艾瑞東

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·論著·

健脾溫中方對機(jī)械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療患者血清蛋白及機(jī)體營養(yǎng)的影響研究

艾瑞東

目的 觀察健脾溫中方對機(jī)械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療患者血清蛋白及機(jī)體營養(yǎng)的影響。方法 將50例機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為腸內(nèi)營養(yǎng)組和聯(lián)合中藥組，每組25例。對照組行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，聯(lián)合中藥組在對照組基礎(chǔ)上加服健脾溫中湯，2組均值療10 d。以，觀察2組實(shí)驗室指標(biāo)[血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TFN)、總蛋白(TP)]、人體測量指標(biāo)[肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂圍(MAC)、上臂肌圍(MAMC)、大腿周經(jīng)]及入住ICU時間。結(jié)果 腸內(nèi)營養(yǎng)組織過程中及治療后第10d，ALB、TFN均無明顯變化，比較差異無顯著性，治療后第10dTP較治療后第1 d有所提高(P<0.05)。而聯(lián)合中藥組在治療過程中，各項指標(biāo)均有明顯上升的趨勢，治療第10 d ALB、TFN、TP均較治療第1 d明顯提高，差異具有顯著性(P<0.05)，同時也高于腸內(nèi)營養(yǎng)組(P<0.05)。聯(lián)合中藥組治療后TSF、MAC、MAMC及大腿周徑均較本組治療前增加(P<0.05)，且與對照組腸內(nèi)營養(yǎng)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腸內(nèi)營養(yǎng)組治療后僅大腿周徑較治療前有所增加(P<0.05)，TSF、MAC、MAMC有增加的趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合中藥組ICU入住時間明顯少于對照組(P<0.05)。結(jié)論 健脾溫中中藥可促進(jìn)胃腸運(yùn)動和營養(yǎng)吸收，修復(fù)損傷的小腸組織細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體免疫蛋白合成，有效改善患者血清蛋白及肌肉、脂肪等營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，從而提高了營養(yǎng)支持的療效，體現(xiàn)出了中醫(yī)治療的優(yōu)勢。

健脾溫中方；機(jī)械通氣；腸內(nèi)營養(yǎng)；血清蛋白；機(jī)體營養(yǎng)

近年來，機(jī)械通氣在ICU中廣泛應(yīng)用，可有效改善患者低氧血癥，降低呼吸功能，糾正呼吸衰竭，改善臟器缺氧情況，已經(jīng)成為挽救危重癥患者生命必不可少的支持治療方法之一。但長時間的機(jī)械通氣可導(dǎo)致插管時間延長，引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、膈肌功能不全及氣道損傷等一系列并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者脫機(jī)困難及病死率增高。因此，如何降低機(jī)械通氣的并發(fā)癥，提高脫機(jī)成功率，是機(jī)械通氣救治的關(guān)鍵。研究表明，機(jī)械通氣脫機(jī)成功率除與患者心理因素、原發(fā)病的控制及脫機(jī)策略有關(guān)外，還與患者營養(yǎng)狀況有關(guān)[1]。營養(yǎng)不良不僅能使危重癥患者呼吸肌重量減輕、結(jié)構(gòu)異常，降低呼吸肌功能，延長機(jī)械通氣時間，更能損害機(jī)體免疫功能，加重機(jī)體感染及多器官系統(tǒng)功能障礙，甚至死亡[2]。因此，機(jī)械通氣過程中，除有效的生命支持、抗感染、臟器保護(hù)等治療外，營養(yǎng)支持治療也具有重要作用。營養(yǎng)支持的途徑宜首選腸內(nèi)支持治療[3]。但重癥患者常因脾胃虛弱使腸內(nèi)營養(yǎng)支持不能完全發(fā)揮作用。為使腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)揮最大的療效，本研究通過前瞻性臨床隨機(jī)對照試驗，探討中藥方劑健脾溫中方在機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本研究的50例研究對象均為2014年6月至2016年4月因各種原因?qū)е潞粑ソ摺⑿枰袡C(jī)械通氣而入住我院ICU的危重患者，按治療方式的不同隨機(jī)分為腸內(nèi)營養(yǎng)組和聯(lián)合中藥組，每組25例。腸內(nèi)營養(yǎng)組中，男15例，女10例；年齡42～70歲，平均(56±15)歲；其中慢阻肺合并呼吸衰竭9例，重癥肺炎4例，支氣管哮喘3例，顱腦損傷3例，卒中3例，心肺復(fù)蘇術(shù)后2例，多發(fā)傷1例。聯(lián)合中藥組中，男17例，女8例；年齡45～69歲，平均(55±14)歲；其中慢阻肺合并呼吸衰竭10例，重癥肺炎5例，支氣管哮喘4例，顱腦損傷3例，心肺復(fù)蘇術(shù)后2例，卒中1例。2組病情資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組病情資料比較 n=25，±s

