盛大專，楊永剛

(杭州市第三人民醫(yī)院，浙江杭州 310009)

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·論 著·

PCT等多項指標(biāo)聯(lián)合檢測在老年患者急性呼吸道感染中的應(yīng)用

盛大專，楊永剛

(杭州市第三人民醫(yī)院，浙江杭州 310009)

目的 評價聯(lián)合檢測降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、前清蛋白(PA)水平在老年患者急性呼吸道感染中的臨床意義。方法 檢測110例急性呼吸道感染老年患者及40例健康體檢老年人(對照組)血清PCT、CRP、PA水平。比較各組研究對象血清PCT、CRP、PA水平的差異。將110例急性呼吸道感染老年患者根據(jù)病原學(xué)分型檢查和療效分為細(xì)菌感染組(40例)、病毒感染組(34例)和混合感染組(36例)。結(jié)果 治療前細(xì)菌感染組和混合感染組患者PCT、CRP水平明顯高于對照組，PA水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；病毒感染組患者各指標(biāo)與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后上述各指標(biāo)與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3項指標(biāo)聯(lián)合檢測急性呼吸道感染的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)約值、陰性預(yù)約值及約登指數(shù)均高于單項檢測。結(jié)論 PCT、CRP、PA可作為老年患者急性呼吸道感染的診斷指標(biāo)，3項指標(biāo)聯(lián)合檢測可提高老年患者急性呼吸道感染早期鑒別診斷的準(zhǔn)確性，對療效的判斷具有較好的臨床價值。

降鈣素； C反應(yīng)蛋白質(zhì)； 前白蛋白； 呼吸道感染； 急性病

急性呼吸道感染(ARI)是老年人常見、多發(fā)疾病，通常由細(xì)菌、病毒或衣原體等引起。由于老年患者機(jī)體免疫功能和抵抗力減退等原因造成臨床醫(yī)生對疾病的早期診斷和及時針對性治療帶來困擾。近年來國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)血清降鈣素原(PCT)在呼吸道感染中的診斷價值很高[1]。本文旨在對ARI老年患者治療前、后PCT、C反應(yīng)蛋白(CRP)、前清蛋白(PA)進(jìn)行檢測，以評價PCT、CRP、PA聯(lián)合檢測對老年ARI診斷及預(yù)后判斷的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2013年12月在本院確診為ARI的老年患者110例，均符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)患者病史、鼻塞、流涕、咽痛性質(zhì)、是否咳痰、發(fā)熱、全身肌肉酸痛等癥狀及體征和血常規(guī)初步分為細(xì)菌感染或非細(xì)菌感染，然后根據(jù)病原學(xué)分型檢查和療效確定為細(xì)菌感染、病毒感染或混合感染。細(xì)菌感染組40例，其中男22例，女18例；年齡60～88歲，平均(71.03±4.02)歲。混合感染組36例，其中男20例，女16例；年齡61～89歲，平均(72.32±3.55)歲。病毒感染組34例，其中男19例，女15例；年齡60～90歲，平均(73.15±3.99)歲。選擇同期健康體檢老年人40例作為對照組，其中男21例，女19例；年齡61～90歲，平均(72.21±4.28)歲。各組研究對象年齡、性別等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與檢測方法 采集ARI患者入院后次日和治療7 d后清晨空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min離心10 min，分離血清進(jìn)行PCT、CRP、PA檢測，PCT采用免疫發(fā)光法(法國生物梅里埃公司VIDAS型全自動免疫分析儀)，≥0.5 ng/mL為陽性；CRP采用免疫比濁法(東芝TBA120FR型全自動生化分析儀)，≥5 mg/L為陽性；PA采用膠乳凝聚比濁法(東芝TBA120FR型全自動生化分析儀)，≤170 mg/L為陽性；對照組均于清晨采集空腹血后于當(dāng)日檢測。

1.3 治療方法 細(xì)菌感染組給予頭孢呋辛1.5 g稀釋后靜脈滴注，每天2次；病毒感染組給予利巴韋林0.3 g稀釋后靜脈滴注，每天2次；混合感染組聯(lián)用上述藥物。療程1周。發(fā)熱或局部卡他癥狀嚴(yán)重者給予對乙酰氨基酚、偽麻黃堿等對癥處理。

2 結(jié) 果

2.1 各組研究對象PCT、CRP、PA水平比較 治療前細(xì)菌感染組和混合感染組患者PCT、CRP水平明顯高于對照組，PA水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后PCT、CRP水平明顯下降，PA水平明顯升高，治療前后PCT、CRP、PA水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后PCT、CRP、PA水平與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而病毒感染組患者治療前后PCT、CRP、PA水平比較及與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組研究對象PCT、CRP、PA水平比較

*：P<0.05，與對照組同時間點(diǎn)比較；△：P<0.05，與同組治療前比較；-：無數(shù)據(jù)。

2.2ARI患者治療前后PCT與其他指標(biāo)的相關(guān)性 治療前后細(xì)菌感染組和混合感染組患者PCT與CRP均呈正相關(guān)，與PA均呈負(fù)相關(guān)；治療前后病毒感染組PCR與CRP、PA均無關(guān)。見表2。

2.3 3項指標(biāo)診斷ARI的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)約值、陰性預(yù)約值PCT診斷ARI的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)約值及約登指數(shù)均高于CRP、PA，特異性和陽性預(yù)約值均低于CRP、PA，而PCT、CRP、PA3項指標(biāo)聯(lián)合檢測ARI的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)約值、陰性預(yù)約值及約登指數(shù)均高于單項檢測。見表3。

表2 ARI患者治療前后PCT與其他指標(biāo)的相關(guān)性(r)

表3 3項指標(biāo)診斷ARI的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)約值、陰性預(yù)約值

