王涵僑

(河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸睡眠科，石家莊，065000)

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睡眠實(shí)驗(yàn)室的管理與運(yùn)作

Management and Operation of Sleep laboratory

王涵僑

(河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸睡眠科，石家莊，065000)

睡眠中心；河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

臨床睡眠實(shí)驗(yàn)室(睡眠監(jiān)測(cè)室)是醫(yī)院睡眠中心的核心，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院呼吸科睡眠中心，參考國內(nèi)外睡眠實(shí)驗(yàn)室管理與運(yùn)作的經(jīng)驗(yàn)，建立了一整套的睡眠管理制度和運(yùn)作模式，對(duì)開展呼吸睡眠疾病的規(guī)范化研究，起到了很好的作用。

1 睡眠呼吸實(shí)驗(yàn)室的建立規(guī)范

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組起草的《對(duì)睡眠呼吸疾病實(shí)驗(yàn)室建立與管理的建議》，對(duì)睡眠呼吸實(shí)驗(yàn)室的人員設(shè)置、質(zhì)量控制、感染控制、應(yīng)急預(yù)病案管理、人員培訓(xùn)、臨床研究等方面提出了建議。這個(gè)建議參考了我們醫(yī)院的一些做法。

2 人員設(shè)置

呼吸睡眠實(shí)驗(yàn)室的人員設(shè)置，我們醫(yī)院設(shè)立睡眠室負(fù)責(zé)人1名，管睡眠醫(yī)師1名和睡眠技師長1名。見圖1。

圖1 確定睡眠室負(fù)責(zé)人的崗位責(zé)任

1)制定睡眠室各項(xiàng)操作規(guī)程及工作細(xì)則；2)制定和完善PSG檢查和分析質(zhì)量控制制度；3)積極參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議及培訓(xùn)，了解目前該領(lǐng)域最新科研動(dòng)態(tài)、醫(yī)療進(jìn)展及新技術(shù)、新項(xiàng)目，擴(kuò)大本學(xué)科的診療范圍，提高醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

2.1 睡眠技師長的崗位責(zé)任 1)定期組織技師觀摩學(xué)習(xí)優(yōu)秀的PSG監(jiān)測(cè)圖譜；2)進(jìn)行疑難病例討論；3)統(tǒng)一技師PSG判讀標(biāo)準(zhǔn)；4)負(fù)責(zé)新技師的培訓(xùn)上崗；5)定時(shí)向睡眠室負(fù)責(zé)人匯報(bào)質(zhì)控方面的問題。

2.2 睡眠技師的崗位職責(zé) 1)負(fù)責(zé)常規(guī)PSG監(jiān)測(cè)；2)PAP壓力滴定(條件許可情況下，該部分工作應(yīng)由呼吸治療師完成)；3)白天嗜睡程度和清醒程度檢查；4)多導(dǎo)睡眠圖判讀分析；5)建檔。

3 質(zhì)量控制

嚴(yán)格的醫(yī)療質(zhì)量控制，是保證睡眠中心科持續(xù)發(fā)展的基本要求，沒有好的病歷資料和監(jiān)測(cè)報(bào)告。我們醫(yī)院睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告的質(zhì)量控制包括以下4個(gè)方面。

3.1 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)規(guī)程

1)操作者，著裝整齊，戴口罩，洗手。2)準(zhǔn)備工作 ①儀器準(zhǔn)備：打開多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，檢查是否正常，如果有異常，要及時(shí)處理。②物品準(zhǔn)備：皮尺、記號(hào)筆、95%的乙醇棉球、彎盤、棉簽、導(dǎo)電膏、磨砂膏、膠布、紗布、膠布、紗布、電極片、剪刀、口罩、手套、血壓計(jì)、聽診器等，同時(shí)，檢查已經(jīng)準(zhǔn)備的搶救用品。3)囑咐患者做好監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備，如去衛(wèi)生間、沐浴、清潔鼻孔、關(guān)閉手機(jī)。4)打開監(jiān)測(cè)軟件，按照要求輸入患者信息。

3.2 建立白班護(hù)士的工作要求 1)清點(diǎn)物品，完成交接班工作，巡視病房，熟悉患者的基本情況。2)參加晨交接班和床旁交接班，整理病房和床單，對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理。3)負(fù)責(zé)護(hù)理站、治療室和值班室的衛(wèi)生。4)接受新住院患者，并完成新住院患者的宣教和健康教育。5)處理并執(zhí)行醫(yī)囑，完成定時(shí)操作，發(fā)放本班的口服藥。6)下午擺藥，測(cè)量生命體征并繪制體溫單。7)按時(shí)送并取報(bào)告，下午貼化驗(yàn)單，并通知相關(guān)注意事項(xiàng)及標(biāo)本所放的位置。

3.3 知情同意 對(duì)于重要的臨床檢查，特別是夜間多導(dǎo)睡眠圖和白晝的多次小睡試驗(yàn)，以及呼吸功能的檢查，需要患者填寫知情同意書。說明可能會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)情況，比如損傷、過敏、窒息、心力衰竭等。

