陳美育

(漳州市中心血站，福建漳州 363000)

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獻(xiàn)血者初復(fù)檢血型不符原因和潛在質(zhì)量問(wèn)題的分析

陳美育

(漳州市中心血站，福建漳州 363000)

目的 分析無(wú)償獻(xiàn)血者初篩與確認(rèn)血型不符的原因，發(fā)現(xiàn)潛在的質(zhì)量問(wèn)題，采取糾正措施，制定預(yù)防措施，減少差錯(cuò)的發(fā)生，提高血液質(zhì)量安全。方法 對(duì)2004年1月1日至2014年12月31日福建省漳州市225 270例無(wú)償獻(xiàn)血者的初篩與確認(rèn)血型不符事例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析血型不符原因及其影響血液質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果 225 270例無(wú)償獻(xiàn)血者中初篩與確認(rèn)血型不符106例，主要原因?yàn)楂I(xiàn)血者自身抗原較弱、試劑反加、電腦信息錄入有誤、獻(xiàn)血者身份混淆等。結(jié)論 根據(jù)血型不符原因包括人員、環(huán)境等，加強(qiáng)人員培訓(xùn)和改善環(huán)境等，多方面采取措施，減少血型不符，另外，當(dāng)初復(fù)檢血型不符發(fā)生后應(yīng)認(rèn)真調(diào)查分析原因和存在的問(wèn)題，采取相關(guān)糾正措施和預(yù)防措施，減少造成血型不符原因引起的血液質(zhì)量問(wèn)題。

供血者； 血型抗原； 質(zhì)量意識(shí)； 血液質(zhì)量

通過(guò)分析無(wú)償獻(xiàn)血者初篩與確認(rèn)血型不符的原因，可發(fā)現(xiàn)在采血過(guò)程中存在的一些顯性和隱存的質(zhì)量問(wèn)題，從而采取有效的預(yù)防措施，防止除了血型誤判外的更為嚴(yán)重的差錯(cuò)事件的發(fā)生。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 收集選擇2004年1月1日至2014年12月31日福建省漳州市無(wú)償獻(xiàn)血者225 270例標(biāo)本。初篩標(biāo)本來(lái)自獻(xiàn)血者手指采集的末梢血，復(fù)檢標(biāo)本來(lái)自獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后用真空采血管留取的標(biāo)本。

1.2 儀器與試劑 儀器為全自動(dòng)加樣系統(tǒng)(澳斯邦公司)、微板振蕩器、離心機(jī)等。試劑為抗-A、抗-B抗血清(上海血液生物技術(shù)有限公司)，A、B、O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞(上海血液生物技術(shù)有限公司)，生理鹽水等。

1.3 方法 獻(xiàn)血者初篩：采用末梢血用紙板法做正定型。站內(nèi)確認(rèn)：采用全自動(dòng)加樣系統(tǒng)加樣，做微板法正定型和反定型，正定型和反定型不符進(jìn)一步做特殊抗體篩查試驗(yàn)，初篩與確認(rèn)血型不合，剪血袋辮子和血液標(biāo)本管的標(biāo)本進(jìn)一步確認(rèn)[1-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，初篩和復(fù)檢方法比較采用χ2檢驗(yàn)[5]。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

225 270例無(wú)償獻(xiàn)血者中發(fā)現(xiàn)血型初篩與確認(rèn)血型不符106例，不符合率為0.05%，其中B型誤判為O型居第1位(34.91%)，居第2位為AB型誤判為A型(17.92%)，居第3位為A型誤判為O型(14.15%)。抗原漏檢占69.81%(74/106)，抗原漏檢為血型誤判的主要原因。B抗原漏檢占抗原漏檢總數(shù)的78.38%(58/74)；A抗原漏檢占21.62%(16/74)；B抗原漏檢明顯高于A抗原漏檢。假凝集占20.75%(22/106)。因獻(xiàn)血者血型抗原較弱、疑難血型引起的血型誤判僅占3.77%，96.23%均為人為因素造成的血型有誤，初篩和復(fù)檢方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=106.0，P<0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 初篩血型與確認(rèn)血型不符分布[n(%)]

