陳長遠

(棗莊市立醫(yī)院，山東棗莊277000)

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Tei指數(shù)在糖尿病心肌病變患者心功能評價中的應(yīng)用

陳長遠

(棗莊市立醫(yī)院，山東棗莊277000)

目的 探討Tei指數(shù)在糖尿病心肌病變患者心功能評價中的應(yīng)用價值。方法 選擇單純糖尿病患者40例(單純糖尿病組)、糖尿病心肌病變患者40例(糖尿病心肌病變組)、查體健康者40例(正常對照組)。用常規(guī)超聲測定三組左室射血分數(shù)(LVEF)、二尖瓣擴張早期的血流速度與心房收縮期峰值血流速度的比值(E/A)，計算Tei指數(shù)；用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清N-末端腦鈉肽(NT-proBNP)；用受試者工作特征曲線下面積(AUC)評價LVEF、E/A、Tei指數(shù)對糖尿病心肌病變的診斷效能；用Pearson相關(guān)分析糖尿病心肌病變組Tei指數(shù)與血清NT-proBNP的關(guān)系。結(jié)果 三組LVEF、E/A比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。糖尿病心肌病變組Tei指數(shù)高于單純糖尿病組、正常對照組(P均<0.05)；單純糖尿病組Tei指數(shù)與正常對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。Tei指數(shù)的AUC大于LVEF、E/A(P均<0.05)。糖尿病心肌病變組血清NT-BNP水平高于單純糖尿病組、正常對照組(P均<0.05)。糖尿病心肌病變組Tei指數(shù)與血清NT-proBNP呈正相關(guān)(r=0.623，P<0.05)。結(jié)論 Tei指數(shù)能早期、敏感評價糖尿病心肌病變患者的心功能。

糖尿??；心肌?。籘ei指數(shù)；超聲檢查

糖尿病是臨床常見病、多發(fā)病。病程較長、控制較差的糖尿病患者常伴有各種并發(fā)癥，如低血糖、神經(jīng)病變、心血管疾病、視網(wǎng)膜疾病、大血管病變、下肢和腎臟病變等。糖尿病導(dǎo)致的心肌病變發(fā)病率較高，是日后發(fā)生心力衰竭的獨立預(yù)測因素[1]。常規(guī)超聲對收縮性心力衰竭的檢測主要靠左心室射血分數(shù)(LVEF)，對舒張性心力衰竭的檢測主要依靠二尖瓣擴張早期的血流速度與心房收縮期峰值血流速度的比值(E/A)，但這兩項數(shù)值均不夠敏感。Tei指數(shù)是由日本學(xué)者1995年提出的一種心肌做功指數(shù)，可綜合評價心臟收縮和舒張功能。近年來有關(guān)Tei指數(shù)在糖尿病心肌病變患者心功能評價中作用的研究大部分集中在LVEF已有變化的患者，對常規(guī)超聲檢查無心力衰竭的患者是否可行早期心功能評價鮮有報道。本研究對Tei指數(shù)在糖尿病心肌病變患者心功能評價中的應(yīng)用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年8月～2015年8月就診的單純2型糖尿病患者40例(單純糖尿病組)，男17例、女23例，年齡35～64(45.15±5.36)歲；均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，排除合并冠心病、嚴重瓣膜疾病、先天性心臟病和心律失常者。同期選擇糖尿病心肌病變患者40例(糖尿病心肌病變組)，男19例、女21例，年齡39～68(48.62±4.91)歲；均符合1999年WHO糖尿病診斷標準且合并下列1項或以上：心臟擴大、心律失常、心肌缺血；排除合并心力衰竭者。同期查體健康的志愿者40例作為正常對照組，男19例、女21例，年齡33～67(43.26±6.01)歲；心電圖、胸片、超聲心動圖和生化檢查均正常。三組性別、年齡具有可比性。

1.2 超聲檢查 使用Philips HD7彩色超聲診斷儀，頻率為2～4 MHz，S4-2探頭。常規(guī)檢查受檢者，測量LVEF和E/A。主動脈瓣口、二尖瓣口的脈沖多普勒頻譜分別于心尖五腔、四腔心切面進行采集。測量a時間：血流速A峰止點到下一流速E峰起點的間隔時間；b時間：左室射血時間，主動脈瓣的前向血流時間。計算Tei指數(shù)，Tei指數(shù)=[等容收縮時間(ICT)+等容舒張時間(IRT)]/左室射血時間，a時間=ICT+IRT+左室射血時間，左室射血時間=b時間，所以左室Tei指數(shù)=(a-b)/b。由同一醫(yī)師測定3次，取其平均值。

1.3 血清N-末端腦鈉肽(NT-proBNP)檢測 抽取受檢者空腹靜脈血5 mL，1 500 r/min離心5 min，取血清置于-70 ℃冰箱中統(tǒng)一待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清NT-proBNP。試劑盒由上海卓康生活科技有限公司提供。

2 結(jié)果

2.1 三組超聲檢查結(jié)果比較 結(jié)果見表1。

表1 三組超聲檢查結(jié)果比較±s)

注：與糖尿病心肌病變組比較，*P<0.05。

2.2 LVEF、E/A、Tei指數(shù)對糖尿病心肌病變的診斷效能 糖尿病心肌病變組Tei指數(shù)的ROC曲線下面積(AUC)為0.89±0.03，LVEF的AUC為0.68±0.04，E/A的AUC為0.72±0.03；Tei指數(shù)的AUC與LVEF、E/A比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

