孫玉菡，龔承鳳

（重慶市婦幼保健院400013）

已婚女性流產(chǎn)術(shù)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器影響因素分析

孫玉菡，龔承鳳

（重慶市婦幼保健院400013）

目的 了解已婚女性流產(chǎn)術(shù)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的影響因素。方法 選取2015年3月至2016年2月在該院計劃生育科門診行人工流產(chǎn)術(shù)的已婚女性1 207例作為研究對象，根據(jù)流產(chǎn)術(shù)后是否立即行IUD放置術(shù)分為放置IUD組（402例）和未放置IUD組（805例）。調(diào)查并分析流產(chǎn)術(shù)后立即放置IUD的影響因素，如年齡、文化程度、孕產(chǎn)次、近3年內(nèi)有無生育要求、IUD知曉情況及是否知曉流產(chǎn)術(shù)后可立即放置IUD等。結(jié)果 患者文化程度、孕產(chǎn)次、近3年內(nèi)有無生育要求及知曉流產(chǎn)術(shù)后可立即放置IUD是流產(chǎn)術(shù)后立即放置IUD的影響因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊吣挲g及對IUD的知曉情況不是流產(chǎn)術(shù)后立即放置IUD的影響因素，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對文化層次高、無生育要求且孕產(chǎn)次多的患者術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對IUD的相關(guān)宣教，并全面推廣流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛服務(wù)，以降低流產(chǎn)率，減少對女性身心健康的傷害。

宮內(nèi)避孕器； 流產(chǎn)，人工； 避孕/方法

宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine contraceptive device，IUD）是一種高效、可逆、持久及成本低的長效避孕方式[1]，其安全性及有效性均較高，是一種值得推薦的避孕方式。流產(chǎn)術(shù)后即可放置，1年意外妊娠率小于2%[2]，且取出后對生育無影響[3]。本研究通過對流產(chǎn)術(shù)前患者情況進(jìn)行調(diào)查及流產(chǎn)術(shù)后是否立即放置IUD情況進(jìn)行分析，進(jìn)一步了解流產(chǎn)術(shù)后立即放置IUD的影響因素。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年2月在本院計劃生育科行流產(chǎn)術(shù)的已婚育齡患者1 207例。平均年齡（30.90±5.34）歲。根據(jù)流產(chǎn)術(shù)后是否立即行IUD放置術(shù)分為放置IUD組（402例）和未放置IUD組（805例）。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）孕周小于10周的宮內(nèi)早孕或稽留流產(chǎn)患者，自愿要求終止妊娠；（2）隨訪可靠。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）在門診行流產(chǎn)術(shù)有禁忌證者，如有生殖器官急性炎癥等情況；（2）放置IUD有禁忌證者，如子宮畸形、宮腔過大等。

1.2 方法 術(shù)前通過自制調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)查包括年齡、孕產(chǎn)次等，并對患者進(jìn)行宣教；術(shù)后通過電話或復(fù)診等方式進(jìn)行隨訪。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者相關(guān)影響因素比較 患者文化程度、孕產(chǎn)次、近3年內(nèi)有無生育要求及知曉流產(chǎn)術(shù)后可立即放置IUD是流產(chǎn)術(shù)后立即放置IUD的影響因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊吣挲g及對IUD的知曉情況不是流產(chǎn)術(shù)后立即放置IUD的影響因素，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 各種因素對放置IUD的影響

2.2 不同因素對IUD放置率的影響 30～＜40歲患者IUD放置率最高，其次為小于30歲患者，＞40歲患者放置IUD比例最低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。大專及以上患者放置IUD比例低于大專以下患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。妊娠次數(shù)大于或等于5次患者放置IUD比例最高，其次為妊娠次數(shù)3～4次患者，≤2次患者放置IUD比例最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分娩次數(shù)大于或等于2次患者放置IUD比例最大，其次為分娩次數(shù)為1次患者，未分娩患者放置IUD比例最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。近3年內(nèi)無生育要求患者放置IUD比例高于有生育要求者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。知曉IUD患者放置IUD比例高于不知曉患者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。知曉流產(chǎn)術(shù)后可立即放置IUD患者放置IUD比例高于不知曉患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同因素對IUD放置率的影響（n=1 207）

