黃 濤

改良小切口與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤患者的臨床療效

黃 濤

目的 探討改良小切口與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤患者的臨床療效。方法 選取2012年4月至2016年4月于遼寧省沈陽(yáng)市康平縣人民醫(yī)院就診的甲狀腺腺瘤患者114例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各57例。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，觀察組患者采用改良小切口手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤療效確切，具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、安全性高的特點(diǎn)。

改良小切口手術(shù)；傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺腺瘤；臨床療效

甲狀腺腺瘤是一種臨床常見(jiàn)的甲狀腺良性病變，多起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞，好發(fā)于甲狀腺功能活躍期，病因不詳，可能與性別、遺傳、射線照射等因素相關(guān)，多發(fā)于女性或缺碘地區(qū)，臨床多采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療時(shí)需切斷頸前肌群，具切口大、瘢痕明顯等缺點(diǎn)，影響患者預(yù)后。改良小切口手術(shù)切口位置低、切口小，可完整保留頸部肌肉及頸部功能，術(shù)后瘢痕小，對(duì)外觀影響較小，臨床應(yīng)用效果顯著。本研究就改良小切口與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2016年4月于遼寧省沈陽(yáng)市康平縣人民醫(yī)院就診的114例甲狀腺腺瘤患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各57例。觀察組患者中，男18例，女39例，年齡18～72歲，平均（43±4）歲；病程2個(gè)月至3年，平均（1.1±0.3）年；單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)37例，雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)20例。對(duì)照組患者中，男21例，女36例，年齡20～73歲，平均（43±5）歲；病程4個(gè)月至4年，平均（1.2±0.4）年；單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)34例，雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)23例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的甲狀腺腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②均經(jīng)臨床癥狀、B型超聲檢查及手術(shù)病理確診；③腫瘤界限明顯，活動(dòng)度較高，周?chē)M織無(wú)粘連；④本研究已經(jīng)遼寧省沈陽(yáng)市康平縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署了知情同意書(shū)；⑤檢查結(jié)果及記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②哺乳期或妊娠期婦女；③精神類(lèi)疾??；④凝血功能障礙；⑤合并其他甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)?；颊呷∑脚P位，墊肩，行頸叢阻滯麻醉后，于胸鎖關(guān)節(jié)上緣2 cm處至胸鎖乳突肌外緣做一橫向切口，根據(jù)腺瘤大小，可于患側(cè)適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)切口。手術(shù)視野下，使用高頻電刀于頸前筋膜及頸闊肌間隙從舌骨區(qū)至胸鎖關(guān)節(jié)上緣處游離皮瓣。切開(kāi)頸白線，向兩側(cè)同步牽拉，充分暴露頸前肌與甲狀腺腺瘤，觀察腺瘤大小、位置等情況，設(shè)計(jì)切除范圍，行腺瘤切除術(shù)（單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)者可以腺瘤為中心行腺葉次全切，雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)可行腺葉全切）。術(shù)后行常規(guī)引流，給予抗生素預(yù)防感染。觀察組患者采用改良小切口手術(shù)進(jìn)行治療，體位、麻醉方式同對(duì)照組。術(shù)中以兩側(cè)鎖骨交界處為切口中心點(diǎn)，于鎖骨上方1.0～2.0 cm處設(shè)計(jì)平行切口，手術(shù)視野下，于切口區(qū)域皮下注射含0.5%腎上腺素的0.9%氯化鈉注射液10～20 ml，切開(kāi)皮膚及皮下組織后，于甲狀腺上下極0.5～1.0 cm處將其與頸前肌群及對(duì)應(yīng)結(jié)締組

織分離。切開(kāi)頸白線，充分暴露甲狀腺組織，觀察腺瘤性狀，必要時(shí)可行組織冰凍病理檢查，利用彎血管鉗沿腺瘤周?chē)恋俨孔麾g性分離，剝離并切除腺瘤，電凝止血，羊腸線縫合殘面，加壓包扎。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、聲音嘶啞、吞咽不適、呼吸困難、低鈣抽搐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療因素比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療因素比較±s)

表1 兩組患者治療因素比較±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后住院時(shí)間(d)切口長(zhǎng)度(cm)對(duì)照組 57 113±27 31±6 6.6±0.8 8.1±0.7觀察組 57 85±20 20±5 3.1±0.2 4.3±0.2 χ2值 11.2583 7.3641 4.1583 5.2121 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

