徐東良，余 剛

（1.句容市人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江212400；2.江蘇省中醫(yī)院，南京210017）

對(duì)比分析腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療低位直腸癌的臨床效果

徐東良1，余 剛2

（1.句容市人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江212400；2.江蘇省中醫(yī)院，南京210017）

目的 探究腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療低位直腸癌的臨床效果。方法 選取2011年3月至2016年3月江蘇省句容市人民醫(yī)院收治的低位直腸癌患者55例，按雙盲方式分成觀察組（15例）和對(duì)照組（40例）。觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床效果即手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，以及肛門(mén)排氣、腸道恢復(fù)、下床活動(dòng)、導(dǎo)尿管留置、住院時(shí)間等。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，肛門(mén)排氣、腸道恢復(fù)、下床活動(dòng)、導(dǎo)尿管留置、住院時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低位直腸癌經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療臨床效果較好，且手術(shù)切口較小、手術(shù)時(shí)間較短，值得臨床深入推廣應(yīng)用。

腹腔鏡檢查； 剖腹術(shù)； 直腸腫瘤/外科學(xué)； 治療結(jié)果

直腸癌為較多發(fā)病癥，屬腸道腫瘤，發(fā)病率較高，僅次于胃癌、食管癌發(fā)病率。當(dāng)前，直腸癌發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，且低位直腸癌發(fā)病率占65.23%左右[1-2]。臨床多通過(guò)腹腔鏡、傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療低位直腸癌。為此，本研究選取江蘇省句容市人民醫(yī)院收治的55例低位直腸癌患者，對(duì)比上述2種不同手術(shù)方式治療低位直腸癌的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2016年3月江蘇省句容市人民醫(yī)院收治的低位直腸癌患者55例作為研究對(duì)象，55例患者均通過(guò)婦產(chǎn)科學(xué)對(duì)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按雙盲方式分成觀察組（15例）和對(duì)照組（40

例）。觀察組患者中男9例，女6例；年齡34~80歲，平均（57.6±4.3）歲；病程2~3年，平均（2.5±0.4）年；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期8例，Ⅲ期3例。對(duì)照組患者中男23例，女17例；年齡35~81歲，平均（58.4±4.4）歲；病程1~ 3年，平均（2.2±0.3）年；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期18例，Ⅲ期9例。兩組患者性別、年齡、TNM分期等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，按無(wú)瘤、直腸全系膜切除原則實(shí)施手術(shù)。觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，患者取頭低腳高右傾膀胱截石位，全身麻醉后氣管插管，構(gòu)建人工二氧化碳?xì)飧?，壓力控制?3 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。于髂前上棘、右髂前上棘、臍右側(cè)中外1/3部位置于10 mm套管針，并于臍右側(cè)部5cm套管針置入超聲刀、操作鉗，對(duì)腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移進(jìn)行探查。順著左側(cè)結(jié)腸旁溝——脾區(qū)實(shí)行分離，然后經(jīng)右直腸旁溝向上——腸系膜下動(dòng)脈根部實(shí)行銳性分離。將四周淋巴脂肪組織清理干凈后充分暴露左側(cè)輸尿管。提起乙狀結(jié)腸上端，用電凝鉤切開(kāi)乙狀結(jié)腸左腹膜、右腹膜，順著直腸深筋膜、盆腔壁間隙實(shí)行分離處理，直至完全將直腸系膜、四周脂肪結(jié)締組織游離。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，采用全身麻醉，患者取截石位，在腹部正中位置做一切口。然后將乙狀結(jié)腸兩側(cè)系膜分離，充分暴露腸系膜下動(dòng)、靜脈，清理血管、淋巴結(jié)。銳性分離直腸、盆壁筋膜間隙，注意保護(hù)盆腔自主神經(jīng)。在腸系膜血管根部約2 cm橫斷血管，全部切除腫瘤。對(duì)盆腔實(shí)行有效清理，留置引流管并縫合切口。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 術(shù)中觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)切口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等。

