda Y，Ishii S，et al.Occlusion of left main coronary artery during percutaneous coronary intervention for chronic total occlusion of left circumflex artery with retrograde approach［J］. Cardiovasc Interv Ther，2013，28（1）：81-86.

［8］Werner GS，Ferrari M，Heinke S，et al.Angiographic assessment of collateral connections in comparison with invasively determined collateral function in chronic coronary occlusions［J］.Circulation，2003，107（15）：1972-1977.

［9］胡云華，熊力.冠狀動脈慢性完全閉塞病變的臨床特點分析［J］.中國循證心血管醫(yī)學雜志，2014，6（5）：620-621.

（吳迪編輯）

Retrospective Analysis of Interventional Treatment of Elderly Patients with Chronic Total Occlusion of Coronary Artery

WANG Geshe1，TANG Fangming1，LIU Gao2
（1.Department of Cardiology，Reclamation Central Hospital of Guangdong Province，Zhanjiang 524000，China；2.Xianyang Central Hospital）

Objective：To explore characteristics and interventional treatment of the elderly patients with chronic total occlusion of coronary artery.Methods：According to the age，146 cases of coronary heart disease

interventional treatment of chronic total occlusion from Feb 2012 to Mar 2016 were divided into elderly group and youth group.Comparative analysis of characteristics and prognosis between the two groups was done.Results：The proportion of family history of coronary heart disease in elderly group was significantly lower than that in the young group（P＜0.05），the incidence rate of occlusive vascular calcification or tortuosity and surgical intervention time were significantly higher than those in the young group（P＜0.05）.After interventional treatment，LVEDD in elderly group was significantly lower than that in the young group（P＜0.05），and LVEF，left ventricular aneurysm and wall motion abnormality rate had no significant differences（P＞0.05）.Conclusions：Elderly patients with chronic total occlusion of coronary artery prone to calcification or tortuosity，interventional treatment takes a long time，success rate and adverse cardiovascular events had no difference compared with the young，postoperative cardiac function of elderly patients improved more obviously.

coronary heart disease；chronic total occlusion；interventional treatment

R542.22

A

1008-2344（2016）06-0447-04

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.06.009

2016-07-23