表1 2組病情資料比較 n=25，±s

組別呼吸頻率(次/min)心率(次/min)pH值PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)腸內(nèi)營養(yǎng)組34.47±8.25115.82±19.377.12±0.2665.64±11.4678.57±10.41聯(lián)合中藥組36.88±9.47112.63±21.667.24±0.1967.51±13.7179.35±9.16

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 所有病例未合并肝、腎功能衰竭，無消化道應(yīng)激性潰瘍及出血，既往無代謝性疾病及炎癥性腸道疾病史，低氧血癥初步糾正，患者均知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除腦疝患者、合并腫瘤、甲亢、糖尿病等影響免疫及營養(yǎng)狀態(tài)的疾病患者、麻痹性和機(jī)械性腸梗阻者、嚴(yán)重腹腔感染者，孕婦或有嚴(yán)重肝、腎功能損害者，不愿接受本研究治療方案或因精神病不能合作者。

1.3 治療方法 2組均積極治療原發(fā)疾病、控制感染、糾正水電解質(zhì)平衡和酸堿失衡等對癥治療。

1.3.1 腸內(nèi)營養(yǎng)組:在機(jī)械性通氣24 h后經(jīng)鼻胃管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(能全力)20～30 ml/kg加溫后每日分次注入，逐日增加至全量，如不能耐受，改為持續(xù)鼻胃管滴注。腸內(nèi)營養(yǎng)時取頭高位30°～40°，直至腸內(nèi)營養(yǎng)后30 min，避免反流，2～3 d后，每天鼻飼量增至1 000 ml。鼻飼時患者保持頭位30°～40°持續(xù)至鼻飼完畢后30 min，防止反流的發(fā)生。

1.3.2 聯(lián)合中藥組:在腸內(nèi)營養(yǎng)組基礎(chǔ)上予自擬健脾溫中方。處方：黃芪15 g，當(dāng)歸10 g，芡實(shí)12 g，薏苡仁12 g，砂仁、黨參15 g，白術(shù)12 g，白茯苓12 g，白扁豆12 g，山藥15 g，陳皮12 g，法半夏6 g，木香10 g，桔梗10 g，甘草6 g。每副藥由河北省唐山市中醫(yī)院制劑室制成2袋，100 ml/袋。早、晚各1次鼻飼，療程為10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后營養(yǎng)情況，包括實(shí)驗室指標(biāo)及人體測量指標(biāo)。實(shí)驗室指標(biāo)包括血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TFN)、總蛋白(TP)，采用日本津島CL-7200型全自動生化分析儀肌肉測定。人體測量指標(biāo)包括肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂圍(MAC)、上臂肌圍(MAMC)、大腿周徑，均于治療前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采用標(biāo)準(zhǔn)測量尺測定。MAMC(cm)=MAC(cm)-3.14×TSF。同時記錄2組患者入住ICU時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血清ALB、TFN、TP變化 腸內(nèi)營養(yǎng)組織過程中及治療后第10天，ALB、TFN均無明顯變化(P>0.05)，治療后第10天TP較治療后第1天有所提高(P<0.05)。而聯(lián)合中藥組在治療過程中，各項指標(biāo)均有明顯上升的趨勢，治療第10天ALB、TFN、TP均較治療第1天明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同時也高于腸內(nèi)營養(yǎng)組(P<0.05)。見表2。

