溫偉洪，徐令清，李介華，鐘國權(quán)

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東清遠(yuǎn) 511518)

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·論 著·

無菌體液與非無菌體液細(xì)菌耐藥監(jiān)測對比分析

溫偉洪，徐令清，李介華，鐘國權(quán)

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東清遠(yuǎn) 511518)

目的 探討該院2014年無菌體液與非無菌體液來源細(xì)菌的菌種分布及耐藥性的差異。方法 采用回顧性分析方法，應(yīng)用BD PhoenixTM100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定與藥敏檢測，應(yīng)用Whonet5.6軟件和SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對細(xì)菌耐藥率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 無菌體液分離率最高的細(xì)菌為大腸埃希菌(43%)，非無菌體液分離率最高的細(xì)菌為銅綠假單胞菌(21%)。無菌體液來源的大腸埃希菌對氨芐西林、氨曲南、環(huán)丙沙星、氯霉素等11種抗菌藥物耐藥率低于非無菌體液來源的菌株，無菌體液來源的金黃色葡萄球菌對阿米卡星、阿莫西林/克拉維酸、環(huán)丙沙星等6種抗菌藥物耐藥率低于非無菌體液來源的菌株，無菌體液來源的銅綠假單胞菌對氨曲南耐藥率低于非無菌體液來源的菌株，無菌體液來源的肺炎克雷伯菌對氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方新諾明、氯霉素等6種抗菌藥物耐藥率低于非無菌體液來源的菌株，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 無菌體液與非無菌體液來源細(xì)菌的菌種分布及耐藥性存在差異，加強(qiáng)無菌體液細(xì)菌耐藥性監(jiān)測尤為重要。

體液/微生物學(xué)； 藥物耐受性； 無菌體液； 非無菌體液； 細(xì)菌耐藥監(jiān)測

隨著抗菌藥物的大量使用，尤其是不合理使用，細(xì)菌耐藥問題日益嚴(yán)重。合理使用抗菌藥物，延緩細(xì)菌耐藥已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。監(jiān)測感染菌菌種分布及耐藥性既可為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，又可為衛(wèi)生部門制定延緩細(xì)菌耐藥發(fā)展策略提供參考，因此細(xì)菌耐藥監(jiān)測愈來愈為人們重視。眾所周知，采用傳統(tǒng)培養(yǎng)方法自臨床標(biāo)本分離出的細(xì)菌不一定都是感染菌，對于非無菌體液來源的細(xì)菌尤其是條件致病菌，臨床準(zhǔn)確鑒別其屬于感染菌、污染菌或定植菌十分困難，作者認(rèn)為無菌體液細(xì)菌耐藥監(jiān)測相對于非無菌體液細(xì)菌耐藥監(jiān)測而言，其可能會(huì)更準(zhǔn)確反映感染菌菌種分布及耐藥特點(diǎn)。為此對本院2014年無菌體液與非無菌體液來源細(xì)菌的菌種分布及耐藥性差異進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 1 586株細(xì)菌為2014年本院微生物室自臨床送檢的各類標(biāo)本分離所得，同一患者的重復(fù)分離株取首次分離株。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，均由廣東省臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.2 儀器與試劑 BD PhoenixTM100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏系統(tǒng)、復(fù)合鑒定板及相關(guān)配套試劑均為美國BD公司產(chǎn)品。

1.3 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 嚴(yán)格按照儀器說明書及全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(3版)操作，應(yīng)用BD PhoenixTM100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)結(jié)果判斷參照2014美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Whonet5.6軟件和SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對細(xì)菌耐藥率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 無菌體液與非無菌體液來源細(xì)菌菌種分布 2014年本院分離自無菌體液細(xì)菌978株，其中分離自尿液420株，血液389株，膿液112株，腦脊液18株，胸腹腔積液25株，關(guān)節(jié)液10株，其他4株。非無菌體液細(xì)菌608株，其中分離自呼吸道標(biāo)本409株，傷口分泌物135株，糞便28株，生殖道分泌物18株，其他18株。無菌體液與非無菌體液來源細(xì)菌菌種分布見表1、2。

