王壽翠，魏武洪，吳曉英，劉云暢，李愛清，陳小玉△

（1.重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院，重慶402160；2.重慶醫(yī)科大學生物醫(yī)學工程學院，重慶400016）

PDCA管理模式帶教在皮膚性病科醫(yī)學生職業(yè)防護中的應用

王壽翠1，魏武洪1，吳曉英1，劉云暢2，李愛清1，陳小玉1△

（1.重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院，重慶402160；2.重慶醫(yī)科大學生物醫(yī)學工程學院，重慶400016）

目的 探討PDCA[plan（計劃）、do（實施）、check（檢查）、action（處理）]管理模式帶教在提高皮膚性病科醫(yī)學生職業(yè)防護意識、降低職業(yè)暴露率中的應用價值。方法 將2014年在重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院皮膚性病科實習的57名醫(yī)學生采用隨機數(shù)字表法隨機分為研究組（28名）和對照組（29名），研究組應用PDCA管理模式帶教對醫(yī)學生職業(yè)防護工作進行有效管理，對照組采用常規(guī)教學管理模式進行有效管理，比較兩組醫(yī)學生職業(yè)暴露率和對教學的滿意度。結(jié)果 研究組醫(yī)學生理論考試成績、操作考核成績、職業(yè)防護有效率、對教學的滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 應用PDCA管理模式帶教能有效提高醫(yī)學生職業(yè)防護能力，減少職業(yè)暴露率，同時，提高醫(yī)學生對教學的滿意度，受到學生和教師的普遍認可，值得推廣應用。

學生，醫(yī)科； 職業(yè)暴露； 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)； PDCA管理模式； 皮膚性病科

PDCA[plan（計劃）、do（實施）、check（檢查）、action（處理）]管理法是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，由計劃、實施、檢查、處理4個階段組成的管理過程，是一種有效的質(zhì)量管理方法[1]，可將其用于臨床醫(yī)學生職業(yè)防護教學和實踐。

臨床實習是醫(yī)學生從學校走向社會的轉(zhuǎn)折點，更是理論聯(lián)系實際、練習各項臨床護理操作技能的重要階段。而其初次接觸臨床，對臨床工作充滿好奇感、新鮮感和陌生感，在實習早期往往缺乏職業(yè)防護教育，各項操作不熟練，防護意識差，更容易暴露在職業(yè)傷害中[2]。而皮膚科性病患者較集中，?？菩詮姡つw外科操作多[3]，如冷凍、激光、高頻電刀、局部封閉治療、搔刮術(shù)、化學剝脫術(shù)、粉刺擠壓術(shù)、皮膚外科無菌技術(shù)操作等，且手術(shù)操作均在門診手術(shù)室完成，更容易淡薄無菌觀念和職業(yè)防護意識。為保障醫(yī)學生在臨床操作中的職業(yè)安全，降低職業(yè)暴露發(fā)生率，增強自我保護意識，對醫(yī)學生進行防護教育，提高自我防護意識及防護方法顯得尤為重要[4]。本院將PDCA管理模式帶教用于對醫(yī)學生職業(yè)防護工作進行有效管理，明顯提高了醫(yī)學生職業(yè)防護能力，降低了職業(yè)暴露發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年在重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院皮膚性病科實習的醫(yī)學生57名，其中男22名，女35名；年齡20~28歲，平均（23.8±1.4）歲；醫(yī)學專科美容技師32名，全科醫(yī)學生25名。采用隨機數(shù)字表法隨機分為研究組（28名）和對照組（29名），兩組醫(yī)學生一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 教學管理 研究組應用PDCA管理模式帶教對醫(yī)學生職業(yè)防護工作進行有效管理，對照組采用常規(guī)教學管理模式進行有效管理。PDCA管理模式具體實施方法如下。