2.2 2組治療前后TSF、MAC、MAMC及大腿周徑比較 聯(lián)合中藥組治療后TSF、MAC、MAMC及大腿周徑均較本組治療前增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且與腸內(nèi)營養(yǎng)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腸內(nèi)營養(yǎng)組治療后僅大腿周徑較治療前有所增加，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，TSF、MAC、MAMC有增加的趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后血清ALB、TFN、TP變化 n=25,g/L,±s

表2 2組治療前后血清ALB、TFN、TP變化 n=25,g/L,±s

注：與治療第1天比較，*P<0.05；與腸內(nèi)營養(yǎng)組比較，#P<0.05

組別第1天第4天第7天第10天腸內(nèi)營養(yǎng)組 ALB32.58±4.2130.45±3.4331.68±5.2132.18±4.74 TFN2.41±0.372.26±0.512.32±0.472.39±0.36 TP47.46±6.5346.22±5.6147.33±5.5650.52±4.28*聯(lián)合中藥組 ALB32.15±5.4831.73±4.8133.65±3.3134.32±5.47*# TFN2.39±0.222.37±0.352.61±0.242.77±0.32*# TP48.08±5.3449.23±4.2650.19±4.5755.74±5.61*#

表3 2組治療前后TSF、MAC、MAMC及大腿周徑比較 n=25,±s

表3 2組治療前后TSF、MAC、MAMC及大腿周徑比較 n=25,±s

注：與治療第1d比較，*P<0.05；與腸內(nèi)營養(yǎng)組比較，#P<0.05

項目腸內(nèi)營養(yǎng)組治療前治療后聯(lián)合中藥組治療前治療后TSF(mm)10.03±2.5711.66±2.7110.15±2.0112.53±2.25*#MAC(cm)20.18±3.2621.35±2.4319.88±2.3622.57±3.26*#MAMC(cm)22.74±4.5323.42±3.2722.62±3.1724.46±2.81*大腿周徑(cm)48.93±5.7450.18±4.25*49.11±4.4652.27±3.65*#

2.3 2組ICU入住時間比較 2組ICU入住時間分別為：腸內(nèi)營養(yǎng)組為(18.33±4.26)d，聯(lián)合中藥組為(12.52±3.51)d。聯(lián)合中藥組ICU入住時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

國外研究顯示，機(jī)械通氣超過12 h的患者有39%脫機(jī)困難，是ICU患者死亡的獨(dú)立危險因素[4]。導(dǎo)致以上問題出現(xiàn)的因素眾多，如原發(fā)病控制情況、肺部管理情況、神經(jīng)系統(tǒng)因素及患者營養(yǎng)狀況、心功能儲備狀況、心理因素等[5]。在眾多因素中，首先要控制原發(fā)病，其次全身的營養(yǎng)狀態(tài)起著重要作用。這是由于危重患者應(yīng)激反應(yīng)劇烈，機(jī)體處于高分解、高代謝、負(fù)氮平衡狀態(tài)，能量耗損嚴(yán)重，加之原發(fā)病導(dǎo)致患者胃腸功能障礙及精神因素導(dǎo)致患者食欲減退、機(jī)械通氣時患者不能進(jìn)食，機(jī)械通氣的危重病患者極易產(chǎn)生營養(yǎng)不良，進(jìn)而引發(fā)非特異性免疫功能減退，增加并發(fā)癥發(fā)生的幾率。同時呼吸肌因營養(yǎng)不良和失用性肌萎縮，張力、收縮力和耐受力大幅度下降，進(jìn)而發(fā)生呼吸肌疲勞，導(dǎo)致機(jī)械通氣時間延長，呼吸機(jī)依賴，造成撤機(jī)困難。報道顯示，我國機(jī)械通氣患者營養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)50%以上，最高可達(dá)100%[6,7]。因此，合理而有效的營養(yǎng)支持是機(jī)械通氣必不可少的治療方法之一，對減少并發(fā)癥、促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)、早日實(shí)現(xiàn)脫機(jī)具有重要意義。更有學(xué)者提出，營養(yǎng)有免疫調(diào)控、減輕氧化應(yīng)激、維護(hù)胃腸功能和結(jié)構(gòu)、降低炎性反應(yīng)、改善患者生存率等作用，不應(yīng)再稱“營養(yǎng)支持”，改稱“營養(yǎng)治療”更為合適[8]。

