溫玉玲, 王瑛, 金福厚

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臨床研究

中藥口服、熏洗、灸療治療小兒腹型過敏性紫癜療效觀察

溫玉玲, 王瑛, 金福厚

目的 觀察中醫(yī)中藥內(nèi)服加外治的方法治療腹型過敏性紫癜的療效。方法 2010年1月至2014年1月齊齊哈爾市中醫(yī)院兒科收治住院的腹型過敏性紫癜患兒60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組口服強(qiáng)地松片及維生素C丸，觀察組采用中藥湯劑口服配合中藥熏洗雙足、艾灸儀灸療腹部穴位的方法，療程均為2周，比較兩組總體治療效果、消除皮膚紫癜及緩解腹部疼痛時(shí)間、用藥不良反應(yīng)的情況。結(jié)果 觀察組總有效率為100.0%(30/30)，顯著高于對(duì)照組66.7%(20/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組皮膚紫癜消退和腹痛緩解時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)情況。結(jié)論 中藥湯劑口服加中藥熏洗雙足及灸療腹部穴位的方法治療小兒腹型過敏性紫癜的效果顯著，可明顯消除患兒皮膚紫癜、緩解腹痛，用藥的不良反應(yīng)較少，具有很高的安全性，值得臨床推廣使用。

腹型紫癜； 中藥； 熏洗； 灸法； 兒童

過敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見的血管炎之一，以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要表現(xiàn)。其中腹痛多表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周絞痛，也可波及腹部任何部位，可有壓痛，但很少有反跳痛。約半數(shù)患兒大便潛血陽性，部分患兒出現(xiàn)血便，甚至嘔血[1]。治療上西醫(yī)無特效方法，主要采取支持和對(duì)癥的方法。對(duì)腹痛明顯，有消化道出血的患兒通?？梢允褂眉に刂委?，如無效者，可加用免疫抑制劑治療，但激素及免疫抑制劑副反應(yīng)大，對(duì)患兒預(yù)后無明顯改善作用，且應(yīng)用此類藥物，家長及患兒心理負(fù)擔(dān)重，故臨床需要更安全、更有效且副反應(yīng)低的治療藥物及方法。筆者應(yīng)用中藥內(nèi)服及熏洗雙足、灸療腹部穴位的方法進(jìn)行治療，觀察其療效及不良反應(yīng)，結(jié)果證明療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月至2014年1月齊齊哈爾市中醫(yī)院兒科收治住院的腹型過敏性紫癜患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中男14例，女16例；年齡3～14歲，平均(6.5±1.7)歲；病程(5.0±1.5)d；病情輕癥15例，重癥15例。觀察組中男13例，女17例；年齡3～14歲，平均(7.0±2.0)歲；病程(4.8±1.7)d；病情輕癥14例，重癥16例。兩組患兒在年齡、性別、病程、病情輕重程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》中過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～14歲；(3)伴有紫癜皮疹及腹痛，少量消化道出血者；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 中重度消化道出血及腸套疊、腸穿孔、腸壞死者。

1.5 治療方法 對(duì)照組口服強(qiáng)地松片2 mg/kg，每日最大量≤60 mg，分3次口服，加維生素C丸，每次1粒，每日3次，14 d為1個(gè)療程。觀察組以清熱解毒，涼血消斑法為治則，口服中藥湯劑、熏洗雙足聯(lián)合艾灸腹部穴位治療。口服中藥方劑如下：黃連、清夏、川楝子各10 g，干姜、灸甘草、桂枝各5 g，黨參、白芍各20 g，元胡15 g，大棗10枚，三七3 g，每付藥取汁150 mL，每日早晚各服1次。3～5歲每次20 mL，>5～10歲每次25 mL，10歲以上每次30 mL，2周為1個(gè)療程。熏洗處方：紫草、苦參、防風(fēng)、徐長卿各20 g，甘草10 g。以上諸藥共煮每付每次取汁300 mL，加開水至2 L，每晚1次，先熏后洗雙足。多功能灸療儀灸療腹部中脘、神闕、關(guān)元三穴，每穴每次20 min，每日1次，2周為1個(gè)療程。所有患兒均囑咐其禁食過敏性食物及藥物。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中紫癜的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。(1)治愈：紫斑紫點(diǎn)及全身癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；(2)好轉(zhuǎn)：皮膚青紫斑點(diǎn)明顯減少，全身癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善；(3)未愈：皮膚青紫斑點(diǎn)、全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無變化。

1.7 觀察指標(biāo) 兩組總體治療效果、消除皮膚紫癜及緩解腹部疼痛時(shí)間、用藥不良反應(yīng)的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 兩組腹痛緩解和皮疹消退時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組腹痛緩解和皮疹消退時(shí)間比較

