陳 娟

（重慶市巫溪縣人民醫(yī)院405800）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

陳 娟

（重慶市巫溪縣人民醫(yī)院405800）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果。方法 將2013年3月至2014年8月收治的90例早產(chǎn)兒分為對(duì)照組和研究組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)兩組早產(chǎn)兒的合理喂養(yǎng)、皮膚清潔、皮膚破損、臀紅、體質(zhì)量、身長(zhǎng)及頭圍等資料進(jìn)行比較，并分析護(hù)理效果。結(jié)果 研究組早產(chǎn)兒合理喂養(yǎng)、皮膚清潔、臀紅、身長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），智力發(fā)育達(dá)標(biāo)、皮膚破損與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。

護(hù)理工作； 嬰兒，早產(chǎn)/生長(zhǎng)和發(fā)育； 對(duì)比研究

早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周以上、不足37周、出生體質(zhì)量2 500 g以下、身長(zhǎng)47 cm以下的活產(chǎn)新生兒[1]，我國(guó)新生兒中5%～10%為早產(chǎn)兒[2]。隨著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒搶救成活率逐年提高，但早產(chǎn)兒組織、器官發(fā)育尚未成熟，自身免疫力低，嚴(yán)重阻礙早產(chǎn)兒早期體質(zhì)量的增長(zhǎng)，影響其疾病恢復(fù)，日后的生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力較正常足月兒差。鑒于早產(chǎn)兒特殊的生理特點(diǎn)，除對(duì)其采取健康新生兒護(hù)理措施外，還應(yīng)在早產(chǎn)兒預(yù)防保健、喂養(yǎng)、日常生活護(hù)理等方面給予特殊護(hù)理。因此，如何促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育已在臨床護(hù)理工作中受到越來越多的關(guān)注[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床中的作用日益被重視，“以患者為中心、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)”也已成為醫(yī)院的服務(wù)宗旨。鑒于此，本研究有針對(duì)性地對(duì)本院90例早產(chǎn)兒分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，觀察早產(chǎn)

兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年8月本院新生兒病房收治的胎齡29～35周、出生后無嚴(yán)重并發(fā)癥、出生時(shí)體質(zhì)量1 570.30～2 330.00 g、Apgar評(píng)分均大于或等于8分的早產(chǎn)兒90例。分為對(duì)照組和研究組，每組45例。對(duì)照組早產(chǎn)兒中男24例，女21例；胎齡（31.6±1.7）周，體質(zhì)量（1 864.90±124.20）g，身長(zhǎng)（39.14± 2.56）cm，頭圍（30.35±1.56）cm。研究組早產(chǎn)兒中男23例，女 22例；胎齡（31.1±1.5）周，體質(zhì)量（1 870.20± 136.40）g，身長(zhǎng)（39.25±2.37）cm，頭圍（30.40±1.34）cm。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 兩組早產(chǎn)兒均使用相同型號(hào)保暖箱，并根據(jù)胎齡、體質(zhì)量調(diào)節(jié)保暖箱溫度，密切觀察早產(chǎn)兒情況。每周為早產(chǎn)兒測(cè)量體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍，并注意觀察早產(chǎn)兒食欲、喂奶后有無吐奶、大小便排出及睡眠情況。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法：（1）思想重視，轉(zhuǎn)變護(hù)理模式。學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)細(xì)則內(nèi)容，提高護(hù)士的積極性。將護(hù)士與病區(qū)區(qū)域早產(chǎn)兒的放置相對(duì)應(yīng)分為多個(gè)護(hù)理小組，每組負(fù)責(zé)10～15例早產(chǎn)兒，每組設(shè)組長(zhǎng)1名。更改以往按責(zé)任、治療、晨晚等多個(gè)班次的功能制排班模式為持續(xù)性固定小組排班，交接班次數(shù)由原來的5次減少至3次。解決了因交接班次數(shù)過多而容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的問題，使早產(chǎn)兒得到24 h連續(xù)不間斷的護(hù)理服務(wù)。（2）飲食指導(dǎo)。根據(jù)早產(chǎn)兒及母體身體狀況制定詳細(xì)的包括如何使用強(qiáng)化劑、喂養(yǎng)量及次數(shù)等合理喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的飲食方案。每天為早產(chǎn)兒稱體質(zhì)量，觀察體質(zhì)量變化，并詳細(xì)記錄早產(chǎn)兒出入量。嚴(yán)密觀察早產(chǎn)兒大便次數(shù)、性狀，是否存在腹脹、腹瀉、便秘、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)防新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。（3）宣教。護(hù)士應(yīng)細(xì)心、主動(dòng)與患兒家屬交流，指導(dǎo)家屬早日參與早產(chǎn)兒的護(hù)理，定期對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)，盡早熟悉早產(chǎn)兒日常情況。護(hù)士應(yīng)向早產(chǎn)兒的家屬講解早產(chǎn)會(huì)影響早產(chǎn)兒的智力、視力、運(yùn)動(dòng)能力、聽力、心臟等發(fā)育過程。此外，護(hù)士還應(yīng)向早產(chǎn)兒的家屬講授一些如抽搐、吐奶、嗆奶、膚色發(fā)紺等的應(yīng)急處理知識(shí)。（4）識(shí)別危險(xiǎn)因素。早產(chǎn)兒由于發(fā)育不健全，體內(nèi)往往缺乏凝血因子，極易引起臟器出血，尤其是顱內(nèi)出血，此外，早產(chǎn)兒的家屬應(yīng)觀察早產(chǎn)兒嘔吐物、大便顏色及皮膚、黏膜是否出現(xiàn)出血點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。護(hù)士應(yīng)告知早產(chǎn)兒的家屬為早產(chǎn)兒創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，減少不必要的刺激。在平素照顧早產(chǎn)兒過程中應(yīng)動(dòng)作輕柔，切忌搖晃。（5）預(yù)防感染。早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不夠成熟，導(dǎo)致身體抵抗力差，極易發(fā)生感染。護(hù)士及早產(chǎn)兒的家屬應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。再者，早產(chǎn)兒皮膚嫩薄，屏障功能差。早產(chǎn)兒的家屬應(yīng)保持衣物、被褥、尿布干燥、柔軟、寬松、無皺褶，在早產(chǎn)兒解大小便后及時(shí)更換尿布并洗凈會(huì)陰部，必要時(shí)涂油保護(hù)。對(duì)使用抗菌藥物的早產(chǎn)兒，其家屬及護(hù)士應(yīng)做好口腔及臀部護(hù)理，預(yù)防霉菌二次感染造成鵝口瘡或紅臀等。此外，病區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生制度，每月定時(shí)采集物品表面、醫(yī)務(wù)人員手及空氣培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，定時(shí)檢測(cè)消毒機(jī)功能，按感染控制要求嚴(yán)格處理暖箱及早產(chǎn)兒所用物品，嚴(yán)格控制交叉感染的發(fā)生。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 康復(fù)情況 觀察兩組早產(chǎn)兒合理喂養(yǎng)、智力發(fā)育、皮膚清潔、皮膚破損、臀紅等情況。

1.2.2.2 生長(zhǎng)發(fā)育情況 觀察兩組早產(chǎn)兒身長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組早產(chǎn)兒康復(fù)情況比較 研究組早產(chǎn)兒合理喂養(yǎng)、皮膚清潔、臀紅均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05），智力發(fā)育達(dá)標(biāo)、皮膚破損與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒康復(fù)情況比較[n（%）]

2．2 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 研究組早產(chǎn)兒身長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較（±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別 身長(zhǎng)（cm） 體質(zhì)量（g） 頭圍（cm）n研究組對(duì)照組45 45 t P --44.6±2.3 42.1±2.2 5.15 <0.01 2 251.8±134.7 2 035.6±119.6 8.05 <0.01 31.6±1.3 30.0±1.5 5.41 <0.01

3 討 論

隨著人類科技進(jìn)步及對(duì)生活質(zhì)量的追求，患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的要求越來越高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，以患者為中心[4]。主要包括滿足患者基本生活需求，保證患者安全，保持患者心理、身體舒適，以取得患者及家屬的支持，以提升患者與社會(huì)滿意度。早產(chǎn)兒是一個(gè)未成熟的群體，因其特殊的生理狀況使其早期護(hù)理工作