根據(jù)營養(yǎng)途徑的不同，可分為腸外營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)2種。在以往的研究中，腸外營養(yǎng)支持在機(jī)械通氣早期占據(jù)主導(dǎo)地位，但并發(fā)癥多[9]，容易誘發(fā)或加重心力衰竭，且胃腸道缺乏有效的食物刺激，腸黏膜萎縮，通透性增加，腸道菌群失調(diào)、腸道免疫功能障礙、腸道細(xì)菌易位，增加了腸源性感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、多器官功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生幾率[10]。因此，近年來越來越多的研究傾向于腸內(nèi)營養(yǎng)，認(rèn)為在條件許可時，盡可能地利用胃腸道功能，盡早實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持[11]。國外研究也報道，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能明顯降低機(jī)械通氣患者病死率[12]。與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合正常的生理過程，一方面它能刺激胃腸道激素分泌，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低能量消耗和高代謝水平，改善患者的營養(yǎng)狀況；另一方面腸內(nèi)營養(yǎng)可以直接給腸黏膜上皮細(xì)胞供能，避免腸源性饑餓的發(fā)生，逆轉(zhuǎn)腸黏膜萎縮和黏膜屏障破壞，維護(hù)腸道結(jié)構(gòu)及功能的完整性，增強(qiáng)腸道內(nèi)外組織的防御功能，阻止腸道細(xì)菌與內(nèi)毒素移位，降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生率[13,14]。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)的營養(yǎng)攝入主要通過靜脈在肝合成解毒，可以避免肝、腎功能損害[15]。眾多報道顯示，危重癥機(jī)械通氣患者早期行腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，改善機(jī)體免疫功能，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，且并發(fā)癥少，費(fèi)用較腸外營養(yǎng)更低，方法簡單易行[16,17]。但機(jī)械通氣患者因病情危重，血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致腸道低灌注狀態(tài)，消化道因缺氧缺血，動力嚴(yán)重受損，出現(xiàn)胃排空障礙，嚴(yán)重影響腸內(nèi)營養(yǎng)的療效。研究顯示，幾乎每例機(jī)械通氣患者都存在胃腸道吸收功能障礙和腸屏障功能障礙，導(dǎo)致ICU患者住院和機(jī)械通氣時間延長，增加了患者病死率。因此，恢復(fù)機(jī)械通氣患者的胃腸功能也是其治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[18]。中醫(yī)藥調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂經(jīng)驗豐富，療效確切，因此本研究應(yīng)用中藥進(jìn)行干預(yù)。