3 討 論

近年來，我國流產(chǎn)率及重復(fù)流產(chǎn)率呈不斷上升趨勢[4]，嚴(yán)重影響了女性生殖健康。IUD是國際公認(rèn)的最安全、有效的避孕措施之一，且簡單、方便，一次性放置即可使用5年及以上，預(yù)防非意愿性妊娠的成本效益遠(yuǎn)高于口服避孕藥和應(yīng)用避孕套[5]。IUD對短期內(nèi)無生育要求、性伴侶穩(wěn)定的女性也是安全的[6]。因此，美國婦產(chǎn)科學(xué)會也多次建議提高IUD使用率，以減少非意愿性妊娠[5]。自20世紀(jì)70年代我國實施計劃生育以來，IUD使用率呈不斷上升趨勢，但2010年開始IUD使用率呈逐年下降趨勢，選用IUD避孕者越來越少[6]。但自從我國開展流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)（post abortion care，PAC）以來，對指導(dǎo)女性流產(chǎn)術(shù)后即時避孕服務(wù)取得一定成效，并促進(jìn)了流產(chǎn)術(shù)后采取避孕措施[7]。

本研究結(jié)果顯示，年齡對流產(chǎn)術(shù)后IUD放置率無影響，30～＜40歲患者放置IUD比例最高，其次為小于30歲患者，與張妍等[8]的研究結(jié)果有所差異。張妍等[8]認(rèn)為，隨著女性年齡的增長，IUD放置比例也隨之增長?？赡?/p>

是由于不同年齡階段育齡期女性避孕的要求有所不同，年齡越大的女性無生育要求可能性越大，故更傾向于選擇避孕效果好及避孕時間長的方式，如IUD；而年輕女性正處于生育高峰期，故更傾向于選擇易于控制的避孕方法，尤其是短效可逆的避孕套[9]。且年輕女性的性生活較高齡女性頻繁，避孕套兼具有預(yù)防生殖道感染和避孕雙重作用[10]，故目前更受年輕女性青睞。本研究結(jié)果與張妍等[8]的研究結(jié)果的差異可能為以下2個原因：（1）研究對象不同。本研究選取的是流產(chǎn)術(shù)后育齡女性，而張妍等[8]研究的為育齡女性。年齡大的女性（如大于40歲女性）流產(chǎn)后可能考慮再次妊娠概率較年輕女性低，且可能既往放置IUD后存在IUD的不良反應(yīng)，故更易傾向于選擇其他的避孕方式。（2）可能與“二胎”政策的全面開放有關(guān)。由于“二胎”政策的開放，目前生育年齡越來越大，更多高齡婦女也開始考慮再次生育，故更趨向于選擇易于控制及對宮內(nèi)膜無影響的避孕方法。

本研究學(xué)歷低的患者放置IUD比例高于學(xué)歷高的患者。劉愛純[11]認(rèn)為，高學(xué)歷女性更多選擇采用避孕套避孕，而低學(xué)歷女性則更多選擇IUD避孕，可能與高學(xué)歷女性對IUD的不良反應(yīng)更為敏感而傾向于選擇采用避孕套[10]，且依從性低，具有更強(qiáng)的自我保護(hù)意識有關(guān)。

本研究妊娠及分娩次數(shù)越高患者放置IUD比例越大，且近3年內(nèi)無生育要求患者放置IUD比例高于有生育要求的患者。妊娠次數(shù)越多的患者越易選擇避孕率高、長期、可逆的避孕方式，如IUD。同樣，分娩次數(shù)越高者生育要求越低，更易選擇IUD。由于流產(chǎn)術(shù)后立即放置IUD是安全、有效的[12]，其與月經(jīng)間期放置IUD的脫落率、取出率、并發(fā)癥發(fā)生率等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）[6]，且減少了無生育要求女性流產(chǎn)術(shù)后再次意外妊娠，避免了二次手術(shù)的痛苦，節(jié)約了額外的時間和費(fèi)用。生活條件有限制地區(qū)的女性，流產(chǎn)后僅少部分女性再回計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)落實避孕措施。因此，流產(chǎn)后立即行IUD放置術(shù)可填補(bǔ)流產(chǎn)服務(wù)及計劃生育措施落實之間的空白，能有效減少重復(fù)流產(chǎn)率、提高流產(chǎn)后保健水平。故對妊娠及分娩次數(shù)多的患者應(yīng)重點監(jiān)測，加強(qiáng)并及時進(jìn)行PAC宣教，加強(qiáng)流產(chǎn)后避孕，減少意外妊娠。

