陳 娟

（重慶市巫溪縣人民醫(yī)院405800）

優(yōu)質護理服務對早產兒生長發(fā)育的影響

陳 娟

（重慶市巫溪縣人民醫(yī)院405800）

目的 探討優(yōu)質護理服務對早產兒生長發(fā)育的影響，評價優(yōu)質護理服務的效果。方法 將2013年3月至2014年8月收治的90例早產兒分為對照組和研究組，每組45例。對照組采用常規(guī)護理，研究組實施優(yōu)質護理服務，對兩組早產兒的合理喂養(yǎng)、皮膚清潔、皮膚破損、臀紅、體質量、身長及頭圍等資料進行比較，并分析護理效果。結果 研究組早產兒合理喂養(yǎng)、皮膚清潔、臀紅、身長、體質量、頭圍均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），智力發(fā)育達標、皮膚破損與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 落實優(yōu)質護理服務可促進早產兒生長發(fā)育。

護理工作； 嬰兒，早產/生長和發(fā)育； 對比研究

早產兒是指胎齡滿28周以上、不足37周、出生體質量2 500 g以下、身長47 cm以下的活產新生兒[1]，我國新生兒中5%～10%為早產兒[2]。隨著科學技術及醫(yī)學技術的進步，早產兒搶救成活率逐年提高，但早產兒組織、器官發(fā)育尚未成熟，自身免疫力低，嚴重阻礙早產兒早期體質量的增長，影響其疾病恢復，日后的生活質量和社會適應能力較正常足月兒差。鑒于早產兒特殊的生理特點，除對其采取健康新生兒護理措施外，還應在早產兒預防保健、喂養(yǎng)、日常生活護理等方面給予特殊護理。因此，如何促進早產兒生長發(fā)育已在臨床護理工作中受到越來越多的關注[3]。優(yōu)質護理服務在臨床中的作用日益被重視，“以患者為中心、創(chuàng)優(yōu)質服務”也已成為醫(yī)院的服務宗旨。鑒于此，本研究有針對性地對本院90例早產兒分別實施常規(guī)護理及優(yōu)質護理服務，觀察早產

兒生長發(fā)育情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年8月本院新生兒病房收治的胎齡29～35周、出生后無嚴重并發(fā)癥、出生時體質量1 570.30～2 330.00 g、Apgar評分均大于或等于8分的早產兒90例。分為對照組和研究組，每組45例。對照組早產兒中男24例，女21例；胎齡（31.6±1.7）周，體質量（1 864.90±124.20）g，身長（39.14± 2.56）cm，頭圍（30.35±1.56）cm。研究組早產兒中男23例，女 22例；胎齡（31.1±1.5）周，體質量（1 870.20± 136.40）g，身長（39.25±2.37）cm，頭圍（30.40±1.34）cm。兩組早產兒性別、胎齡、體質量、身長、頭圍等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 兩組早產兒均使用相同型號保暖箱，并根據胎齡、體質量調節(jié)保暖箱溫度，密切觀察早產兒情況。每周為早產兒測量體質量、身長、頭圍，并注意觀察早產兒食欲、喂奶后有無吐奶、大小便排出及睡眠情況。對照組給予常規(guī)護理，研究組給予優(yōu)質護理，具體方法：（1）思想重視，轉變護理模式。學習優(yōu)質護理服務細則內容，提高護士的積極性。將護士與病區(qū)區(qū)域早產兒的放置相對應分為多個護理小組，每組負責10～15例早產兒，每組設組長1名。更改以往按責任、治療、晨晚等多個班次的功能制排班模式為持續(xù)性固定小組排班，交接班次數由原來的5次減少至3次。解決了因交接班次數過多而容易出現護理缺陷的問題，使早產兒得到24 h連續(xù)不間斷的護理服務。（2）飲食指導。根據早產兒及母體身體狀況制定詳細的包括如何使用強化劑、喂養(yǎng)量及次數等合理喂養(yǎng)早產兒的飲食方案。每天為早產兒稱體質量，觀察體質量變化，并詳細記錄早產兒出入量。嚴密觀察早產兒大便次數、性狀，是否存在腹脹、腹瀉、便秘、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，嚴防新生兒壞死性小腸結腸炎的發(fā)生。（3）宣教。護士應細心、主動與患兒家屬交流，指導家屬早日參與早產兒的護理，定期對早產兒進行生長發(fā)育評價，盡早熟悉早產兒日常情況。護士應向早產兒的家屬講解早產會影響早產兒的智力、視力、運動能力、聽力、心臟等發(fā)育過程。此外，護士還應向早產兒的家屬講授一些如抽搐、吐奶、嗆奶、膚色發(fā)紺等的應急處理知識。（4）識別危險因素。早產兒由于發(fā)育不健全，體內往往缺乏凝血因子，極易引起臟器出血，尤其是顱內出血，此外，早產兒的家屬應觀察早產兒嘔吐物、大便顏色及皮膚、黏膜是否出現出血點，及時發(fā)現異常。護士應告知早產兒的家屬為早產兒創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，減少不必要的刺激。在平素照顧早產兒過程中應動作輕柔，切忌搖晃。（5）預防感染。早產兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不夠成熟，導致身體抵抗力差，極易發(fā)生感染。護士及早產兒的家屬應定時通風，保持室內空氣新鮮。再者，早產兒皮膚嫩薄，屏障功能差。早產兒的家屬應保持衣物、被褥、尿布干燥、柔軟、寬松、無皺褶，在早產兒解大小便后及時更換尿布并洗凈會陰部，必要時涂油保護。對使用抗菌藥物的早產兒，其家屬及護士應做好口腔及臀部護理，預防霉菌二次感染造成鵝口瘡或紅臀等。此外，病區(qū)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行衛(wèi)生制度，每月定時采集物品表面、醫(yī)務人員手及空氣培養(yǎng)標本進行細菌培養(yǎng)，定時檢測消毒機功能，按感染控制要求嚴格處理暖箱及早產兒所用物品，嚴格控制交叉感染的發(fā)生。

