楊軍 俞夢孫 郭子川 曹征濤 楊秀巖 成奇明 李明

(1.航空醫(yī)學(xué)研究所,北京，100142；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海，201210)

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中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)

量化“象思維”：睡眠過程參數(shù)中醫(yī)解讀的探索

楊軍1俞夢孫1郭子川1曹征濤1楊秀巖2成奇明1李明3

(1.航空醫(yī)學(xué)研究所,北京，100142；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海，201210)

中醫(yī)“象思維”的客觀表達(dá)和量化，不僅是中醫(yī)藥工程本身，更是真正實現(xiàn)和發(fā)展中醫(yī)現(xiàn)代服務(wù)的必須環(huán)節(jié)。本文探討了以連續(xù)動態(tài)睡眠生理參數(shù)的中醫(yī)解讀為例，進(jìn)行中醫(yī)“象思維”的客觀表達(dá)和量化的可能性及必須性，認(rèn)為在現(xiàn)代科技給予的豐富可能的前提下，探索宗古而不泥古的中醫(yī)象思維現(xiàn)代表達(dá)，前景光明。

睡眠測量；中醫(yī)；象思維

新技術(shù)、新經(jīng)濟(jì)、“互聯(lián)網(wǎng)+”以及新模式強力鼓舞著中醫(yī)學(xué)在新時代的傳承、普及和發(fā)展。被賦予了新使命的中醫(yī)學(xué)，有責(zé)任把握中醫(yī)精髓，借助新技術(shù)的力量從核心推進(jìn)中醫(yī)自身的發(fā)展，并借力新經(jīng)濟(jì)模式創(chuàng)新利國利民、有中國特色的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

中醫(yī)的現(xiàn)代發(fā)展，核心不離中醫(yī)認(rèn)知思維模式，離開中醫(yī)對于人狀態(tài)的動態(tài)的認(rèn)知、評價，新型現(xiàn)代中醫(yī)健康服務(wù)將必然是不完整的。所以，中醫(yī)認(rèn)知的客觀化和量化，是中醫(yī)現(xiàn)代化、中醫(yī)藥工程體系不可逾越的環(huán)節(jié)。

1 “量”與“象”：現(xiàn)代化的癥結(jié)

為什么中醫(yī)不能進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)療流程？“因為中醫(yī)不能量化，因為中醫(yī)是個體的、經(jīng)驗的、感覺的”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求量化，傳統(tǒng)中醫(yī)講求的是“象”。

回顧從古代醫(yī)學(xué)到“科學(xué)醫(yī)學(xué)”的嬗變，“感知”技術(shù)的發(fā)展幾乎可以說是原動力。不同角度、深度、層面的，物理的、化學(xué)的，生理的、病理的，各種“看到”，各種“感知”的量化指標(biāo)化，發(fā)展出的診斷、對治，構(gòu)成了現(xiàn)代醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)容，而同時，精確、流程化，也成為了現(xiàn)代醫(yī)療的標(biāo)志和必須，雖然，它們也許并非醫(yī)學(xué)服務(wù)和目的本身的必須。

那么，“量”與“象”之間絕無通融嗎？或許這里包含兩個問題：1)何種程度的量化，何種形式的名醫(yī)經(jīng)驗再現(xiàn)，具備初步條件能夠讓中醫(yī)理論技術(shù)進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)或健康服務(wù)流程？2)互聯(lián)網(wǎng)時代的醫(yī)學(xué)和健康服務(wù)是否可以發(fā)展出更具創(chuàng)意的形態(tài)模式，以主動吸納我們中醫(yī)學(xué)自己的菁華？

2 感知辨識與科學(xué)

感知到了就是科學(xué)，數(shù)據(jù)就代表真相，是這樣嗎？盲人摸到象尾，其形態(tài)質(zhì)感，確鑿無疑，但是，它離一頭大象的特征還很遙遠(yuǎn)。

什么是科學(xué)的感知？什么是正確的辨識？不離全體、跟隨動態(tài)，當(dāng)是基本原則，無論中醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。