3.4 操作告知 在操作前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的進(jìn)行操作前注意事項(xiàng)的告知，如操作前患者應(yīng)當(dāng)把頭洗干凈、洗澡，男性要刮胡須，自帶洗浴用品，修剪指甲等。

4 感染控制

預(yù)防院內(nèi)感染對(duì)于呼吸睡眠監(jiān)測(cè)室來說，是必須的。除了要預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染外，睡眠監(jiān)測(cè)室也要注意感染的問題。睡眠實(shí)驗(yàn)室除應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)院的感染控制制度外，還需特別注意。

1)所有非一次性使用的表面電極、PAP鼻面罩及管路應(yīng)清洗消毒；2)非一次性使用的氣流傳感電極應(yīng)用75%乙醇清洗后送消毒滅菌部門進(jìn)行消毒/滅菌處理；3)胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)帶、PAP頭帶以及下頜托帶等應(yīng)用清洗劑清洗，清水漂洗干凈后干燥備用；4)特殊電極，如食道內(nèi)壓、食道pH電極等應(yīng)按照使用說明要求進(jìn)行相應(yīng)消毒/滅菌處理。

5 應(yīng)急預(yù)案及病案管理

5.1 睡眠實(shí)驗(yàn)室的應(yīng)急預(yù)案大致分為3個(gè)方面 1)工作人員定期的CPR培訓(xùn)。2)定期檢查急救設(shè)施，確保其處在良好的備用狀態(tài)，保證所有工作人員熟練使用。3)制定詳細(xì)的火警、自然災(zāi)害、犯罪對(duì)策及工作人員疏散計(jì)劃。

5.2 在PSG監(jiān)測(cè)過程中，還需要特別注意 1)血氧飽和度的持續(xù)降低。2)睡眠中的行為異常。3)突發(fā)事件及其處理辦法：心律失常、心力衰竭、血壓升高、突然窒息、心跳呼吸驟停、腦卒中、癲癇發(fā)作、肺動(dòng)脈高壓，包括藥品設(shè)備和技術(shù)培訓(xùn)。

5.3 病案管理 很多睡眠中心不注意病案的管理，有些單位將報(bào)告交給患者以后就不再存檔，使數(shù)據(jù)保存不完整，影響了日后科研統(tǒng)計(jì)和臨床追蹤。睡眠疾病中心應(yīng)建立完整的病案管理系統(tǒng)，保存所有的睡眠室的原始記錄，以備今后查閱。建立患者信息一覽表，便于檢索患者的信息。建立完整的患者信息資料庫，使之成為睡眠研究的重要依據(jù)。

6 場(chǎng)地設(shè)置

睡眠中心房間功能設(shè)置合理，必須滿足3個(gè)條件：安靜、遮光、恒溫。設(shè)立局部電腦網(wǎng)絡(luò),保證信號(hào)正常傳輸；睡眠中心結(jié)構(gòu)全面，應(yīng)包括睡眠監(jiān)測(cè)室、中心監(jiān)控室、治療觀察室(接受MSLT和MWT等日間檢查或上氣道微創(chuàng)手術(shù)治療)、候診區(qū)(可以用來對(duì)患者進(jìn)行睡眠疾病基礎(chǔ)教育以及CPAP基礎(chǔ)知識(shí)教育和使用方法說明等)、示教室(交接班和病例討論)和儲(chǔ)存間等。

7 人員培訓(xùn)

睡眠中心的人員培訓(xùn)很重要。我們醫(yī)院對(duì)睡眠中心工作人員的培訓(xùn)內(nèi)容主要有：1)PSG技術(shù)及理論；2)臨床睡眠醫(yī)學(xué)，推薦臨床醫(yī)師閱讀下面幾部教材：《睡眠呼吸病學(xué)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠學(xué)組/何權(quán)瀛，陳寶元主編)、《國際睡眠疾病分類》(ICSD)和《睡眠疾病基礎(chǔ)與實(shí)踐》(PPSM)。

除上述教材外，睡眠專業(yè)醫(yī)師還應(yīng)該對(duì)國內(nèi)外如中華醫(yī)學(xué)會(huì)及AASM發(fā)表的各種臨床檢查診療指南有全面系統(tǒng)的了解，并不斷追蹤了解其更新內(nèi)容，掌握最新動(dòng)態(tài)。

通過不斷地學(xué)習(xí)，特別是睡眠中心管理程序的建立，有助于使睡眠中心成為患者信賴之家。不斷掌握睡眠疾病的診療規(guī)律，從而建立醫(yī)院的睡眠疾病診療常規(guī)，并將這些常規(guī)編輯成手冊(cè)。

8 總結(jié)

積極參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議及培訓(xùn)，了解目前該領(lǐng)域最新科研動(dòng)態(tài)、醫(yī)療進(jìn)展及新技術(shù)、新項(xiàng)目，大膽的創(chuàng)新，并積極的應(yīng)用于臨床，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，擴(kuò)大本學(xué)科的診療范圍，為患者帶來更好的診療手段，提高醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益?？茖W(xué)研究是推動(dòng)學(xué)科發(fā)展和進(jìn)步的階梯，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題并應(yīng)用于臨床，推動(dòng)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展。

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2095-7130(2016)05-265-267