1.2.2 評價指標

1.2.2.1 康復情況 觀察兩組早產兒合理喂養(yǎng)、智力發(fā)育、皮膚清潔、皮膚破損、臀紅等情況。

1.2.2.2 生長發(fā)育情況 觀察兩組早產兒身長、體質量、頭圍等情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2．1 兩組早產兒康復情況比較 研究組早產兒合理喂養(yǎng)、皮膚清潔、臀紅均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意（P<0.05），智力發(fā)育達標、皮膚破損與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組早產兒康復情況比較[n（%）]

2．2 兩組早產兒生長發(fā)育情況比較 研究組早產兒身長、體質量、頭圍均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組早產兒生長發(fā)育情況比較（±s）

表2 兩組早產兒生長發(fā)育情況比較（±s）

注：-表示無此項。

組別 身長（cm） 體質量（g） 頭圍（cm）n研究組對照組45 45 t P --44.6±2.3 42.1±2.2 5.15 <0.01 2 251.8±134.7 2 035.6±119.6 8.05 <0.01 31.6±1.3 30.0±1.5 5.41 <0.01

3 討 論

隨著人類科技進步及對生活質量的追求，患者對醫(yī)護服務的要求越來越高。優(yōu)質護理服務強調在強化基礎護理的前提下，深化護理專業(yè)內涵，全面落實護理責任制，以患者為中心[4]。主要包括滿足患者基本生活需求，保證患者安全，保持患者心理、身體舒適，以取得患者及家屬的支持，以提升患者與社會滿意度。早產兒是一個未成熟的群體，因其特殊的生理狀況使其早期護理工作

變得尤為重要[5]。鑒于早產兒的這種特殊性，早期優(yōu)質護理是早產兒生長發(fā)育的基礎[6]，故護士的服務意識和服務水平在很大程度上是早產兒健康生長發(fā)育的關鍵。