表2 106例初篩血型不符原因分類及所占比率

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，225 270例無(wú)償獻(xiàn)血者中初篩與確診血型不符106例，參照文獻(xiàn)[6-8]分析原因如下：(1)B抗原漏檢明顯高于A抗原漏檢，原因?yàn)椋孩僭噭┛笲效價(jià)低于抗A效價(jià)；②獻(xiàn)血者血液大部分是B抗原明顯較A抗原弱，尤其是AB型血液，在檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)通常是A抗原較強(qiáng)，B抗原較弱。在復(fù)檢血型時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡管B抗原明顯較A抗原弱，但充分反應(yīng)后可以清楚看到凝集現(xiàn)象，只是反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)凝集較慢，在初篩時(shí)未被檢測(cè)出來(lái)，是反應(yīng)時(shí)間不夠、反應(yīng)不充分所致。(2)分析過(guò)程發(fā)現(xiàn)，每年招進(jìn)新員工的季節(jié)，血型誤判比例會(huì)增高，新員工因操作不熟練，經(jīng)驗(yàn)較少，沒(méi)有充分地?fù)u勻，反應(yīng)時(shí)間不夠，錯(cuò)加、反加抗-A、抗-B血型試劑，造成抗原漏檢、血型誤判[9]。新員工對(duì)電腦操作不熟悉，也容易錄入有誤血型。(3)因假凝集引起的誤判達(dá)到20.75%(22/106)，這與工作人員不良的操作習(xí)慣，造成的污染有一定的關(guān)系。(4)工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作時(shí)情緒不穩(wěn)定，注意力不集中，沒(méi)有嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)，造成獻(xiàn)血者身份混淆、錯(cuò)留標(biāo)本、電腦信息錄入有誤、錯(cuò)加血型試劑等也是造成血型不符的原因。(5)流動(dòng)采血車(chē)，環(huán)境沒(méi)有固定采血點(diǎn)穩(wěn)定，受天氣的影響較大，血型試劑保存不當(dāng)，導(dǎo)致抗體效價(jià)降低，也是原因之一。(6)體采科鑒定血型的工作人員大部分為護(hù)理專業(yè)人員，受專業(yè)的影響和限制，也是造成血型誤判的原因。

從以上分析作者認(rèn)為可以采取以下幾點(diǎn)措施減少初復(fù)檢血型的不符：(1)加強(qiáng)員工培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)不斷提高工作人員專業(yè)理論知識(shí)和操作技能。(2)加強(qiáng)管理，提高工作人員質(zhì)量意識(shí)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，認(rèn)真核對(duì)，減少因人為因素造成的差錯(cuò)。(3)適當(dāng)延長(zhǎng)反應(yīng)時(shí)間，以免較弱的抗原漏檢。(4)將抗血清分裝，每次只拿出小部分抗血清，不用時(shí)將其放于冰箱內(nèi)，以免抗血清效價(jià)降低。(5)本研究發(fā)現(xiàn)，獻(xiàn)血者身份混淆占7.55%，這當(dāng)中包含錯(cuò)留標(biāo)本，盡管比例不大，但如果未被發(fā)現(xiàn)，可能造成嚴(yán)重的差錯(cuò)事件。所以，要認(rèn)真調(diào)查初復(fù)檢血型不符的原因，通過(guò)明確初復(fù)檢血型不符的原因，可發(fā)現(xiàn)并糾正一些隱存的嚴(yán)重差錯(cuò)事件如獻(xiàn)血者身份混淆、錯(cuò)留標(biāo)本等，應(yīng)采取有效的糾正措施和預(yù)防措施[10-11]，必要時(shí)請(qǐng)獻(xiàn)血者協(xié)助，明確獻(xiàn)血者身份。標(biāo)本錯(cuò)留后如無(wú)法確認(rèn)，應(yīng)該將相關(guān)血液報(bào)廢，避免發(fā)生更嚴(yán)重的差錯(cuò)事件。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.065

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2015-07-20)