由于我國計劃生育的宣傳，已婚婦女對IUD的知曉率越來越高，但對流產(chǎn)術(shù)后可立即放置IUD的知曉率卻遠(yuǎn)低于對IUD的知曉率。本研究知曉流產(chǎn)術(shù)后可立即放置IUD的患者放置IUD比例高于不知曉的患者。已婚女性對IUD的了解及流產(chǎn)術(shù)后可立即放置IUD的知識來源于網(wǎng)絡(luò)、報刊、朋友、知識講座、主動咨詢醫(yī)生等，部分女性對以上知識的了解還來源于醫(yī)院的宣傳畫及流產(chǎn)前進(jìn)行的PAC宣教。PAC是近年來開展的一項健康服務(wù)，可增加患者對避孕知識的了解，降低患者對各種避孕方式不良反應(yīng)的擔(dān)憂，提高患者有效避孕率，從而降低重復(fù)流產(chǎn)率[13]。當(dāng)然，雖然大部分女性了解了IUD，但仍有部分女性對IUD的不良反應(yīng)（如不規(guī)則陰道流血、腰部酸痛等）也有一定的擔(dān)憂[14]，故放棄放置IUD。這些擔(dān)憂來自于朋友、鄰居等。故應(yīng)積極開展各種避孕知識宣傳活動，如計劃生育宣傳、集中培訓(xùn)等，并提高技術(shù)人員的態(tài)度及技術(shù)水平，加強(qiáng)PAC服務(wù)的開展，增加患者的避孕知識，了解各種避孕方式的優(yōu)缺點，更詳細(xì)了解IUD，以減少女性對IUD不良反應(yīng)的擔(dān)憂，提高流產(chǎn)術(shù)后IUD放置率，同時，降低流產(chǎn)率。

綜上所述，影響已婚婦女流產(chǎn)術(shù)后立即放置IUD的主要影響因素為文化程度、生育要求、孕產(chǎn)次及對流產(chǎn)術(shù)后可立即放置IUD的知曉度。因此，應(yīng)加強(qiáng)對IUD的宣傳，增加女性對IUD的認(rèn)知，減少女性對IUD不良反應(yīng)的顧慮，流產(chǎn)術(shù)前再次及時向已婚女性宣傳IUD相關(guān)知識，尤其對文化程度高、多次妊娠、分娩次數(shù)多的婦女更應(yīng)加強(qiáng)宣傳，并全面推廣PAC，以降低流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率，減少對女性身心健康的傷害。

[1] 高秀瓊，賈賢杰．宮內(nèi)節(jié)育器安全性使用的研究進(jìn)展[J]．中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2013，5（2）：26-30．

[2] 邵玉琳．宮內(nèi)節(jié)育器、皮下避孕埋植劑及輸卵管避孕材料特點及避孕效果分析[J]．中國組織工程研究，2012，16（12）：2249-2252．

[3] 吳尚純，楚光華．國際對長效可逆避孕方法的關(guān)注[J]．國際生殖健康/計劃生育雜志，2013，32（4）：229-232．

[4] 黃金鳳，黎荔，龍茜.流產(chǎn)后關(guān)愛對人工流產(chǎn)女性避孕方法選擇的影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2014，22（9）：641-643.

[5] American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice，Long-Acting Reversible Contraception Working Group. ACOG Committee Opinion no.450：Increasing use of contraceptive implants and intrauterine devices to reduce unintended pregnancy[J].Obstet Gynecol，2009，114（6）：1434-1438.

[6] 武向飛，黎荔．婦女宮內(nèi)節(jié)育器放置的影響因素及研究進(jìn)展[J]．中國婦幼保健，2016，31（10）：2237-2239．

[7] 吳仕元，姚志紅，歐陽艷輝，等.PAC模式對促進(jìn)女性生殖健康的效果評價[J].中國婦幼保健，2014，29（28）：4594-4596.

[8] 張妍，蔡建華，俞華，等．城鎮(zhèn)已婚育齡婦女避孕方法選擇現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J]．中國計劃生育學(xué)雜志，2010，18（10）：602-605．

[9] 肖永紅，趙耀，周文國，等．農(nóng)村已婚育齡婦女避孕方法使用現(xiàn)狀及影響因素分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（14）：2540-2543．

[10]潘瑤，車焱，朱昊平，等.2004～2012年上海市已婚育齡婦女IUD使用率的變化趨勢及其影響因素分析[J].生殖與避孕，2015，35（4）：259-264.

[11]劉愛純．育齡婦女避孕方法選擇和避孕效果的影響因素[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（4）：59-60．

[12]Bilgehan F，Dilbaz B，Karadag B，et al.Comparison of copper intrauterine device with levonorgestrel-bearing intrauterine system for post-abortion contraception[J].J Obstet Gynaecol Res，2015，41（9）：1426-1432.

[13]王芳，周玉紅，黃小鳳，等．流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)對人工流產(chǎn)術(shù)后持續(xù)避孕指導(dǎo)的積極意義[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（4）：425-426．

[14]Bryant AG，Hamela G，Gotter A，et al.Reasons for Intrauterine Device Use，Discontinuation and Non-Use in Malawi：A Qualitative Study of Women and their Partners[J].Afr J Reprod Health，2015，19（4）：50-57.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.031

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1009-5519（2016）22-3499-03

2016-08-15）