亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        陰道鏡下宮頸組織活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的準(zhǔn)確性及其影響因素分析

        2016-12-05 00:47:01姚軍王藹明宋志琴高金芳
        山東醫(yī)藥 2016年35期
        關(guān)鍵詞:滿意度

        姚軍,王藹明,,宋志琴,高金芳

        (1安徽醫(yī)科大學(xué)海軍總醫(yī)院臨床學(xué)院,北京 100048;2中國人民解放軍海軍總醫(yī)院)

        ?

        陰道鏡下宮頸組織活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的準(zhǔn)確性及其影響因素分析

        姚軍1,王藹明1,2,宋志琴2,高金芳2

        (1安徽醫(yī)科大學(xué)海軍總醫(yī)院臨床學(xué)院,北京 100048;2中國人民解放軍海軍總醫(yī)院)

        目的 觀察陰道鏡下宮頸組織活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的準(zhǔn)確性,并探討其影響因素。方法 選擇陰道鏡下宮頸組織活檢診斷為CIN的499例患者,均行子宮頸錐形切除術(shù)或者全子宮切除術(shù)治療,術(shù)后均行病理檢查。以術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算陰道鏡下宮頸組織活檢診斷CIN的準(zhǔn)確率。多因素Logistic回歸分析探討陰道鏡檢查滿意度、是否分娩、是否絕經(jīng)、錐高、錐底直徑、病變范圍、活檢病理結(jié)果、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果、錐切間隔時(shí)間及患病年齡與陰道鏡下宮頸組織活檢準(zhǔn)確性的關(guān)系。結(jié)果 陰道鏡下宮頸組織活檢準(zhǔn)確率為60.7%,其中活檢診斷為CIN Ⅰ的準(zhǔn)確率為33.3%、CIN Ⅱ?yàn)?6.6%、CIN Ⅲ為70.7%。陰道鏡下宮頸組織活檢準(zhǔn)確性與陰道鏡檢查滿意度、是否分娩、是否絕經(jīng)、錐高、病變范圍、活檢病理結(jié)果、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果有關(guān)(P均<0.05),與患病年齡、錐切間隔時(shí)間、錐底直徑等無關(guān)。結(jié)論 陰道鏡下宮頸組織活檢診斷CIN存在一定的誤診及漏診。陰道鏡下宮頸組織活檢診斷CIN準(zhǔn)確性的影響因素有陰道鏡檢查滿意度、是否分娩、是否絕經(jīng)、錐高、病變范圍、活檢病理結(jié)果、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。

        宮頸上皮內(nèi)瘤變;陰道鏡檢查;病理檢查;宮頸錐形切除術(shù);全子宮切除術(shù)

        目前,陰道鏡檢查是宮頸癌篩查中的第二步,在宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)及早期宮頸癌的診斷及處理中起重要作用[1]。直視下陰道鏡下宮頸組織活檢能夠簡(jiǎn)單、有效地診斷CIN,但其診斷結(jié)果不可避免地存在一定主觀上的偏差[1~4]。本研究觀察了陰道鏡下活檢診斷CIN的準(zhǔn)確性,并探討其影響因素。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 收集我院2010年1月~2015年12月陰道鏡下活檢診斷為CIN行手術(shù)治療患者共499例,年齡18~73(41.0±9.4)歲。所有的患者術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書。

        1.2 陰道鏡下宮頸組織活檢診斷CIN準(zhǔn)確率計(jì)算方法 所有患者陰道鏡下選用活檢鉗取可疑病變區(qū)0.2~0.4 cm大小組織塊送往病理檢查。對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢查提示異常腺細(xì)胞以及陰道鏡檢查陰性患者給予宮頸管搔刮,標(biāo)本送病理檢查。均行子宮頸錐形切除術(shù)或全子宮切除術(shù)治療,未絕經(jīng)患者手術(shù)于月經(jīng)干凈第3~7天開展,已絕經(jīng)患者擇期實(shí)施。手術(shù)切除標(biāo)本送病理學(xué)檢查,以手術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算陰道鏡下活檢診斷CIN的準(zhǔn)確率。