*：約登指數(shù)=(靈敏度+特異性)-1。

3 討 論

隨著我國人口老年齡化進(jìn)程不斷加快，老年ARI患者逐年遞增，由于老年患者自身生理功能衰退，免疫力低下，對疾病的反應(yīng)能力減弱，一旦患病往往臨床表現(xiàn)不典型，若未及時采取有效治療措施，將會引起嚴(yán)重后果，而傳統(tǒng)的感染病原體檢查(培養(yǎng))周期長，影響因素多，會影響早期對疾病的診斷和治療。因此尋找有效、快速的檢測手段對早期疾病的診斷、病情的判斷及療效的評估顯得尤為重要，有研究表明PCT、CRP和PA是目前評估老年感染性疾病病情程度及預(yù)后的主要炎性血清學(xué)指標(biāo)。

PA作為一種急性負(fù)時相蛋白，在機(jī)體發(fā)生感染后迅速下降，且下降程度與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[3]，隨著病情的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示治療前細(xì)菌感染組和混合感染組患者PA水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，經(jīng)合理、有效抗感染和營養(yǎng)治療后病情緩解，PA水平逐漸上升，與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而病毒感染組患者治療前后PA水平與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明老年ARI患者PA水平變化與細(xì)菌感染及混合感染密切相關(guān)，可作為細(xì)菌感染和病毒感染的鑒別指標(biāo)，與劉懷平等[4]報道結(jié)果一致。

CRP是由肝臟合成并分泌的急性時相反應(yīng)蛋白[5]，在不同病理狀態(tài)下如各種感染、心血管疾病、風(fēng)濕性疾病等均可升高，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時隨之下降，常被臨床作為細(xì)菌和病毒感染鑒別的有效指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示治療后細(xì)菌感染組和混合感染組患者CRP水平明顯低于治療前，而病毒感染組治療前后無明顯變化，提示該指標(biāo)對監(jiān)測和評估老年ARI具有非常重要的意義。

PCT是降鈣素的前體物質(zhì)[6]，是主要由甲狀腺C細(xì)胞分泌的促炎癥介質(zhì)，是一種新的細(xì)菌感染早期診斷指標(biāo)，已廣泛用于細(xì)菌感染早期診斷及預(yù)后評估[7]，有研究表明當(dāng)老年患者受到細(xì)菌感染時PCT水平急劇上升，在感染發(fā)生后很短時間內(nèi)即可被檢出，而當(dāng)感染被控制后又快速下降[8]。本研究結(jié)果顯示治療前細(xì)菌感染組和混合感染組患者PCT水平明顯高于對照組，而經(jīng)過合理抗感染治療后PCT水平明顯下降，而病毒感染組患者治療前后PCT水平無明顯變化，表明PCT是檢測老年感染性疾病有效的指標(biāo)。本研究同時對細(xì)菌感染組、混合感染組和病毒感染組患者治療前后PCT與其他指標(biāo)進(jìn)行了相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，治療前后細(xì)菌感染組和混合感染組PCT與CRP均呈正相關(guān)，與PA均呈負(fù)相關(guān)；治療前后病毒感染組PCR與CRP、PA均無關(guān)。進(jìn)一步證明了PCT在鑒別細(xì)菌感染與病毒感染及藥物療效觀察中具有不可替代的作用。

本研究同時分析了PCT、CRP、PA3項指標(biāo)聯(lián)合檢測老年ARI的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和約登指數(shù)，分別為94.27%、86.47%、93.47%、87.42%、90.42%、0.81，均高于單項檢測，提示3項指標(biāo)聯(lián)合檢測既可提高診斷老年ARI的準(zhǔn)確度，又可降低漏治率，可以為老年ARI的早期正確的診斷提供參考。

綜上所述，PCT、CRP、PA在老年ARI的早期診斷和鑒別診斷中具有重要臨床參考價值，三者聯(lián)合檢測不但可提高疾病確診率，降低誤、漏診率，而且對臨床合理使用抗生素和防止藥物濫用具有有效的指導(dǎo)作用。

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Combined detection of procalcitonin and other indicators in elderly patients with acute respiratory infection

ShengDazhuan,YangYonggang

(TheThirdHospitalofHangzhouCity，Hangzhou，Zhejiang310009，China)

Objective To investigate the utility of combined detection of procalcitonin(PCT)，C-reactive protein(CRP)and prealbumin(PA)in elderly patients with acute respiratory infectious diseases.Methods Detected the serum procalcitonin(PCT),C-reactive protein(CRP) and prealbumin(PA) of 110 elderly patients with acute respiratory infectious diseases and 40 healthy people during the same period as control group.The levels of PCT and CRP and PA among groups were compared before and after treatment.The 110 elderly patients with acute respiratory infections were divided into into bacterial infection group(n=40),virus infected group(n=34) and mixed infection group (n=36) according to the pathogen type.Results Before treatment，the PCT and CRP of bacterial infection group and mixed infection group were significantly higher than that of control group，while the level of PA was lower，and the difference were statistically significant(P<0.01).When Viral infection group compared with the control group，all the indicators showed no significant difference(P>0.05).After treatment，there was no significant difference.The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value，negative predictive value，and Youden′s index of combined detection of the three indicators were higher than those of single detection in acute respiratory infection.Conclusion PCT,CRP and PA can be used as the diagnostic indexes for elderly patients with acute respiratory tract infection.The combined detection of the 3 indexes can improve the accuracy of early diagnosis of acute respiratory tract infections in elderly patients and can be used in therapeutic efficiency evaluation.

calcitonin； C-reactive protein； prealbumin； respiratory tract infections； acute disease

盛大專，女，技師，主要從事檢驗(yàn)科臨床檢驗(yàn)的研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.029

A

1673-4130(2016)02-0213-03

2015-07-25)