陳曉燕

（廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門(mén)診，廣東 深圳 518067）

門(mén)診延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦預(yù)后改善影響分析

陳曉燕

（廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門(mén)診，廣東 深圳 518067）

目的：研究門(mén)診延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)改善妊娠期糖尿病孕婦預(yù)后的影響。方法：選取2014年6月至2015年9月到我院診治的104例妊娠期糖尿病孕婦，隨機(jī)分為2組，各52例，對(duì)對(duì)照組孕婦進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)，觀(guān)察組采用門(mén)診延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，觀(guān)察2組孕婦的母嬰結(jié)局，并進(jìn)行比較。結(jié)果：觀(guān)察組患者妊娠期高血壓1例，糖尿病急性并發(fā)癥、羊水過(guò)多、產(chǎn)褥感染發(fā)生的例數(shù)均為0例，相比對(duì)照組分別為8、5、6及6例，有明顯降低（P＜0.05）。觀(guān)察組巨大兒、低血糖、胎盤(pán)窘迫、轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房情況分別為2、1、1及4例，相比對(duì)照組的11、9、8、13例更少（P＜0.05）。結(jié)論：臨床上對(duì)妊娠期糖尿病孕婦采用門(mén)診延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)降低圍生期母嬰并發(fā)癥，改善患者妊娠預(yù)后等方面有著顯著的影響，值得在臨床推廣。

妊娠期糖尿?。谎永m(xù)性護(hù)理；妊娠并發(fā)癥；妊娠結(jié)局；改善情況

1　資料與方法

1.1臨床資料經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2014年6月至2015年9月在我院診治的妊娠期糖尿病患者104例。所有患者均為單活胎，且符合2011年衛(wèi)生部制定的《妊娠期糖尿病行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷指標(biāo)［2］。排除心、肝、腎等重要臟器功能不全者，糖尿病合并妊娠者，子癇前期、子癇患者［3］。將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組52例，年齡24～35歲，平均年齡（28.4±1.5）歲；平均孕周31.7周；其中初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。觀(guān)察組52例，年齡23～36歲，平均年齡（27.8±1.2）歲，平均孕周32.3周；其中初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。2組患者的年齡、孕周等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法對(duì)照組患者采用胰島素調(diào)整、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理手段［4］。觀(guān)察組患者采用門(mén)診延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下：（1）專(zhuān)門(mén)建立門(mén)診延續(xù)性護(hù)理小組，從患者就診到新生兒娩出為止，并對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行每月2至3次的隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)詳細(xì)記錄患者飲食、運(yùn)動(dòng)及血糖控制情況，遇到問(wèn)題及時(shí)處理，以保證護(hù)理的有效性。（2）對(duì)患者血糖、血壓等一般情況，工作、住址、生活習(xí)慣及各項(xiàng)檢查結(jié)果等進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，建立患者健康檔案，有針對(duì)性的制定護(hù)理計(jì)劃。（3）進(jìn)行健康宣教，介紹妊娠期糖尿病的病因、并發(fā)癥及日常生活的注意事項(xiàng)等。（4）控制患者每日攝食的種類(lèi)及量，建議食低糖低熱量飲食、少食多餐。根據(jù)個(gè)人狀況制定合理膳食配方，保證營(yíng)養(yǎng)素得到滿(mǎn)足。（5）為孕婦合理安排有氧運(yùn)動(dòng)，每周約3次，每次至少0.5 h，不建議劇烈的活動(dòng)方式。（6）定期監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，并根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)胰島素及口服降糖藥的用量及時(shí)調(diào)整。同時(shí)指導(dǎo)患者自行監(jiān)測(cè)血糖［5］。

1.3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察2組患者妊娠時(shí)出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括妊娠期高血壓、糖尿病急性并發(fā)癥、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染；比較2組患者新生兒狀況，包括巨大兒、低血糖、胎盤(pán)窘迫、新生兒死亡、轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房情況等［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀(guān)察組妊娠期高血壓、糖尿病急性并發(fā)癥、羊水過(guò)多及產(chǎn)褥感染的例數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜O.05），見(jiàn)表1。觀(guān)察組巨大兒、低血糖、胎盤(pán)窘迫、轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房人數(shù)較對(duì)照組更少（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1　2組患者妊娠期并發(fā)癥的比較［n（%）］

表2　2組患者新生兒情況比較［n（%）］

3　討論

糖尿病合并妊娠及在妊娠期間患有糖尿病的特殊情況稱(chēng)為妊娠期糖尿病。該病在婦產(chǎn)科較為多見(jiàn)，約占全部孕婦的1%～14%，由于近年來(lái)我國(guó)居民飲食習(xí)慣逐漸西化，故糖尿病有逐年上升的趨勢(shì)。該病的發(fā)病機(jī)制為雌激素、孕激素、泌乳素等分泌紊亂，引起胰島素敏感性下降，進(jìn)而造成胰島素抵抗、糖耐量異常，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生［7］。由于妊娠期女性?xún)?nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)較平時(shí)均有所改變，且糖尿病可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，故與健康孕產(chǎn)婦相比，妊娠期糖尿病患者的妊娠預(yù)后更差，發(fā)生母嬰并發(fā)癥的概率更高，對(duì)孕產(chǎn)婦的健康狀況及新生兒的生命安全造成嚴(yán)重危害。除臨床治療以外，妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局與其得到的護(hù)理服務(wù)也有著十分密切的關(guān)系［8］。門(mén)診延續(xù)性護(hù)理以控制患者血糖為中心，對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，為改善預(yù)后提供了幫助。