甲狀腺腺瘤發(fā)病率較高，好發(fā)于40歲以下女性，按照病理分型可分為濾泡狀及乳頭狀實(shí)性腺瘤。該病發(fā)展緩慢，發(fā)展期長(zhǎng)達(dá)數(shù)月、數(shù)年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，發(fā)展期多無(wú)明顯癥狀，腺瘤多單發(fā)，表面光滑，邊界明顯，與周?chē)M織無(wú)粘連且無(wú)壓痛，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，腫瘤直徑若過(guò)大可對(duì)鄰近器官產(chǎn)生壓迫，但無(wú)侵犯，腺瘤發(fā)展期少數(shù)患者可出現(xiàn)瘤內(nèi)出血，導(dǎo)致瘤體增大且伴脹痛[2]，部分可發(fā)生癌變，影響患者生命質(zhì)量。因此，疾病早期合理選擇有效治療方法對(duì)患者康復(fù)及避免疾病發(fā)展具有重要意義。

目前，臨床多采用手術(shù)方法治療甲狀腺腺瘤。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)是臨床治療甲狀腺腺瘤的常用術(shù)式，此類(lèi)手術(shù)通過(guò)切除甲狀腺進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療疾病，缺點(diǎn)較多，具體如下：①可破壞頸前正常血管、影響淋巴管回流，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)切口皮下結(jié)節(jié)[3]；②需橫斷頸前肌群，患者術(shù)后易出現(xiàn)頭痛、頸部活動(dòng)受限、頸前區(qū)不適等并發(fā)癥；③手術(shù)操作中需對(duì)甲狀腺腺瘤肌肉殘端予以結(jié)扎及縫合，手術(shù)步驟繁瑣；④切口大、創(chuàng)傷大、出血量多，術(shù)后易發(fā)生切口感染、咽部疼痛等不良反應(yīng)[4]；⑤術(shù)后在頸前遺留手術(shù)瘢痕長(zhǎng)達(dá)60～80 mmm，影響美觀[5]。

改良小切口手術(shù)是基于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)改進(jìn)后的手術(shù)方法，該術(shù)式無(wú)需橫斷頸前肌群，故不影響頸前肌運(yùn)動(dòng)功能；切口小，無(wú)需放置引流管，有利于術(shù)后頸部運(yùn)功功能快速恢復(fù)；也不需要結(jié)扎頸前淺靜脈，故可確保切口上部皮瓣血運(yùn)良好，可有效避免術(shù)后因血流受阻局部發(fā)生腫脹等不良反應(yīng)，利于縮短切口愈合時(shí)間，促進(jìn)切口恢復(fù)[6]。該術(shù)式術(shù)后無(wú)明顯瘢痕，美觀度較高，大多患者尤其是女性患者心理更易接受。此術(shù)式雖然療效顯著，但是操作時(shí)仍需注意盡量減少不必要組織分離，減少手術(shù)創(chuàng)面；術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格止血，縫合時(shí)加壓包扎，可有效避免放置引流管[7]。

本研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組?？赡茉蛉缦拢呵锌诟腥径嘁蚴中g(shù)操作及術(shù)后護(hù)理不當(dāng)造成病原體入侵，而改良小切口手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間短，可有效降低手術(shù)切口感染發(fā)生率；改良小切口手術(shù)術(shù)中出血量較少，可減少因手術(shù)繼發(fā)出血引起的呼吸困難；低鈣抽搐是由于術(shù)后血清鈣離子濃度降低而導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)、全身肌肉不同程度痙攣，改良小切口手術(shù)對(duì)正常組織損傷較小，對(duì)患者術(shù)后血清鈣離子濃度影響不大，進(jìn)而可防止低鈣抽搐的發(fā)生，對(duì)于發(fā)生低鈣抽搐患者，應(yīng)改變術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)，限制磷攝入，補(bǔ)充鈣質(zhì)，以緩解癥狀[8]。

改良小切口手術(shù)切口較小，適用于腺瘤直徑＜4 cm患者，為避免漏診和誤診，臨床可結(jié)合超聲、CT等檢查結(jié)果，必要可行冰凍切片病理診斷，以選擇合理的手術(shù)方式，提升治療效率，降低術(shù)后并發(fā)癥[9]。此外，喉返神經(jīng)位于甲狀腺下動(dòng)脈前、后及各級(jí)分支處，入喉前分支數(shù)目不一，甲狀腺手術(shù)中極易造成喉返神經(jīng)損傷，故醫(yī)護(hù)人員需熟知喉返神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中盡量延長(zhǎng)頸白線切開(kāi)長(zhǎng)度，充分暴露甲狀腺峽部及腺葉下極，預(yù)防喉返神經(jīng)損傷。

綜上所述，改良小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤療效確切，具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、安全性高的特點(diǎn)。

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R736.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.042

遼寧省沈陽(yáng)市康平縣人民醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110500