趙如森 孫 明 王永濤 索立俊 王 維

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凝血狀態(tài)對(duì)肺癌的診斷及化療效果的評(píng)估價(jià)值

趙如森 孫 明 王永濤 索立俊 王 維

凝血狀態(tài)；肺癌；化療

肺癌是全球病死率最高的惡性腫瘤之一，近50年來(lái)發(fā)病率顯著上升[1]。研究表明，肺癌患者常伴有凝血功能異常及纖溶系統(tǒng)激活，與肺癌的進(jìn)展關(guān)系密切[2]。本研究通過(guò)觀察肺癌患者化療前后的凝血狀態(tài)，以探討凝血狀態(tài)與肺癌的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月至2015年5月收治的肺癌患者50例設(shè)為肺癌組。所有患者均經(jīng)胸部平片、CT、MRI、纖維支氣管鏡或組織學(xué)檢查確診，并排除心肝腎和凝血功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、貧血、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；50例肺癌患者中男性32例，女性18例；年齡44～78(60.8±4.3)歲；病理類型：鱗癌19例，腺癌11例，小細(xì)胞癌20例；TNM分期：Ⅰ～Ⅲ期31例，Ⅳ期19例。另選取同期健康體檢者20例設(shè)為對(duì)照組，其中男性11例，女性9例；年齡42～80(59.6±4.8)歲。2組患者性別、年齡等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

非小細(xì)胞癌患者采用NP(長(zhǎng)春瑞賓+順鉑)化療方案，小細(xì)胞癌患者采用PE(依托泊苷+順鉑)化療方案。所有患者均化療2周期，化療結(jié)束后2周進(jìn)行療效判定，依照RECIST標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)及進(jìn)展(PD)。

1.3 檢測(cè)方法

所有患者檢測(cè)前4周內(nèi)均未使用抗凝或止血藥物。取肺癌組化療前2 d、化療后4周和對(duì)照組的空腹靜脈血2 ml，以3 000 r/min進(jìn)行離心10 min，收集血漿留存于-80 ℃冰箱。采用全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(Fib)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)及D-二聚體(D-D)，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板(PLT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肺癌組化療結(jié)果

肺癌組化療后CR 2例，PR 24例，SD 16例，PD 8例。根據(jù)其治療效果分為有效組(CR+PR)26例和無(wú)效組(SD+PD)24例。

2.2 有效組、無(wú)效組化療前后及對(duì)照組的凝血狀態(tài)比較

有效組、無(wú)效組化療前APTT、TT與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，AT-Ⅲ明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，F(xiàn)ib、D-D、PLT明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；有效組和無(wú)效組各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有效組化療后AT-Ⅲ明顯高于化療前及無(wú)效組化療后(P<0.05)，F(xiàn)ib、D-D、PLT明顯低于化療前及無(wú)效組化療后(P<0.05)，化療前后APTT、TT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；無(wú)效組化療后各指標(biāo)與化療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 有效組、無(wú)效組化療前后及對(duì)照組的凝血狀態(tài)比較±s)

3 討論

凝血功能異常與惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[3]。文獻(xiàn)報(bào)道，約50%未轉(zhuǎn)移腫瘤和90%轉(zhuǎn)移性腫瘤患者伴有凝血功能異常[4]。肺癌細(xì)胞進(jìn)入血液與血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)PLT激活釋放Fib，使血液處于高凝狀態(tài)及血栓形成，繼而促進(jìn)繼發(fā)纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，并促使交聯(lián)纖維蛋白降解生成D-D聚體[5-6]。當(dāng)肺癌患者出現(xiàn)凝血及纖溶系統(tǒng)失衡，機(jī)體為維持兩個(gè)系統(tǒng)的平衡狀態(tài)，大量消耗AT-Ⅲ，從而促使兩個(gè)系統(tǒng)趨于平衡[7]。本研究中，有效組、無(wú)效組化療前AT-Ⅲ明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，F(xiàn)ib、D-D、PLT明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示肺癌患者化療前處于高凝狀態(tài)，監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)的變化對(duì)肺癌患者的診斷有一定臨床價(jià)值。

研究表明，有效化療能改善肺癌患者的高凝狀態(tài)，但無(wú)效化療對(duì)患者的凝血功能無(wú)明顯影響[8-9]。另有研究表明，化療無(wú)效的肺癌患者血液高凝狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步加重[10]。本研究結(jié)果顯示，有效組化療后AT-Ⅲ明顯高于化療前及無(wú)效組化療后(P<0.05)，F(xiàn)ib、D-D、PLT明顯低于化療前及無(wú)效組化療后(P<0.05)，無(wú)效組化療后各指標(biāo)與化療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與上述研究結(jié)果基本一致，提示Fib、D-D、AT-Ⅲ、PLT的變化可評(píng)估肺癌患者的化療效果。

綜上所述，凝血狀態(tài)的顯著變化可作為肺癌的診斷、化療效果判定的參考依據(jù)。

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(編輯：甘 艷)

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.053

R734.2

B

1001-5930(2016)11-1910-02

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王 維

2015-12-08

2016-09-26)