《素問·平人氣象論》云：“平人之常氣稟于胃，胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死……人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死……”。《千金方》載“胃為水谷之海，五臟六腑之大源，多氣多血之沖乃吉生死之悠關(guān)”，“胃氣一敗，百藥難施”。《諸病源候論·五臟六腑病諸候·脾病候》載：“脾氣不足，則四肢不用……”。以上論述充分說明胃腸功能在人體中的重要作用。中醫(yī)理論認(rèn)為，機(jī)械通氣患者呼吸衰竭應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“痙證”、“閉證”、“脫證”、“厥證”等危重急癥范疇，病機(jī)不外熱毒內(nèi)陷、外傷氣脫及久病氣竭，病位在肺，病及五臟及氣血陰陽。中醫(yī)理論中，肺主氣，司呼吸，為氣機(jī)升降之樞紐，主宣發(fā)與肅降、通調(diào)水道及肺朝百脈。重癥ICU機(jī)械通氣患者久病不愈，氣血虛弱，臟腑虛損，肺氣不足；或外傷氣脫，或勞傷過度，耗損肺氣；或久咳傷肺，肺氣虛損，呼納失司，則少氣不足以息，甚而上逆為喘，形成呼吸衰竭。脾、肺具有土金相生的母子關(guān)系，肺病日久，子盜母氣，累及脾胃，則脾運(yùn)失健，濕濁內(nèi)生，聚而為痰，蒙蔽心神，則神志模糊、嗜睡，昏迷；胃失和降，腑氣壅滯；脾胃不足，宗氣虛弱，則呼吸失利，氣短不續(xù)；脾主肌肉，脾胃虛則肌肉削。由此可見，脾胃與肺之間有著密切的生理病理聯(lián)系，土能生金，在治療上應(yīng)“見肺之病，當(dāng)先實(shí)脾”，通過“補(bǔ)土生金”和“補(bǔ)益宗氣胃氣和降”以利肺氣肅降。同時重癥機(jī)械通氣患者或年老體弱，臟腑功能自然衰退；或厲氣外傷，氣血逆亂，擾亂脾胃功能；加上長期臥床及藥物治療，損傷脾胃元?dú)?，?dǎo)致胃腸功能障礙。脾居中州，為后天之本，氣血生化之源，因此在臨床中要注重益氣健脾方劑的應(yīng)用。白扁豆、白術(shù)、茯苓、甘草等本研究中所用的健脾溫中是在參苓白術(shù)散基礎(chǔ)上加味組成，方用黃芪、黨參，以健脾益氣，扶正祛邪，《本草匯言》言黃芪可以生肌肉；加半夏、木香共用以燥濕化痰，理氣寬中，調(diào)和脾胃；砂仁醒脾和胃，促中州運(yùn)化，通上下氣機(jī)；白術(shù)、白茯苓益氣健脾，配伍白扁豆、薏苡仁加強(qiáng)健脾滲濕之力。陳皮理氣燥濕，《本草匯言》：“味辛善散，故能開氣；胃苦開泄，故能行痰；其氣溫平，善于通達(dá)，故能止嘔、止咳，健脾和胃者也”。桔梗開宣肺氣，入方如舟車載藥上行達(dá)上焦。山藥健脾胃，補(bǔ)肺腎，補(bǔ)中益氣。諸藥配伍，切合病機(jī)，且組方嚴(yán)謹(jǐn)，量小力宏，適合在危重患者中使用。

患者的營養(yǎng)狀況評價僅靠飲食調(diào)查或體檢是很難作出診斷的，必須進(jìn)行有關(guān)的實(shí)驗室檢查才能得出正確結(jié)論。血清蛋白水平是目前臨床監(jiān)測機(jī)體營養(yǎng)狀況和機(jī)體代謝狀況的常用指標(biāo)[19]。ALB是球蛋白的一種，有助于加速新陳代謝，促進(jìn)組織功能修復(fù)，但其半衰期長，約為20 d，故用于短時間內(nèi)的營養(yǎng)評價時敏感性差。TFN在肝臟內(nèi)合成，具有較全面的蛋白質(zhì)生理功能，體現(xiàn)在參與鐵的運(yùn)輸與代謝，參與呼吸、細(xì)胞增殖和免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，抗菌、殺菌，其半衰期為8 d，在反映機(jī)體營養(yǎng)狀況方面比ALB具有優(yōu)越[20,21]。故本研究選擇上述指標(biāo)用于評價患者的營養(yǎng)狀態(tài)。報道顯示，入住ICU行機(jī)械通氣的患者受應(yīng)激狀態(tài)的影響，身體處于高代謝水平，能量消耗增加，引發(fā)蛋白分解量升高、合成受到抑制，表現(xiàn)為血清總蛋白、ALB及TFN含量等都明顯低于正常水平[22,23]。本研究結(jié)果顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)組治療過程中及治療后第10天，ALB、TFN均無明顯變化(P>0.05)，治療后第10天TP較治療后第1天有所提高(P<0.05)。聯(lián)合中藥組在治療過程中，各項指標(biāo)均有明顯上升的趨勢，治療第10天ALB、TFN、TP均較治療第1天明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同時也高于腸內(nèi)營養(yǎng)組(P<0.05)。表明聯(lián)合中藥腸內(nèi)營養(yǎng)更有利于機(jī)體蛋白質(zhì)的合成，與相關(guān)報道[24]一致。