        1.3 陰道鏡下宮頸組織活檢診斷CIN準(zhǔn)確性的影響因素分析方法 查詢既往有關(guān)影響陰道鏡下活檢準(zhǔn)確性的參考文獻(xiàn),咨詢婦科腫瘤專家,結(jié)合實(shí)際臨床工作情況,初步認(rèn)為陰道鏡下活檢準(zhǔn)確性可能與陰道鏡檢查滿意度、分娩、絕經(jīng)、錐高、錐底直徑、病變范圍、活檢病理結(jié)果、細(xì)胞學(xué)結(jié)果、錐切間隔時(shí)間和發(fā)病年齡存在相關(guān)性,賦值見表1。由2名研究人員分別收集上述相關(guān)資料(住院病歷、手術(shù)記錄、術(shù)后隨訪記錄等),必要時(shí)通過電話隨訪方式收集相關(guān)數(shù)據(jù)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。不同病變程度組間準(zhǔn)確性分析采用多個(gè)獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn),影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 陰道鏡下宮頸組織活檢診斷CIN的準(zhǔn)確性 陰道鏡下宮頸組織活檢診斷CIN的準(zhǔn)確率為60.7%;診斷CIN Ⅰ正確7例、誤診14例;診斷CIN Ⅱ正確45例、誤診78例;診斷CIN Ⅲ正確251例、誤診104例;病變升級(jí)率為13.4%(67/499),病變降級(jí)率為25.9%(129/499);病變程度越輕陰道鏡下宮頸組織活檢的準(zhǔn)確率越低(P<0.01)。

        2.2 陰道鏡下宮頸組織活檢診斷CIN準(zhǔn)確性的影響因素 陰道鏡下活檢診斷CIN準(zhǔn)確性的影響因素多因素Logistic回歸分析結(jié)果見表2。

        表1 陰道鏡下活檢診斷CIN準(zhǔn)確性的可能影響因素賦值

        注:滿意陰道鏡指宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)及病變區(qū)域完全可見;單點(diǎn)病變?yōu)榛顧z組織病理學(xué)結(jié)果中僅存在一點(diǎn)提示此級(jí)別病變;ASC-US為意義未明的非典型鱗狀細(xì)胞;LSIL為鱗狀上皮內(nèi)低度病變;HSIL為鱗狀上皮內(nèi)高度病變;ASC-H為非典型鱗狀細(xì)胞不能除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變;NILM為未見異常細(xì)胞;AGC為非典型腺細(xì)胞;SCC為鱗狀細(xì)胞癌。

        表2 陰道鏡下活檢診斷CIN準(zhǔn)確性的影響因素多因素Logistic回歸分析結(jié)果

        3 討論

        宮頸癌癌前篩查主要方案為三階梯篩查,目前公認(rèn)此種篩查模式的準(zhǔn)確性最高。當(dāng)細(xì)胞學(xué)或高危HPV檢查存在異常時(shí),陰道鏡檢查對(duì)于CIN診療起至關(guān)重要的作用。陰道鏡可將視野放大,醋酸及碘試驗(yàn)后可以細(xì)致地觀察病變上皮、血管等結(jié)構(gòu),提高活檢的準(zhǔn)確性。然而,在臨床工作中陰道鏡下活檢因取材主觀,其結(jié)果準(zhǔn)確性備受爭(zhēng)議[2~4]。文獻(xiàn)[2,3]報(bào)道的陰道鏡下宮頸組織活檢診斷CIN的準(zhǔn)確率為43.4%~74.7%,而CIN病變程度越輕誤診率越高[5]。本研究結(jié)果表明陰道鏡下宮頸組織活檢診斷CIN的準(zhǔn)確率為60.7%,病變程度越輕活檢的準(zhǔn)確率越低;這可能是因?yàn)榈图?jí)別CIN的病變范圍小且不典型,陰道鏡下很難取到典型的病變組織,陰道鏡下活檢存在一定的誤診率,因此對(duì)于CIN Ⅰ級(jí)及年輕的CIN Ⅱ級(jí)女性實(shí)施宮頸錐切治療前應(yīng)慎重考慮,可適當(dāng)采取小范圍錐切治療,避免不必要的錐切后并發(fā)癥。

