馬玉剛

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的療效分析

馬玉剛

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床療效。方法 選取2014年11月至2015年9月于營(yíng)口開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院就診的120例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，比較兩組患者治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在膽結(jié)石的治療中，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，臨床效果顯著，可促使患者早日康復(fù)，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，安全性更高。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；安全性；療效

膽結(jié)石是一種消化系統(tǒng)高發(fā)疾病，主要指膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，發(fā)病的主要誘因?yàn)楦腥綶1]。當(dāng)結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊黏膜，從而引發(fā)膽囊慢性炎癥，當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管后，可引發(fā)膽囊急性炎癥，主要臨床表現(xiàn)為右腹部疼痛。若不及時(shí)治療，結(jié)石長(zhǎng)期慢性刺激膽囊黏膜可能會(huì)導(dǎo)致膽囊癌發(fā)生。因此對(duì)于膽結(jié)石，要早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免危及患者生命[2]。當(dāng)結(jié)石較小時(shí)，臨床以保守治療為主，當(dāng)結(jié)石較大，保守治療效果不理想時(shí)，需行手術(shù)治療[3]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，除傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，還可選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究就腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2015年9月于營(yíng)口開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院就診的120例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組患者中，男42例，女18例，年齡38～59歲，平均（48±3）歲，病程1～4年，平均（1.8±0.4）年；對(duì)照組患者中，男37例，女23例，年齡41～62歲，平均（49±4）歲，病程1～5年，平均（2.1±0.6）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究項(xiàng)目已經(jīng)營(yíng)口開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書(shū)；符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診[4]；結(jié)石直徑≥0.5 cm，保守治療無(wú)效。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)指征；合并心、肺、腎等嚴(yán)重疾??；精神疾??；妊娠及哺乳期婦女；拒絕加入試驗(yàn)者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，取仰臥位，硬膜外麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，于右肋緣下2 cm處做一8 cm斜切口，沿切口逐層切開(kāi)腹壁，暴露膽囊，結(jié)扎并切斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈，于漿膜下切除膽囊，確定無(wú)活動(dòng)性出血后，根據(jù)患者情況放置引流條，關(guān)腹，術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，取仰臥位，氣管插管后全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于臍部做一1 cm切口，插入腹腔鏡，建立氣腹，通過(guò)腹腔鏡觀察膽囊及膽囊三角。于右肋下放置一個(gè)5 mm的套針管套，用鉗子夾住膽囊，于中線右側(cè)放置一個(gè)10 mm的套針管套，使用爪形電凝器、鉗子、剪刀等鈍性分離膽囊，游離膽囊后用鉗子將膽囊動(dòng)脈和膽囊管夾住并剪斷，將膽囊從切口位置取出。術(shù)后，依據(jù)患者情況放置引流條，常規(guī)給予抗生素治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者腹痛等癥狀消失，生命體征恢復(fù)，無(wú)大出血及不良反應(yīng)；有效：患者腹痛等癥狀明顯緩解，生命體征顯著改善，無(wú)大出血，但有輕微不良反應(yīng)；無(wú)效：患者腹痛等癥狀無(wú)變化，生命體征未改善，出現(xiàn)大出血及不良反應(yīng)[5]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)肛門(mén)排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)對(duì)照組6099±22138±10 38±7 11±3觀察組6051±1344±13 16±4 7±4 t值 5.494 17.475 8.642 3.550 P值 0.001 0.000 0.000 0.008

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生切口感染3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（3/60）；對(duì)照組切口感染8例，腹腔感染6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%（14/60）；觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽結(jié)石是普外科常見(jiàn)疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為惡心、腹部疼痛等，通常與結(jié)石自由基、脂類(lèi)成分、膽汁酸、鈣離子濃度變化有關(guān)[6]。隨著人們飲食習(xí)慣的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。如不及時(shí)治療或治療失誤，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至?xí)┳儯艚Y(jié)石進(jìn)入膽總管，易引起胰腺炎、膽管炎等，其可嚴(yán)重影響患者的身心健康及生命質(zhì)量，甚至危及患者生命[7]。

膽結(jié)石主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，當(dāng)結(jié)石直徑＜0.5 cm時(shí)，應(yīng)選擇保守治療，若保守治療不能達(dá)到理想治療效果，就需要采取手術(shù)治療，目前手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)切口大、術(shù)中出血量多，患者需承受較大痛苦，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，極易引發(fā)切口感染，增加不良反應(yīng)發(fā)生，影響患者康復(fù)[8]。

近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸推廣，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于膽結(jié)石治療中，與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用全身麻醉，麻醉效果更佳，可保證手術(shù)順利進(jìn)行；以腹腔鏡探查腹腔，手術(shù)視野更清晰，可通過(guò)膽總管的解剖特點(diǎn)，快速找到病變位置，且可避免對(duì)膽總管周?chē)M織的損傷，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間；手術(shù)切口較小，能減少病原菌入侵，術(shù)后感染等不良反應(yīng)較少，還可以減輕患者疼痛，切口恢復(fù)速度快[9]。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中形成的氣腹，可以將腹腔中臟器間的距離拉大，避免術(shù)中損傷其他臟器，還可以擴(kuò)大手術(shù)視野，利于手術(shù)順利進(jìn)行[10]。但是在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)需注意：①腹腔鏡進(jìn)入患者體內(nèi)后，首先要對(duì)膽囊及其周?chē)骨磺闆r進(jìn)行全方位探查，同時(shí)還要穿刺膽囊底部，以緩解壓力，達(dá)到牽拉膽囊的目的，以免在切除膽囊時(shí)損傷周?chē)M織。②分離膽囊時(shí)，要選擇靠近壺腹部的位置，分離后需再次檢查患者膽囊分離情況及膽囊管，若膽囊管部分增粗，需確定是否有結(jié)石存在；另外，若患者壺腹部存在結(jié)石，需將膽囊切開(kāi)取石[11]。③選擇逆行切除的方式能夠充分分離膽囊三角，避免膽管損傷，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，提高手術(shù)效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示在膽結(jié)石的治療中，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，臨床效果顯著，可促使患者早日康復(fù)，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，安全性更高。

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R575.6+2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.044

營(yíng)口開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧營(yíng)口 115007