1.2.1.1 計劃階段（P） 為保障醫(yī)學生在臨床操作中的職業(yè)安全，降低職業(yè)暴露發(fā)生率，增強自我保護意識，因此，首先分析其對職業(yè)暴露危害的認知度、醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識的掌握程度，然后計劃崗前培訓內(nèi)容，制定有效防范措施。

1.2.1.2 執(zhí)行階段（D） 建立PDCA小組，由科室主任和護士長、帶教教師、醫(yī)學生組成。實施有效的崗前培訓

教育，加強對醫(yī)學生的職業(yè)安全教育，建立科室防護制度，開展專題講座，標準操作規(guī)程，反復進行技能訓練。將理論學習貫穿于工作中的每一個環(huán)節(jié)并持續(xù)深入進行。

1.2.1.3 檢查階段（C） 科主任、護士長和帶教教師對醫(yī)學生進行嚴格監(jiān)管和加強考核，記錄醫(yī)學生發(fā)生職業(yè)暴露次數(shù)、發(fā)生原因等。不定期對醫(yī)學生的標準操作規(guī)程情況進行巡回檢查，并抽查醫(yī)學生小講課和操作演示，嚴格進行監(jiān)督管理，采取相同評分標準進行考核，將成績計入總成績?？偨Y(jié)檢查結(jié)果，將成功經(jīng)驗納入標準規(guī)范慣性運行，并將失敗教訓記錄在案。

1.2.1.4 處理階段（A） 根據(jù)檢查結(jié)果按PDCA管理模式對不足之處、沒有做到的、失敗方面進行總結(jié)，找出原因，并轉(zhuǎn)入到下一個PDCA管理模式，不斷改進，最終達到最優(yōu)效果。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 考試成績 實習結(jié)束后對醫(yī)學生進行理論考試和操作考核作為其考試成績，理論考試題型為題庫中的客觀題和案例分析題，操作考核分2次進行，一次為固定操作項目，一次為不固定操作項目，取2次平均成績?yōu)椴僮骺己顺煽??？荚嚦煽円?00分為滿分，由科主任及帶教教師制定評分標準，進行客觀評分。

1.2.2.2 職業(yè)防護有效率 實習期間采取相同評估標準觀察醫(yī)學生職業(yè)暴露情況，計算職業(yè)防護有效率。職業(yè)防護有效率=未發(fā)生職業(yè)暴露人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.2.2.3 對教學的滿意度 采用自制問卷調(diào)查表分別對2種管理模式進行滿意度匿名調(diào)查，當場發(fā)放問卷，問卷回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組醫(yī)學生考試成績比較 研究組醫(yī)學生理論考試成績、操作考核成績均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)學生考試成績比較（±s，分）

表1 兩組醫(yī)學生考試成績比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別 理論考試 操作考核n研究組對照組28 29 t P --87.6±12.7 76.4±18.3 2.28 <0.05 82.5±12.4 71.8±15.2 2.84 <0.05

2.2 兩組醫(yī)學生職業(yè)防護有效率比較 對照組醫(yī)學生明顯存在對職業(yè)暴露危害的認識不足，違反操作規(guī)程，防護意識淡薄，其中使用雙手回套針帽發(fā)生職業(yè)暴露2例，直接用手接觸使用后的針頭職業(yè)暴露1例，徒手清理醫(yī)療廢物時發(fā)生職業(yè)暴露1例。研究組醫(yī)學生職業(yè)防護有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.46，P< 0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)學生職業(yè)防護有效率比較

2.3 兩組醫(yī)學生對教學的滿意度比較 研究組醫(yī)學生中表示不滿意1名，主要原因是不能很快適應PDCA管理模式。對照組醫(yī)學生中表示不滿意9名，主要原因是傳統(tǒng)教學管理模式較死板、不夠靈活、醫(yī)學生缺乏主動思考能力、擔心被暴露、帶教教師對醫(yī)學生不夠關(guān)心等。研究組醫(yī)學生對教學的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.656，P<0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)學生對教學的滿意度比較