        目前認(rèn)為影響陰道鏡下宮頸組織活檢診斷CIN準(zhǔn)確性的主要因素為陰道鏡醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、病變范圍、陰道鏡檢查滿意度等[4,6,7]。Spitzer等[8]研究表明,陰道鏡檢查準(zhǔn)確性與滿意度密切相關(guān),其中不滿意的陰道鏡檢查中宮頸癌的漏診率可達(dá)7.0%。另有研究[9~11]表明多點(diǎn)活檢的準(zhǔn)確率明顯高于單點(diǎn)活檢。Gage等[12]研究表明CIN病變范圍越廣陰道鏡下活檢的準(zhǔn)確率越高。Baum等[13]發(fā)現(xiàn)具有兩年以內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)的操作者陰道鏡下活檢準(zhǔn)確率為77%,而經(jīng)過兩年專業(yè)培訓(xùn)的陰道鏡操作者活檢準(zhǔn)確率可達(dá)92%。另有文獻(xiàn)[14]報(bào)道,當(dāng)患者年齡超過50歲時(shí)陰道鏡下活檢的準(zhǔn)確性明顯下降。但Muller等[10]認(rèn)為,年齡大于50歲并不是陰道鏡下宮頸組織活檢誤診的危險(xiǎn)因素。年齡對(duì)于陰道鏡下宮頸組織活檢準(zhǔn)確性的影響主要表現(xiàn)為不滿意陰道鏡發(fā)生率的增加,但同時(shí)年齡與絕經(jīng)存在相關(guān)性,對(duì)絕經(jīng)后患者采取宮頸管搔刮術(shù)可以減輕年齡對(duì)于陰道鏡下活檢的影響效應(yīng)。在臨床工作中,手術(shù)操作者很難評(píng)估陰道鏡醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)。故本研究采用多因素Logistic回歸模型分析探討陰道鏡檢查滿意度、分娩、絕經(jīng)、錐高等與陰道鏡活檢準(zhǔn)確率間的關(guān)系,期望通過其他客觀指標(biāo)綜合評(píng)估陰道鏡活檢結(jié)果的可靠性。本研究結(jié)果表明,陰道鏡下宮頸組織活檢準(zhǔn)確性受陰道鏡檢查滿意度、分娩、絕經(jīng)、錐高、病變范圍、活檢病理結(jié)果、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果影響。其中,陰道鏡檢查滿意度影響最大,原因是暴露不充分時(shí)定向活檢反而降低了陰道鏡活檢的準(zhǔn)確性。細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果代表脫落的宮頸上皮細(xì)胞病變程度,與病變程度存在一定的相關(guān)性;分娩的過程中宮頸發(fā)生撕裂,其后宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)暴露更加充分,陰道鏡更易觀察到完整的轉(zhuǎn)化區(qū);錐高增加,宮頸錐切完整取出病變組織的可能性越大;這些都能增加陰道鏡下宮頸組織活檢的準(zhǔn)確性。另外,病變范圍越小,陰道鏡下活檢越難取到典型的病變;絕經(jīng)后缺乏激素作用,轉(zhuǎn)化區(qū)回縮到宮頸管內(nèi),不利于轉(zhuǎn)化區(qū)的暴露;這些都可能降低陰道鏡下宮頸組織活檢準(zhǔn)確性。

        可見,當(dāng)陰道鏡活檢診斷為CIN患者中存在絕經(jīng)、不滿意陰道鏡檢查等因素時(shí),應(yīng)結(jié)合患者生育要求、診療目的、隨訪條件等因素采取個(gè)性化診療方案,提高診療的準(zhǔn)確性。

        [1] Massad LS, Weber KM, Wilson TE, et al. Correlating knowledge of cervical cancer prevention and human papillomavirus with compliance after colposcopy referral[J]. J Low Genit Tract Dis, 2012,16(2):98-105.

        [2] Pretorius RG, Kim RJ, Belinson JL, et al. Inflation of sensitivity of cervical cancer screening tests secondary to correlated error in colposcopy[J]. J Low Genit Tract Dis, 2006,10(1):5-9.

        [3] Pretorius RG, Bao YP, Belinson JL, et al. Inappropriate gold standard bias in cervical cancer screening studies[J]. Int J Cancer, 2007,121(10):2218-2224.

        [4] Song Y, Zhao YQ, Zhang X, et al. Random biopsy in colposcopy-negative quadrant is not effective in women with positive colposcopy in practice[J]. Cancer Epidemiol, 2015,39(2):237-241.

        [5] Duesing N, Schwarz J, Choschzick M, et al. Assessment of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) with colposcopic biopsy and efficacy of loop electrosurgical excision procedure (LEEP)[J]. Arch Gynecol Obstet, 2012,286(6):1549-1554.

        [6] Bifulco G, De Rosa N, Lavitola G, et al. A prospective randomized study on limits of colposcopy and histology: the skill of colposcopist and colposcopy-guided biopsy in diagnosis of cervical intraepithelial lesions[J]. Infect Agent Cancer, 2015,10:47.