TSF、MAC、MAMC及大腿周徑能夠反映機(jī)體的骨骼肌肌肉群和脂肪組織的營養(yǎng)儲備情況，用于評價體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂質(zhì)儲備，是判斷慢性營養(yǎng)障礙的主要指標(biāo)[25]。本研究聯(lián)合中藥組TSF、MAC、MAMC及大腿周徑均較本組治療前增加，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且與對照組腸內(nèi)營養(yǎng)組比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腸內(nèi)營養(yǎng)組治療后僅大腿周徑較治療前有所增加(P<0.05)。表明聯(lián)合中藥有利于改善機(jī)械通氣患者胃腸功能紊亂，促進(jìn)影響吸收，提高其腸內(nèi)營養(yǎng)治療的療效。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，參苓白術(shù)散可促進(jìn)胃腸運(yùn)動和營養(yǎng)吸收，修復(fù)損傷的小腸組織細(xì)胞，具有抗應(yīng)激、抗疲勞能力，延長小鼠常壓缺氧的存活時間、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用[26]。黃芪能夠增強(qiáng)機(jī)體非特異性及特異性免疫功能，促進(jìn)血清和肝臟蛋白質(zhì)的更新，增加肝總蛋白凈合成，從而升高ALB[27]。白術(shù)能夠促進(jìn)胃腸黏膜的修復(fù)，促進(jìn)小鼠胃排空及小腸推進(jìn)功能，白術(shù)內(nèi)酯Ⅰ具有較強(qiáng)的增強(qiáng)唾液淀粉酶活性、調(diào)節(jié)腸道功能的作用[28]。黨參能調(diào)整胃腸運(yùn)動，增強(qiáng)胃黏膜屏障功能，促進(jìn)機(jī)體生長，強(qiáng)壯肌肉[29]。

健脾溫中方有利于保護(hù)胃腸黏膜，促進(jìn)胃腸功能，防止菌群移位和胃腸功能的衰竭，降低患者胃潴留、腹瀉等腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的發(fā)生，有效改善患者血清蛋白及肌肉、脂肪等營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，從而提高了營養(yǎng)支持的療效，體現(xiàn)出了中醫(yī)治療的優(yōu)勢，值得進(jìn)一步臨床驗證及研究。

1 彭巖，胡松，方孝思．機(jī)械通氣患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用研究.內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18：216-217．

2 Grimble RF．Cytokine their relevance to nutrition.Eur J Clin Nutr，2005，43：217-223．

3 Kawasaki N，Suzuki Y，Nakayoshi T，et al．Early postoperative enteral nutrition is useful for recovering gastrointestinal motility and maintaining the nutritional status．Surg Today，2009，39：225-230．

4 Pefiuelas O，Prutos-Vivar F，F(xiàn)ernrndez C，et al．Characteristics and ventilated patients according to time to liberation from mechanical ventilation．Am J Respir Crit Care Med，2011，184：430-437.

5 邰春，魯厚清，汪洋.ICU患者機(jī)械通氣撤機(jī)失敗原因的分析．醫(yī)學(xué)綜述，2014，20：1515-1516,1525.

6 趙微，陳良安．機(jī)械通氣患者營養(yǎng)支持．中國臨床營養(yǎng)雜志，2007，15：116-121.