3 討 論

3.1 加強崗前培訓，增加防護意識 對剛從學校步入臨床的醫(yī)學生而言，面臨醫(yī)院陌生環(huán)境，職業(yè)風險增加，對其進行職業(yè)防護崗前培訓非常重要。有研究表明，醫(yī)學生實習前進行系統(tǒng)規(guī)范化職業(yè)安全防護教育能轉(zhuǎn)變其意識和規(guī)范其行為，是防護的基礎(chǔ)和核心[5]。本研究對研究組醫(yī)學生進行了專題培訓：（1）職業(yè)暴露和標準預防的概念；（2）職業(yè)暴露的危害；（3）性病種類及其傳播途徑，預防措施；（4）工作中存在的危險因素及應急預防措施；（5）嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)范等?？荚嚭细窈蠓娇蛇M入臨床科室進行實習，這樣能增強每名醫(yī)學生的職業(yè)防范意識，樹立正確的預防理念，學會基本的防護技能和必要的防護用品使用方法[6]。本研究對照組醫(yī)學生明顯存在對職業(yè)暴露危害的認識不足，違反操作規(guī)程，防護意識淡薄，其中使用雙手回套針帽發(fā)生職業(yè)暴露2例，直接用手接觸使用后的針頭職業(yè)暴露1例，徒手清理醫(yī)療廢物時發(fā)生職業(yè)暴露1例。因此，將PDCA管理模式納入臨床醫(yī)學生職業(yè)安全防護的管理，在培養(yǎng)其臨床工作能力的同時也提高了職業(yè)防護專項能力[7]。

3.2 加強科室職業(yè)安全管理制度，建立完善的職業(yè)安全防護管理體系 建立完善的職業(yè)暴露防控流程，建立

院感委員會、院感控科、科室院感小組（主任、護士長和院感醫(yī)生、院感護士）3級院感防控小組，另外，健全科室防護設(shè)施，創(chuàng)建安全的工作環(huán)境，保證操作空間寬敞，光線明亮，規(guī)范管理科室醫(yī)療器具和防護用品，減少硬件設(shè)施工作環(huán)境帶來的職業(yè)傷害。PDCA是質(zhì)量保證體系運轉(zhuǎn)的基本方法[8]，將其引入醫(yī)學生臨床實習職業(yè)防護管理中可了解職業(yè)防護中存在的問題，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進行改進、不斷解決問題和上升式推進管理質(zhì)量[9]。

3.3 加強帶教教師管理，增強帶教責任心 在整個實習過程中帶教教師具有至關(guān)重要的作用，整個過程均有賴于帶教教師的指引和示范。帶教教師應嚴格要求自己，遵守各項規(guī)章制度和操作流程，工作態(tài)度科學、嚴謹，理論基礎(chǔ)知識扎實，業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬，職業(yè)安全防護意識強，實踐中嚴格要求醫(yī)學生做到放手不放眼，反復提醒，隨時輔導其職業(yè)安全防護的相關(guān)知識，引導醫(yī)學生在潛移默化中將職業(yè)安全防護變成一種自覺行為，從而減少醫(yī)學生職業(yè)暴露造成的傷害，PDCA管理模式能大大加強師生間的聯(lián)系。

綜上所述，PDCA管理模式與傳統(tǒng)教學管理模式比較，不是停留在一個水平上的管理，而是不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、等級逐步上升、不斷管理反饋的過程，基本方式是以計劃、執(zhí)行、檢查、處理的科學工作程序進行管理，如首先進行職業(yè)防護理念的培養(yǎng)，再改變職業(yè)防護行為，最終達到控制職業(yè)暴露，形成制度約束管理，對控制醫(yī)院內(nèi)感染和提高臨床教學質(zhì)量具有積極作用，從而有效提高醫(yī)學生職業(yè)防護能力，降低職業(yè)暴露率，同時，也提高了醫(yī)學生對教學的滿意度，受到學生和教師的普遍認可，值得推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.057

C

1009-5519（2016）22-3551-03

2016-07-12）

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