        [7] Pretorius RG, Belinson JL, Burchette RJ, et al. Regardless of skill, performing more biopsies increases the sensitivity of colposcopy[J]. J Low Genit Tract Dis, 2011,15(3):180-188.

        [8] Spitzer M, Apgar BS, Brotzman GL. Management of histologic abnormalities of the cervix[J]. Am Fam Physician, 2006,73(1):105-112.

        [9] Wentzensen N, Walker JL, Gold MA, et al. Multiple biopsies and detection of cervical cancer precursors at colposcopy[J]. J Clin Oncol, 2015,33(1):83-89.

        [10] Muller K, Soergel P, Hillemanns P, et al. Accuracy of Colposcopically Guided Diagnostic Methods for the Detection of Cervical Intraepithelial Neoplasia[J]. Geburtshilfe Frauenheilkd, 2016,76(2):182-187.

        [11] Nakamura Y, Matsumoto K, Satoh T, et al. Optimizing biopsy procedures during colposcopy for women with abnormal cervical cancer screening results: a multicenter prospective study[J]. Int J Clin Oncol, 2015,20(3): 579-585.

        [12] Gage JC, Hanson VW, Abbey K, et al. Number of cervical biopsies and sensitivity of colposcopy[J]. Obstet Gynecol, 2006,108(2):264-272.

        [13] Baum ME, Rader JS, Gibb RK, et al. Colposcopic accuracy of obstetrics and gynecology residents[J]. Gynecol Oncol, 2006,103(3):966-970.

        [14] Baldauf JJ, Dreyfus M, Ritter J, et al. An analysis of the factors involved in the diagnostic accuracy of colposcopically directed biopsy[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 1997,76(5):468-473.

        國家“十二五”科技支撐項(xiàng)目(2012BAI32B05)。

        王藹明(E-mail: one_army@sina.com)

        10.3969/j.issn.1002-266X.2016.35.018

        R711.74

        B

        1002-266X(2016)35-0057-03

        2016-05-25)

        猜你喜歡
        滿意度
        多感謝,生活滿意度高
        16城市公共服務(wù)滿意度排行
        小康(2021年7期)2021-03-15 05:29:03
        淺談如何提升脫貧攻堅(jiān)滿意度
        活力(2019年19期)2020-01-06 07:34:38
        明天村里調(diào)查滿意度
        雜文月刊(2019年15期)2019-09-26 00:53:54
        汽車快修連鎖滿意度高于4S店
        汽車觀察(2019年2期)2019-03-15 06:00:58
        基于公立醫(yī)院改革下的患者認(rèn)知與滿意度探討
        相對(duì)收入、收入滿意度與主觀幸福感
        醫(yī)院滿意度調(diào)查
        高校學(xué)生工作績(jī)效滿意度測(cè)評(píng)的范式依據(jù)與實(shí)踐選擇
        創(chuàng)新患者滿意度調(diào)查方式初探
        高潮毛片无遮挡高清视频播放| 中文字幕人妻少妇美臀| 美女被躁到高潮嗷嗷免费观看| 日本在线一区二区三区不卡| 又大又粗又爽18禁免费看| 亚洲国产精品自拍一区| 日本经典中文字幕人妻| 伊人青青草综合在线视频免费播放 | 性欧美videofree高清精品| 五月激情婷婷丁香| 一区二区三区岛国av毛片| 极品尤物精品在线观看| 国产精品美女久久久久久| 日韩中文无线码在线视频观看| 日本大胆人体亚裔一区二区| 国产自拍偷拍精品视频在线观看 | 蜜臀aⅴ国产精品久久久国产老师| 亚洲加勒比无码一区二区在线播放 | 久久中文字幕久久久久| 亚洲熟妇av一区二区三区hd | 久久福利资源国产精品999| 日本美女性亚洲精品黄色| 少妇性l交大片7724com| 中文字幕日韩一区二区三区不卡| 日韩av无码一区二区三区不卡| 久久综合久久鬼色| 精品少妇一区一区三区| 丝袜美腿一区在线观看| 中文字幕在线亚洲精品| 亚洲一区二区三区日本久久九 | 视频一区二区免费在线观看| 久久精品夜色噜噜亚洲a∨| 黑人玩弄人妻中文在线| 久久午夜无码鲁丝片直播午夜精品| 亚洲av激情一区二区| 国色天香精品一卡2卡3卡4| 久久99精品免费一区二区| 中文字幕亚洲精品综合| 亚洲爆乳精品无码一区二区三区 | 中文字幕一区二区三区| 先锋中文字幕在线资源|