表2結(jié)果表明，觀察組皮膚紫癜消退和腹痛緩解時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

過敏性紫癜作為兒科常見病，具有發(fā)病率高，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。國外臨床研究發(fā)現(xiàn)累及胃腸道的占80%[4]。目前，臨床上對(duì)過敏性紫癜腹痛的治療，除禁過敏食物、藥物，補(bǔ)充維生素、鈣劑、抗組胺等基礎(chǔ)治療外，糖皮質(zhì)激素在此方面的臨床應(yīng)用較為廣泛，但有文獻(xiàn)表明，糖皮質(zhì)激素雖然能夠在短時(shí)間內(nèi)明顯緩解過敏性紫癜患兒的腹痛癥狀，降低腎臟受累風(fēng)險(xiǎn)，但其長期療效尚不明確，需臨床進(jìn)一步觀察[5]。過敏性紫癜腹型在中醫(yī)中屬“腹痛”范疇。主要病因病機(jī)為發(fā)病之初熱毒壅盛，多夾雜風(fēng)邪、濕邪，熱盛迫血妄行，血溢肌膚；內(nèi)因與稟賦不足相關(guān)，外因多為風(fēng)寒濕熱之邪入侵并且與臟腑氣血失調(diào)關(guān)系密切，久病或反復(fù)發(fā)作則在熱毒基礎(chǔ)上多伴有氣虛、陰虛[6]?！盁帷焙汀梆觥笔菍?dǎo)致過敏性紫癜的主要原因，活血化瘀應(yīng)始終貫穿于紫癜的治療過程中[7]。因此運(yùn)用涼血、活血法進(jìn)行過敏性紫癜的治療，療效不斷被肯定[8]。于小兒過敏性紫斑的治療筆者針對(duì)紫癜成因，應(yīng)用清熱解毒、涼血消斑法，在長期實(shí)踐基礎(chǔ)上，組成中藥湯劑內(nèi)服、外用熏洗雙足，并用多功能艾灸儀灸療腹部的聯(lián)合治療方法治療腹型紫癜?？诜街悬S連、元胡為君藥，清熱解毒、行氣止痛；白芍、川楝子、清夏、桂枝為臣藥，緩急止痛、涼血消斑；干姜、黨參、大棗為佐藥，溫經(jīng)止痛；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。外用熏洗藥中紫草味甘性寒，入心肝經(jīng)，能夠活血涼血、透疹解毒；苦參、防風(fēng)、徐長卿為臣藥，清熱涼血、祛風(fēng)消斑；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。本法利用中藥煎液趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗，借助藥力和熱力的雙重作用，透過皮膚直接作用于機(jī)體，從而達(dá)到治療目的[9]。同時(shí)選取中脘、神闕、關(guān)元3個(gè)腹部穴位，用灸療儀進(jìn)行艾灸治療，當(dāng)艾灸輻射與傳導(dǎo)時(shí)，穴位局部溫度升高，血液中熱量傳遞，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)。藥性可通過體表滲透到體內(nèi)[10]，以起到溫通氣血、行氣止痛的作用。此種內(nèi)服、外用加局部選穴灸療的方法治療效果好，總有效率為100%，與對(duì)照組比較差異顯著，且中藥治療無副反應(yīng)，避免了使用激素的弊端，臨床應(yīng)用前景廣闊。

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[2]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002：239.

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(本文編輯：劉穎)

Effect of Chinese medicine orally taken, fumigation and moxibustion in the treatment of children with abdominal-type allergic purpura

WENYuling，WANGYing，JINFuhou.

QiqihaerHospitalofTraditionalChineseMedicine，Qiqihaer161000,China.

Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine orally taken and externally applied in the treatment of abdominal allergic purpura.Methods Sixty children with abdominal allergic purpura hospitalized in Qiqihaer TCM Hospital from January 2010 to January 2014 were randomly divided into two groups: observation group(30 cases) and control group(30 cases).The control group was given prednisone tablets and Vc pill, while the observation group was given decoction of Chinese medicine, plus feet fumigation with medicinal herbs and moxibustion of abdominal acupoints. The treatment lasted for 2 weeks for both groups. Compare the treatment effect, time length for purpura to disappear and for abdominal pain to be relieved, and the adverse reactions.Results The total effective rate of the observation group was 100.0%(30/30), significantly higher than the control group(66.7%,20/30), with statistical difference(P<0.05).Both of the time length were shorter in observation group, and the difference was statistically significant(P<0.05).There was no adverse reactions in both groups.Conclusion The method of orally taking decoction of Chinese medicine plus feet fumigation with medicinal herbs and moxibustion of abdominal acupoints has great effect in the treatment of children with abdominal allergic purpura, which can remove the purpura and relieve abdominal pain and has fewer adverse reactions. It is very safe and worthy of clinical application.

Abdominal purpura; Chinese medicine; Fumigation; Moxibustion; Children

161000黑龍江齊齊哈爾,齊齊哈爾市中醫(yī)院兒科

溫玉玲(1976-),女,醫(yī)學(xué)碩士,副主任醫(yī)師。研究方向:小兒哮喘及紫癜的診斷與治療

溫玉玲,E-mail:22528271@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.017

R725

A

1674-3865(2016)04-0512-03

2015-10-19)