在主觀與客觀之間尋找通幽之途，努力尋求經(jīng)驗中可呈現(xiàn)可表達(dá)的部分，在現(xiàn)代大數(shù)據(jù)與“狀態(tài)象”、“功能象”之間建立具有確定性的關(guān)聯(lián)，無疑是開創(chuàng)現(xiàn)代健康服務(wù)以及中醫(yī)感知辨識新天地的必由之路。

3 睡眠象“數(shù)”到“象”的初步嘗試

在上述基本認(rèn)識的前提下，比如：在長時間的連續(xù)生理參數(shù)的動態(tài)過程中，在節(jié)律中、在統(tǒng)計數(shù)值、頻率分布之中還隱含著什么嗎？

在自然睡眠狀態(tài)下檢測連續(xù)基本生理參數(shù)，我們嘗試用中醫(yī)學(xué)的視角去“看”，將睡眠過程看作一條流動著的河，在晝陽夜陰的背景下，我們能夠看到這條“河流”起伏中別有陰陽，看到生命律動中陰陽的互抱相生，看到節(jié)律中的經(jīng)脈活動，也看到失序紊亂中偏頗失衡。

我們正在嘗試用幅度、時間、節(jié)律、不同參數(shù)間的相關(guān)等特征，量化“睡眠象圖”，幾千例的數(shù)據(jù)資料與基本中醫(yī)理論沒有抵觸，已證明這是一條可以聯(lián)系“數(shù)”與“象”的途徑。

有生命，才有流動、變化，才會有不均衡―雖然均衡，“中和”是理想。

以下根據(jù)相關(guān)課題研究中所測量分析的1 000余例數(shù)據(jù)資料(包含體檢資料和狀態(tài)資料)，從觀察睡眠參數(shù)(心率、呼吸率)趨勢節(jié)律由粗至細(xì)的層次來進(jìn)行簡要總結(jié)。

3.1 晝夜陰陽(晝夜節(jié)律) 入睡后整晚心率存在下降趨勢，表示符合晝夜陰陽的大的規(guī)律。如否，整晚心率趨勢居高不下，則與高血壓或其它疾病、證候有關(guān)，如中醫(yī)認(rèn)為的肺熱、肝熱，或正處于邪實狀態(tài)中、尚未恢復(fù)等。

3.2 睡眠周期和經(jīng)脈循行(經(jīng)脈節(jié)律) 1)入睡后先升后降，尤其在23～1時段，或此段REMS持續(xù)時間較長且心率增高顯著，均為膽經(jīng)不降，可為膽本身的問題，或肝膽郁熱，也可為三焦(粘膜、系膜等存在炎癥、熱象、實癥等)。先升后降，有時即是未經(jīng)過一定時長的NREMS而提前進(jìn)入REMS，這一特征亦與目前的“抑郁癥的生物學(xué)指標(biāo)”之一“REMS潛伏期縮短”相吻合，自中醫(yī)經(jīng)脈分時當(dāng)令去理解則有別開戶牖之感。2)前半夜與后半夜之REMS相比，可理解為陰中之陰與陰中之陽相對關(guān)系。如前半夜REMS大于后半夜REMS，則能量消耗在內(nèi)熱或經(jīng)脈郁阻中，陽氣生發(fā)之力反而較弱，會有諸如夜熱夜汗、噩夢以及頭疼頭暈，氣不足、食欲不振等主訴。3)參數(shù)中的睡眠周期不清晰，可能是1.5～2 h之周期不明確，或者有周期但是參數(shù)中的周期性形態(tài)表現(xiàn)模糊不清。理解為陰不平陽不秘，會有諸多不適反應(yīng)，如睡眠、胃腸、情緒等等，可能為整體功能紊亂，有時可查出明確疾病，有時沒有疾病診斷?？梢哉f是在向疾病發(fā)展的進(jìn)程中。