7 王輝，曾勉．內(nèi)科機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的研究進(jìn)展．新醫(yī)學(xué)，2007，38：554-556．

8 午水東.機(jī)械通氣患者腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持對比分析．中國醫(yī)療前沿，2013，8：17.

9 Braga M，Gianotei L，Gentilini O，et al.Early postoperative enteral antrition improves gut oxygenation and reduces costs compared.Rev Respir Dis，2003，142：283.

10 Li J，Langkamp Henken B，Suzuki K，et al．Glutamine prevents patenteral nutrition induced increases in intestinal permeability.JPEN，2006，18：30-31．

11 腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會指南與規(guī)范編委會．危重病患者與臨床營養(yǎng)支持．中國臨床營養(yǎng)雜志，2007，15：333．

12 Khalid I，Doshi P，Digiovine B．Early enteral nutrition and ontocmes of cnitically ill patients treabed with vasopreason and mechanical ventilation．Am J Crit Care，2010，19：261-268.

13 Quenot JP，Plantefeve G，Baudel JL，et al.Beside adherence to clinical guidelines for enteral nutrition in critically ill patients receiving mechanical ventilation：a prospective，multi centre，observational study．Crit Care，2010，14：R37．

14 Hrtl R，Gerber LM，Ni Q，et al.Effect of early nutrition on deaths due to severe traumatic brain iniury．J Neurosurg，2008，109：50．

15 Doig GS，Heighes PT，Simpson F，et al．Early enteral.nutrition reduces mortality in trauma paients requiting intensiveeal：A meta-analysis of randomized controlled trials．Injury，2011，42：50-56．

16 孔銘顥，王建忠，秦宗豪.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對危重癥機(jī)械通氣患者炎癥因子和免疫功能的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015，24：3791-3793.

17 Quenot JP,Plantefeve G,Baudel JL,et al.Bedside adherence to clinical practice guidelines for enteral nutrition in critically ill patients receiving mechanical ventilation: a prospective,multi-centre,observational study.Crit Care，2010，14：R37.

18 Reintam A，Parm P，Redlich U，et al．Gastrointestinalfailure in intensive care；a retrospective clinical study in three diferent intensive calve units in Germany and Estonia．BMC Gastroenterol，2006.19．

19 蔣朱明,吳蔚然主編.腸內(nèi)營養(yǎng).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.386.

20 龍華，曾勇，鄭英. 轉(zhuǎn)鐵蛋白的研究與發(fā)展. 生物工程進(jìn)展，2001，21：32-39.

21 鄭雪蓮，李玉珍，朱剛血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及視黃醇結(jié)合蛋白在危重患者應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持中的意義．海南醫(yī)學(xué),2009,20:278-279.

22 馬貴燕，謝金霞.ICU機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)的研究．醫(yī)藥論壇雜志,2009,30： 69-70.

23 駱寧，曹書華.不同營養(yǎng)支持方法對機(jī)械通氣患者的療效評價．中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志,2009,7:14-16.

24 江波 張曉云.香砂六君子湯影響腸內(nèi)營養(yǎng)的療效觀察.中國中醫(yī)急癥,2014,23:1567-1568.

25 Ffisancho AR．New standards of weight and body composition by frame size and height for assessment of nutritional status of adults and the elderry．Am J Clin Nutr，1984，40：808-819.

26 雷英，賀志有，劉麗莎，等.參苓白術(shù)散對脾虛證小鼠血清淀粉酶、D-木糖、胃泌素及小腸組織學(xué)變化的研究.中藥藥理與臨床， 2012,28:5-8.

27 羅曉珍，于琴.中藥黃芪化學(xué)成份、藥理活性與臨床應(yīng)用.中國保健營養(yǎng)月刊,2013,23:1071.

28 陳冰冰.白術(shù)的藥理學(xué)研究進(jìn)展．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31:101-102.

29 元藝蘭.黨參的藥理作用及臨床應(yīng)用．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10:113-114.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.22.013

項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(編號：2016228)

063000 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

R 459.3

A

1002-7386(2016)22-3413-04

2016-04-13)