本研究結果顯示，研究組早產兒生長發(fā)育優(yōu)于對照組，說明優(yōu)質護理服務能促進早產兒健康成長，與相關文獻報道一致[7]?？赡茉蚴莾?yōu)質護理服務使早產兒得到有效護理，預防各種感染性疾病的發(fā)生，為早產兒成長創(chuàng)造了良好的環(huán)境。本院改變護理模式，轉變護理思想，規(guī)范護理路徑，開展優(yōu)質護理服務，明確目標，落實責任，因人制宜。通過實施優(yōu)質護理服務，早產兒紅臀發(fā)生率明顯降低，身長、體質量、頭圍及合理喂養(yǎng)率明顯提高，大大降低了住院并發(fā)癥發(fā)生率，幫助早產兒有效縮短了住院時間。由表1可見，實施優(yōu)質護理服務后有效降低了臨床護理缺陷，提高了合理喂養(yǎng)率，從而有效提高了護理整體水平。由于早產兒體液免疫系統(tǒng)和細胞免疫系統(tǒng)均發(fā)育不完善，缺乏母體抗體系統(tǒng)的保護，皮膚防御功能較差[8]，易發(fā)生感染。本院通過對新生兒病房環(huán)境的改善，對各種規(guī)章制度的完善及對感染知識的學習，降低了新生兒發(fā)生紅臀的概率。護士指導早產兒的家屬如何正確抱早產兒、喂奶體位、消毒奶瓶、更換紙尿褲，以及注意口腔、臍部、臀部護理等。親自參與早產兒的護理。嚴格執(zhí)行室內消毒隔離及無菌操作措施。加強護理管理、實施優(yōu)質的護理措施能顯著降低早產兒紅臀發(fā)生率，提高早產兒生活質量，同時，也大大提高了早產兒的家屬的滿意度。由表2可見，研究組早產兒身長、體質量、頭圍增長均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明優(yōu)質護理服務更能促進早產兒的生長發(fā)育。可能與護士具有臨床營養(yǎng)相關知識能對早產兒進行更好的營養(yǎng)支持有關[9]。早期營養(yǎng)支持較單純母乳喂養(yǎng)更能促進早產兒生長發(fā)育。可能因為早產兒母乳缺乏某些有利于早產兒生長發(fā)育的營養(yǎng)素[10]，如蛋白質、熱量及與早產兒骨化有關的鈣、磷、維生素D等營養(yǎng)素。優(yōu)質護理服務可彌補母乳喂養(yǎng)早產兒的不足，護士采用母乳添加劑，強化鈣、磷、蛋白質等成分，以滿足極低出生體質量兒生長所需。目前，已有大量研究表明，強化母乳添加劑更能滿足早產兒大腦和體格發(fā)育的需求[11]。

總之，優(yōu)質護理服務活動的開展，增強了護士的服務意識，變被動服務為主動服務，護士能主動與早產兒的家長溝通，介紹早產兒的疾病、喂養(yǎng)、體質量增長情況等，均為早產兒的生長發(fā)育具有促進意義。有計劃、個體化的優(yōu)質護理服務對提高早產兒存活率、促進其生長發(fā)育、減少并發(fā)癥、縮短住院時間、提高生活質量具有至關重要的作用。

[1] 程玉娥，吳曉英，陳玉秋.早產兒的生理特點及護理[J].職業(yè)與健康，2004，20（2）：154.

[2] 楊芹，姜紅.早產兒體重增長的影響因素[J].現代護理，2007，13（10）：968-970.

[3] 賁曉明.早產兒早期營養(yǎng)支持的意義與策略[J].實用兒科臨床雜志，2009，24（14）：1129-1132.

[4] 宮潔，淡永霞，郎燕.開展優(yōu)質護理服務提升護理內涵[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（10）：373-374.

[5] Committee on Fetus and Newborn.Respiratory support in preterm infants at birth[J].Pediatrics，2014，133（1）：171-174.

[6] 劉喜紅，丁宗一.早產/低出生體重兒的營養(yǎng)喂養(yǎng)研究[J].中國兒童保健雜志，2011，19（9）：817-820.

[7] 周智賢.淺談早產兒的臨床護理體會[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（4）：120.

[8] 童笑梅，何乃強.超低出生體重兒的管理-新加坡KK婦幼醫(yī)院經驗介紹[J].中華兒科雜志，2001，39（7）：439-440.

[9] 范偉宏.早產兒發(fā)育支持護理的相關綜述[J].中國保健營養(yǎng)，2013（8上）：4731-4732.

[10]陳靜，蔣琦，富林寶，等.母乳及早產兒配方奶對早產兒生長發(fā)育影響的研究[J].中國兒童保健雜志，2006，14（3）：293-294.

[11]Rochow N，Fusch G，Choi A，et al.Target fortification of breast milk with fat，protein，and carbohydrates for preterm infants[J].J Pediatr，2013，163（4）：1001-1007.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.045

B

1009-5519（2016）22-3526-03

2016-08-18）