1.2.2.2 術(shù)后觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者肛門(mén)排氣、腸道恢復(fù)、下床活動(dòng)、導(dǎo)尿管留置、住院時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中觀察指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中觀察指標(biāo)比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組n 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）15 40 t P --5.86±1.41 18.94±4.76 10.418 0.001 51.15±12.28 116.44±24.52 9.820 0.001 182.34±8.26 201.73±7.26 8.505 0.002

2.2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較 觀察組患者肛門(mén)排氣、腸道恢復(fù)、下床活動(dòng)、導(dǎo)尿管留置、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較（±s，d）

表2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較（±s，d）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別n 肛門(mén)排氣時(shí)間腸道恢復(fù)時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間導(dǎo)尿管留置時(shí)間 住院時(shí)間觀察組對(duì)照組15 40 t P --2.44±0.34 3.73±0.43 10.439 0.001 1.18±0.26 3.87±0.53 18.749 0.001 4.21±1.04 8.35±1.23 11.561 0.002 2.07±0.72 3.71±0.56 8.933 0.001 11.45±1.01 18.21±2.41 10.475 0.002

3 討 論

低位直腸癌即為腹膜返折以下的直腸病變，為直腸癌中較特殊的類(lèi)型，約占直腸癌的50.00%左右[3-4]。同時(shí)，對(duì)低位直腸癌的治療也存在較大的挑戰(zhàn)。當(dāng)前，多通過(guò)手術(shù)治療低位直腸癌，而外科手術(shù)治療的優(yōu)劣會(huì)直接影響患者生活質(zhì)量及生命安全。

以往，臨床多采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，創(chuàng)傷性較大，且不利于患者術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后還易產(chǎn)生一定并發(fā)癥。隨著醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)的不斷完善，使腹腔鏡技術(shù)獲得了較好發(fā)展，并被廣泛使用[5]。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療低位直腸癌具有一定優(yōu)勢(shì)，主要是在腹腔鏡器械的輔助下完成手術(shù)，解剖層次較清楚，能有效減輕對(duì)四周器官、組織的損傷。此外，還能有效保留自主神經(jīng)，不會(huì)造成較大創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量較少，能有效減少手術(shù)時(shí)間。同時(shí)，能促使術(shù)后肛門(mén)及早排氣，縮短腸道功能恢復(fù)時(shí)間，有利于患者及早下床活動(dòng)[6-7]。本研究觀察組患者術(shù)后導(dǎo)尿管留置、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[8-9]。主要由于腹腔鏡實(shí)行精細(xì)操作，可最大限度地保留直腸系膜完整性。對(duì)盆腔自主神經(jīng)叢識(shí)別、保護(hù)效果也非常理想，并能有效降低腫瘤所承受的壓力。

手術(shù)切除為當(dāng)前治療直腸癌的主要方式，旨在將病變部位的組織切除。隨著微創(chuàng)技術(shù)的良好發(fā)展，腹腔鏡直腸癌手術(shù)被廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)[10-11]：（1）具有放大功效，直視下可清晰觀察血管、神經(jīng)、輸尿管情況，對(duì)盆腔自主神經(jīng)也能達(dá)到較好的保護(hù)效果；（2）手術(shù)切口較小，不會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，對(duì)腸道牽拉所致的刺激也非常小，并能有效改善患者的疼痛；（3）腹腔鏡下視野較為清晰，超聲刀具有較強(qiáng)的止血效果，操作精準(zhǔn)并能防止產(chǎn)生副損傷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，肛門(mén)排氣、腸道恢復(fù)、下床活動(dòng)、導(dǎo)尿管留置、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明低位直腸癌經(jīng)腹腔鏡手術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，可達(dá)到手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少等效果，且能有效縮短患者導(dǎo)尿管留置、住院時(shí)間等，促使患者及早排氣、下床

活動(dòng)，對(duì)患者的恢復(fù)非常有利。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)用于治療低位直腸癌，手術(shù)效果較好，且可改善患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，預(yù)后較佳，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.038

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1009-5519（2016）22-3513-03

2016-07-02）