2.3 三組血清NT-proBNP水平比較 糖尿病心肌病變組、單純糖尿病組及正常對照組血清NT-proBNP水平分別為(367.5±26.7)、(143.2±19.7)、(113.6±14.2)pg/mL。糖尿病心肌病變組血清NT-proBNP水平與單純糖尿病組、正常對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

2.4 糖尿病心肌病變組Tei指數(shù)與血清NT-proBNP的關(guān)系 經(jīng)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，Tei指數(shù)與血清NT-proBNP水平呈正相關(guān)(r=0.623，P<0.05)。

3 討論

糖尿病心肌病變是一種糖尿病血管并發(fā)癥，如不能有效早期控制，后期常表現(xiàn)為不同程度地左室收縮或舒張功能不全。其中舒張功能不全常出現(xiàn)于收縮功能受損之前[2]，發(fā)生率52%～60%[3]。大部分患者并未表現(xiàn)出典型的心力衰竭癥狀，易被忽略[4]，但其與糖尿病患者的預(yù)后有密切關(guān)系[5]。測定左室功能常依靠超聲心動圖，其具有及時、方便、無創(chuàng)的優(yōu)勢。左心室功能變化包括舒張及收縮功能的變化。超聲檢查中常用的檢測指標是LVEF、E/A值等，左心室功能評價采用血流頻譜或組織多普勒技術(shù)，都只反映了一個即刻的水平[6]。且左心室收縮或舒張功能只能單一估測，不能評價綜合功能狀態(tài)。LVEF測定的前提是假設(shè)了心室的幾何形態(tài)，如果左心室的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，采用LVEF值來評估心臟收縮功能，其準確性必定會受到影響。而E/A易出現(xiàn)假性正常化，影響因素包括年齡、血壓、心率及心臟前、后負荷，因此其比值亦影響左心室舒張功能的評估[7]。采用超聲參數(shù)LVEF、E/A評價心臟功能準確度、敏感性均較差。Tei指數(shù)是評價心臟功能的一個新的超聲指標，近年來由日本學(xué)者Tei提出，又稱心肌做功指數(shù)。它綜合考慮了心室收縮與舒張，是ICT、IRT的總和與ET的比值，其中ICT、IRT最為重要，反映ATP利用和鈣離子的內(nèi)流和外流，為主動耗能做功過程。因此Tei指數(shù)又稱心肌做功指數(shù)，可以直接反映心室腔內(nèi)壓力的變化和心室的整體功能。當心臟的收縮或舒張功能受到影響時，Tei指數(shù)相應(yīng)發(fā)生變化。因此，相比單純評價心臟的收縮、舒張功能，Tei指數(shù)更能科學(xué)、完整地反映心功能變化[8]。且Tei指數(shù)相對不受前、后負荷的影響[9]。在Tei指數(shù)的計算公式中，ICT、IRT和ET是主要的參數(shù)，并且其均為心動周期較重要的時相，因為Ca2+內(nèi)流、外流和ATP的利用都在這些時相發(fā)生。心肌纖維的舒張與收縮多依賴Ca2+，在ICT中發(fā)生Ca2+內(nèi)流，在IRT中發(fā)生Ca2+的外流，所以在評價心臟的整體功能方面Tei指數(shù)具有價值[10]。本研究結(jié)果顯示，三組LVEF、E/A比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；糖尿病心肌病變組Tei指數(shù)明顯高于單純糖尿病組和正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；單純糖尿病組和正常對照組的Tei指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。糖尿病心肌病變組Tei指數(shù)的AUC明顯大于LVEF和E/A的AUC，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，采用Tei指數(shù)判定糖尿病心肌病變更為敏感。

腦鈉肽(BNP)是一種生物活性肽，由32個氨基酸組成，其主要作用有排鈉、利尿及其抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等，在諸多疾病的生理病理中扮演重要角色。BNP主要來源于心室，各種原因造成的容量負荷增加和心室壁張力均會造成其生成和分泌增加。雖然NT-proBNP是敏感的評價心力衰竭的指標[11]，但由于其受到腎功能的影響[12],而糖尿病腎病亦是糖尿病的常見并發(fā)癥,因此，NT-proBNP反映患者心功能時不夠準確。本研究結(jié)果顯示，糖尿病心肌病變組血清NT-proBNP與Tei指數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系，因此，對于糖尿病心肌病患者，可以采用血清NT-proBNP結(jié)合超聲Tei指數(shù)進行心功能分析。當然，Tei指數(shù)亦有缺陷，如等容舒張期變化范圍較小，幾乎不會影響Tei指數(shù)，且單純利用Tei指數(shù)不能明確檢測患者心功能障礙是發(fā)生在收縮期還是舒張期，臨床指導(dǎo)意義不夠明確。此外，Tei指數(shù)亦會受到心房顫動、傳導(dǎo)阻滯、安裝永久起搏器等因素的影響。

綜上所述，Tei指數(shù)可早期、定性、定量評價糖尿病心肌病變的心功能，如結(jié)合血清NT-proBNP水平更有助于糖尿病心肌病的病情判斷。

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