門(mén)診延續(xù)性護(hù)理對(duì)孕婦的干預(yù)是連續(xù)的及個(gè)體化的，注重健康教育及醫(yī)患溝通，可提供及時(shí)指導(dǎo)，使患者積極參與，進(jìn)而及時(shí)了解患者病情進(jìn)展，有效防止母嬰并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展［9］。主要包括三個(gè)方面的延續(xù)性：（1）信息的延續(xù)，對(duì)于孕婦在我院檢查后離院時(shí)，登記相關(guān)聯(lián)系方式，預(yù)留手機(jī)號(hào)碼，電子郵箱，甚至可通過(guò)微信平臺(tái)建立相關(guān)隨訪(fǎng)微信群進(jìn)行隨訪(fǎng)，定期進(jìn)行溝通了解相關(guān)情況；（2）關(guān)系的延續(xù)：提供特定的專(zhuān)業(yè)人員，主要為護(hù)士，與多個(gè)孕婦建立護(hù)理關(guān)系，提供對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施指導(dǎo)；（3）管理的延續(xù)：對(duì)產(chǎn)婦不斷變化的生理需求做出反應(yīng)，對(duì)進(jìn)行產(chǎn)婦管理的隨訪(fǎng)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，統(tǒng)一干預(yù)措施，從院外定期的隨訪(fǎng)，至產(chǎn)婦分娩結(jié)束整個(gè)過(guò)程。由本研究結(jié)果可以看出，觀(guān)察組患者妊娠期高血壓、糖尿病急性并發(fā)癥、羊水過(guò)多及產(chǎn)褥感染發(fā)生的例數(shù)相比對(duì)照組有明顯降低（P＜0.05），對(duì)于減少妊娠并發(fā)癥有積極的臨床意義。本研究觀(guān)察組巨大兒、低血糖、胎盤(pán)窘迫、轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房情況相比對(duì)照組更少（P＜0.05），說(shuō)明門(mén)診延續(xù)性護(hù)理可以有效普及妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，有助于降低血糖水平，減少孕婦因疾病造成的胎兒畸形、呼吸窘迫綜合征等發(fā)生率，降低胎兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)，保證新生兒的健康。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦采用門(mén)診延續(xù)性護(hù)理，能夠減少母嬰并發(fā)癥，改善妊娠預(yù)后，有效提高母兒的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

［1］劉軍，陳梅，劉春紅.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦“一日門(mén)診”后延續(xù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（27）: 3266-3269．

［2］谷豐梅.糖尿病護(hù)理門(mén)診對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（23）：229-230．

［3］耿中群，刁雪芹，曹海偉，等.早期綜合護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2015，27（10）：1580-1583.

［4］趙婕.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者治療效果的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（7）：137-139.

［5］孫旎.妊娠期糖尿病護(hù)理門(mén)診延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)改善預(yù)后的影響［J］.糖尿病新世界，2015，13（7）：210.

［6］楊波，雷明.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用及其效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（5）：756-758．

［7］葉躍美，杜曉東，鄭聰霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（29）：153-157.

［8］姜靜.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（26）：134-136．

［9］羅玲，陸淑媛，范淑玉，等.產(chǎn)前護(hù)理門(mén)診對(duì)妊娠期糖尿病孕婦健康認(rèn)知及分娩結(jié)局的影響［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（5）：608-610．

（楊秀梅編輯）

Effect of Outpatient Continuous Nursing Intervention on the Prognosis of Gestational Diabetes Pregnant Women

CHEN Xiaoyan
（Maternity Clinic，Shenzhen Nanshan Women and Children Health Care Hospital，Guangdong 518067，China）

Objective：To study the effect of outpatient continuous nursing intervention on the prognosis of gestational diabetes pregnant women.Methods：A total of 104 cases of gestational diabetes pregnant women in our hospital from Jun 2014 to Sep 2015 were selected and randomly divided into two groups.And 52 cases of the control group accepted routine nursing instruction，52 cases of the observation group accepted outpatient continuous nursing.The mother-infant end in the two groups was observed.Results：Observation group had 1 case of patient with gestational hypertension，and the number of acute complications of diabetes，polyhydramnios and puerperal infection were 0.In the control group there were 8 cases，5 cases，6 cases and 6 cases respectively. There was significant difference（P＜0.05）.The number of patients with fetal macrosomia，hypoglycemia，placenta distress and transferring into care unit in observation group were 2 cases，1 case，1 case and 4 cases，which was less than those in control group（11 cases，9 cases，8 cases and 13 cases）（P＜0.05）.Conclusion：Outpatient continuous nursing intervention on gestational diabetes pregnant women is useful to reduce complications of mother and infant and improve pregnancy outcomes.

gestational diabetes；continuous nursing；pregnancy complications；pregnancy outcome；improved conditions延續(xù)性護(hù)理是指利用信息化工具進(jìn)行的一種開(kāi)放性、延伸式的護(hù)理服務(wù)形式，主要為院外患者提供連續(xù)、有效的醫(yī)療護(hù)理、健康促進(jìn)和指導(dǎo)服務(wù)。妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不同程度的糖耐量異常，可在妊娠期引起母嬰并發(fā)癥，還可引起子代早發(fā)2型糖尿病，且再孕時(shí)再發(fā)生妊娠期糖尿病的概率大，可致繼發(fā)2型糖尿病。因此，對(duì)妊娠期糖尿病診治及護(hù)理工作的重視具有重要意義［1］。我院對(duì)妊娠期糖尿病患者采用門(mén)診延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

473.71

A

1008-2344（2016）06-0469-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.06.016

2016-06-12