表1 無菌體液來源細(xì)菌菌種分布(n=978)

表2 非無菌體液來源細(xì)菌菌種分布(n=608)

表3 無菌體液與非無菌體液來源大腸埃希菌耐藥率比較(%)

-：無數(shù)據(jù)。

2.2 無菌體液與非無菌體液來源細(xì)菌耐藥性比較 無菌體液來源與非無菌體液來源大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌耐藥率比較見表3～6。

表4 無菌體液與非無菌體液來源金黃色葡萄球菌耐藥率比較(%)

-：無數(shù)據(jù)。

表5 無菌體液與非無菌體液來源銅綠假單胞菌耐藥率比較(%)

-：無數(shù)據(jù)。

表6 無菌體液與非無菌體液來源肺炎克雷伯菌耐藥率比較(%)

續(xù)表6 無菌體液與非無菌體液來源肺炎克雷伯菌耐藥率比較(%)

3 討 論

感染性疾病在日常生活中十分常見，明確感染菌種類及其耐藥特點(diǎn)是臨床抗感染治療有效的關(guān)鍵，而細(xì)菌培養(yǎng)是檢測病原菌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本主要分無菌體液和非無菌體液兩大類。無菌體液如血液、胸腔積液、腦脊液、關(guān)節(jié)液等，只要在標(biāo)本采集及標(biāo)本處理過程中嚴(yán)格無菌操作，分離自該類標(biāo)本的細(xì)菌被認(rèn)為是感染菌；非無菌體液如咽拭子、痰液、傷口分泌物、陰道分泌物等，分離自該類標(biāo)本的細(xì)菌尤其是條件致病菌可能是感染菌或定植菌，只有準(zhǔn)確檢測出感染菌才能指導(dǎo)臨床有效的抗感染治療，然而臨床醫(yī)生或微生物檢驗(yàn)人員要準(zhǔn)確區(qū)分感染菌或定植菌十分困難[1]。同時(shí)由于無菌體液感染尤其是血流感染后果更加嚴(yán)重，往往導(dǎo)致多器官功能衰竭，病死率極高[2]。因而無菌體液培養(yǎng)愈來愈為臨床重視。

目前大多數(shù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測報(bào)告中監(jiān)測的細(xì)菌包括無菌體液來源及非無菌體液來源菌株，大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌往往是分離率居前的細(xì)菌[3-6]。本研究結(jié)果顯示，無菌體液分離率居最前的細(xì)菌為大腸埃希菌(43.1%)，非無菌體液分離率居最高的細(xì)菌為銅綠假單胞菌(21.1%)，可見大腸埃希菌是目前臨床感染性疾病的常見病原菌，對大腸埃希菌尤其是多重耐藥大腸埃希菌的防治應(yīng)成為感染控制工作的重點(diǎn)。非發(fā)酵菌如銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等主要分離自非無菌體液如痰液、傷口分泌物等，在無菌體液分離的細(xì)菌中銅綠假單胞菌僅占4.4%，可能與非發(fā)酵菌容易定植在人呼吸道及皮膚表面有關(guān)[7-8]。作者認(rèn)為非無菌體液來源的非發(fā)酵菌可能相當(dāng)一部分為定植菌，鑒于實(shí)驗(yàn)室要明確非無菌體液來源的條件致病菌是否屬于感染菌十分困難，因而對分離自非無菌體液的條件致病菌進(jìn)行耐藥監(jiān)測可能導(dǎo)致本院或本地區(qū)感染菌菌種分布數(shù)據(jù)不可靠。