3.3 一個睡眠周期之內(nèi)(時辰內(nèi)節(jié)律) 通常而言，REMS的參數(shù)(如心率)變化形態(tài)表現(xiàn)為圓潤的隆起包狀，可理解為此段氣血陰陽平和。就形態(tài)舉例：1)鋸齒狀、刺狀；均反映經(jīng)脈存在“炎癥”、熱象、邪氣、實癥，其形態(tài)也可約略反映出正邪相爭的狀態(tài)、時程等；如形態(tài)表現(xiàn)為有明顯直上直下，則可較為確定相關(guān)器官已經(jīng)發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，但并不能夠就此判斷為疾病發(fā)展期，可能已達(dá)至“病理性穩(wěn)態(tài)”，或也有可能機(jī)體代償性地建立了新的平衡。

如以上形態(tài)發(fā)生于子時或丑時，可能為盆腔內(nèi)(如子宮、前列腺等)，或者與肝經(jīng)功能相關(guān)的如表現(xiàn)為筋的功能組織，也經(jīng)常會表現(xiàn)有眼功能的改變(肝主目)。如以上形態(tài)發(fā)生于寅時，一般來說可能肺功能有障礙；如發(fā)生于卯時，一般來說可能腸有炎癥。2)REMS參數(shù)不表現(xiàn)明顯的包絡(luò)形態(tài)，呈現(xiàn)超過REMS正常時間的模糊不清的延綿的小的起伏。反映相關(guān)經(jīng)脈功能受邪時間較長，邪氣留連已久，正不壓邪。如肺癌常會在3時至5時有此表現(xiàn)。慢性病也可有此形態(tài)。1～3時，通常為肝氣已近于虛竭等。3)睡眠參數(shù)形態(tài)隨時間變化低伏淺小，可理解為陽虛，或元氣弱，老年人更多見。

4 大數(shù)據(jù)時代：迎接人體狀態(tài)智慧辨識的挑戰(zhàn)

從新的感知，到將其以中醫(yī)的認(rèn)知明晰地表達(dá)出來，是由“數(shù)”到“象”、再到“數(shù)”的過程，是一項難度不可忽視的新工程，不僅涉及知識工程、信息技術(shù)，也與當(dāng)下的人文社會、服務(wù)模式密切相關(guān)。

在中國思維里，得象忘言是超越語言表達(dá)的更高境界，但是“象”要借助數(shù)來呈現(xiàn)、復(fù)現(xiàn)和傳達(dá)。通過數(shù)據(jù)把握真實有用的信息，需要智慧的辨識。在人體狀態(tài)的復(fù)雜象中，不同方式獲取的“數(shù)”呈現(xiàn)出不同的象，“象”與“象”相通、錯雜、相互補充。懷抱強大的中醫(yī)理論，從“象”到達(dá)真實的認(rèn)知，是大道。盡管目前看去迷霧重重，但歷史地、宏觀地看，或許終究還是一條捷徑。

睡眠是人體狀態(tài)的奇妙窗口，生理的、精神心理以及潛意識的。中醫(yī)學(xué)對睡眠有足夠的系統(tǒng)而智慧的認(rèn)知。細(xì)究其理，以中醫(yī)之眼，重新審視睡眠測量浮現(xiàn)出的種種表象，在此，“長時間連續(xù)測量”，其意義絕不僅止于與短時測量相比數(shù)據(jù)量的差異，它是接近人體復(fù)雜系統(tǒng)生命活動真實狀況的一個通道。

Quantifition of “Image thinking”：Exploring TCM interpretation of sleep continuous parameters

Yang Jun1，Yu Mengsun1，Guo Zichuan1，Cao Zhengtao1，Yang Xiuyan2，Cheng Qiming1,Li Ming3

(1.Theinstituteforaviationmedicine，airforce，Beijing,100142；2.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing, 100029; 3.ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai, 210210)

The effort to quantify “image thinking” in TCM is a must essential for both TCM engineering and modern TCM service developing.An instance is discussed in this article as for how a sleep course can be read from perspective of TCM.We made attempts on TCM interpretation of circadian Yin&Yang rhythm and meridian rhythm in sleep,which shed new lights on meaningful and valuable information of human health.So we believe that new technologies promises more probabilities and also a bright future for TCM “image thinking”.

Sleep monitoring；TCM；Image thinking

Sleep Medicine in TCM

國家自然科學(xué)基金資助項目(編號：61332013)

楊軍，E-mail:987171025@qq.com

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2095-7130(2016)05-292-294