變得尤為重要[5]。鑒于早產(chǎn)兒的這種特殊性，早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理是早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)[6]，故護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平在很大程度上是早產(chǎn)兒健康生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，研究組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育優(yōu)于對(duì)照組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能促進(jìn)早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]?？赡茉蚴莾?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)使早產(chǎn)兒得到有效護(hù)理，預(yù)防各種感染性疾病的發(fā)生，為早產(chǎn)兒成長(zhǎng)創(chuàng)造了良好的環(huán)境。本院改變護(hù)理模式，轉(zhuǎn)變護(hù)理思想，規(guī)范護(hù)理路徑，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，明確目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任，因人制宜。通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，早產(chǎn)兒紅臀發(fā)生率明顯降低，身長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍及合理喂養(yǎng)率明顯提高，大大降低了住院并發(fā)癥發(fā)生率，幫助早產(chǎn)兒有效縮短了住院時(shí)間。由表1可見，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后有效降低了臨床護(hù)理缺陷，提高了合理喂養(yǎng)率，從而有效提高了護(hù)理整體水平。由于早產(chǎn)兒體液免疫系統(tǒng)和細(xì)胞免疫系統(tǒng)均發(fā)育不完善，缺乏母體抗體系統(tǒng)的保護(hù)，皮膚防御功能較差[8]，易發(fā)生感染。本院通過對(duì)新生兒病房環(huán)境的改善，對(duì)各種規(guī)章制度的完善及對(duì)感染知識(shí)的學(xué)習(xí)，降低了新生兒發(fā)生紅臀的概率。護(hù)士指導(dǎo)早產(chǎn)兒的家屬如何正確抱早產(chǎn)兒、喂奶體位、消毒奶瓶、更換紙尿褲，以及注意口腔、臍部、臀部護(hù)理等。親自參與早產(chǎn)兒的護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)消毒隔離及無菌操作措施。加強(qiáng)護(hù)理管理、實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施能顯著降低早產(chǎn)兒紅臀發(fā)生率，提高早產(chǎn)兒生活質(zhì)量，同時(shí)，也大大提高了早產(chǎn)兒的家屬的滿意度。由表2可見，研究組早產(chǎn)兒身長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍增長(zhǎng)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更能促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育?？赡芘c護(hù)士具有臨床營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)能對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行更好的營(yíng)養(yǎng)支持有關(guān)[9]。早期營(yíng)養(yǎng)支持較單純母乳喂養(yǎng)更能促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育?？赡芤?yàn)樵绠a(chǎn)兒母乳缺乏某些有利于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)素[10]，如蛋白質(zhì)、熱量及與早產(chǎn)兒骨化有關(guān)的鈣、磷、維生素D等營(yíng)養(yǎng)素。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可彌補(bǔ)母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的不足，護(hù)士采用母乳添加劑，強(qiáng)化鈣、磷、蛋白質(zhì)等成分，以滿足極低出生體質(zhì)量?jī)荷L(zhǎng)所需。目前，已有大量研究表明，強(qiáng)化母乳添加劑更能滿足早產(chǎn)兒大腦和體格發(fā)育的需求[11]。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的開展，增強(qiáng)了護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，護(hù)士能主動(dòng)與早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)溝通，介紹早產(chǎn)兒的疾病、喂養(yǎng)、體質(zhì)量增長(zhǎng)情況等，均為早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有促進(jìn)意義。有計(jì)劃、個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)提高早產(chǎn)兒存活率、促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、提高生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。

[1] 程玉娥，吳曉英，陳玉秋.早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)及護(hù)理[J].職業(yè)與健康，2004，20（2）：154.

[2] 楊芹，姜紅.早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)的影響因素[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（10）：968-970.

[3] 賁曉明.早產(chǎn)兒早期營(yíng)養(yǎng)支持的意義與策略[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（14）：1129-1132.

[4] 宮潔，淡永霞，郎燕.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提升護(hù)理內(nèi)涵[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（10）：373-374.

[5] Committee on Fetus and Newborn.Respiratory support in preterm infants at birth[J].Pediatrics，2014，133（1）：171-174.

[6] 劉喜紅，丁宗一.早產(chǎn)/低出生體重兒的營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2011，19（9）：817-820.

[7] 周智賢.淺談早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（4）：120.

[8] 童笑梅，何乃強(qiáng).超低出生體重兒的管理-新加坡KK婦幼醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中華兒科雜志，2001，39（7）：439-440.

[9] 范偉宏.早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理的相關(guān)綜述[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（8上）：4731-4732.

[10]陳靜，蔣琦，富林寶，等.母乳及早產(chǎn)兒配方奶對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育影響的研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2006，14（3）：293-294.

[11]Rochow N，F(xiàn)usch G，Choi A，et al.Target fortification of breast milk with fat，protein，and carbohydrates for preterm infants[J].J Pediatr，2013，163（4）：1001-1007.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.045

B

1009-5519（2016）22-3526-03

2016-08-18）