本研究結(jié)果顯示，無菌體液來源大腸埃希菌對氨芐西林、氨曲南、環(huán)丙沙星、氯霉素、哌拉西林、慶大霉素、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑啉、左氧氟沙星耐藥率低于非無菌體液來源菌株，無菌體液來源金黃色葡萄球菌對阿米卡星、阿莫西林/克拉維酸、環(huán)丙沙星、利福平、慶大霉素、妥布霉素耐藥率低于非無菌體液來源菌株，無菌體液來源銅綠假單胞菌對氨曲南耐藥率低于非無菌體液來源菌株，無菌體液來源肺炎克雷伯菌對氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方磺胺甲噁唑、氯霉素、四環(huán)素、頭孢吡肟、頭孢唑啉耐藥率低于非無菌體液來源菌株，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明無菌體液來源細(xì)菌耐藥性弱于非無菌體液來源菌株，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[9-10]。導(dǎo)致耐藥性差異原因在于分離自非無菌體液的細(xì)菌可能大部分為定植菌，而定植菌長期暴露在抗生素選擇壓力下導(dǎo)致耐藥性較強(qiáng)。為此作者認(rèn)為對分離自非無菌體液的條件致病菌進(jìn)行耐藥監(jiān)測可能導(dǎo)致本院或本地區(qū)感染菌耐藥率偏高，從而限制了某些抗菌藥物的合理使用。

綜上所述，作者認(rèn)為無菌體液細(xì)菌耐藥監(jiān)測能更準(zhǔn)確反映感染菌菌種分布及耐藥特點(diǎn)，對非無菌體液來源條件致病菌耐藥監(jiān)測可能會(huì)降低細(xì)菌耐藥監(jiān)測的臨床應(yīng)用價(jià)值。期待日后多中心調(diào)查，使細(xì)菌耐藥監(jiān)測得以更嚴(yán)謹(jǐn)、更科學(xué)，使細(xì)菌耐藥監(jiān)測能更好地指導(dǎo)臨床使用抗菌藥物，延緩細(xì)菌耐藥的發(fā)展。

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The comparison of bacterial resistance surveillance between sterile body fluid and non-sterile body fluid

WenWeihong，XuLingqing，LiJiehua，ZhongGuoquan

(DepartmentofClinicalLaboratory,QingyuanPeople′sHospital，Qingyuan，Guangdong511518，China)

Objective To compare the distribution and drug resistance of isolates between sterile body fluid and non-sterile body fluid in the hospital in 2014.Methods By adopting the retrospective analysis method，we used BD phoenixTM100 to conduct bacteria identification and drug susceptibility testing，the Whonet5.6 software and SPSS19.0 software to statistically analysize the drug resistance of the bacteria.Results E.coli ranked the top in sterile body fluid isolates(43%) while the highest rate in non-sterile body fluid was P.aeruginosa.E.coli(21%).Isolates from sterile body fluid had lower drug resistance rate to 11 kinds of antibacterials such as ampicillin，chloramphenicol，ciprofloxacin and aztreonam than the strains isolated from non-sterile body fluid(P<0.05).S.aureus，isolated from sterile body fluid，had lower drug resistance rate to 6 kinds of antibacterials such as amikacin，amoxicillin/clavulanicacid，ciprofloxacin than the strains isolated from non-sterile body fluid.P.aeruginosa，isolated from sterile body fluid，had lower drug resistance rate to aztreonam than the srains isolated from non-sterile body fluid.K.pneumoniae，isolated from sterile body fluid，had lower drug resistance rate to 6 kinds of antibacterials such as ampicillin/sulbactam，sulfamethoxazole，chloramphenicol than the strains isolated from non-sterile body fluid(P<0.05).Conclusion There is significant difference between sterile body fluid and sterile body fluid in strain distribution and drug resistance，so it is vital to enhance the bacterial resistance surveillance of sterile body fluid.

body fluids/microbiology； drug tolerance； sterile body fluid; non-sterile body fluid; bacterial resistance surveillance

溫偉洪，男，副主任技師，主要從事感染性疾病病原實(shí)驗(yàn)室檢測的研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.019

A

1673-4130(2016)02-0189-03

2015-08-13)