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        為何會發(fā)生低血鉀

        2016-12-03 08:18:51王仁忠
        家庭用藥 2016年9期
        關(guān)鍵詞:輸液泵補(bǔ)鉀低鉀血癥

        我老伴今年74歲。前些日子因進(jìn)食不潔食物,出現(xiàn)了精神不振、全身乏力、食欲不佳和嗜睡。當(dāng)時我將她送至三級醫(yī)院就診。醫(yī)生在查體時發(fā)現(xiàn)我老伴膝腱反射遲鈍。查血電解質(zhì),其中血鉀僅為2.8毫摩爾/升。查血常規(guī),其中白細(xì)胞總數(shù)為12×109/升,中性粒細(xì)胞為82%。大便常規(guī)檢查白細(xì)胞為5~8/視野,紅細(xì)胞3~5/視野??紤]為感染性腹瀉和低鉀血癥。于是給予靜脈滴注抗菌藥和靜脈補(bǔ)鉀,才使我老伴癥狀獲得緩解。請問我老伴怎么會發(fā)生低血鉀的?應(yīng)如何補(bǔ)鉀呢?

        上 海 林先生

        鉀是人體最重要的離子之一。平時鉀主要是通過飲食攝入。其中食物中以水果(如香蕉)、蔬菜(如香菇)含量為多。正常情況下鉀的攝入和排出處于動態(tài)平衡,才能使人體血漿中鉀離子濃度保持在正常范圍。一旦出現(xiàn)低鉀血癥,可引起四肢乏力、肌痙攣,也可引起房性早搏、室性早搏、甚至心室顫動導(dǎo)致心臟驟停,必須立即補(bǔ)鉀。

        在補(bǔ)鉀前首先應(yīng)尋找低鉀血癥的病因,并加以治療。

        一般來說主要有以下三個原因。

        1.低攝入 由于人體內(nèi)鉀離子具有不吃也排的特性,所以如果飲食攝入不足就會引起低鉀血癥。

        2.高排出 如果連續(xù)腹瀉、嘔吐也可導(dǎo)致大量鉀丟失,另外如果連續(xù)使用甘露醇、呋塞米等脫水劑,或順鉑、兩性霉素等藥物,也會引起低鉀血癥。

        3.細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 一般發(fā)生在糖尿病患者中,尤其是合并有酮癥酸中毒時,靜脈滴注胰島素后,可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的低鉀血癥。

        像林先生老伴就屬于低攝入和高排出而引起的低鉀血癥。臨床上,將低鉀血癥分為輕度、中度和重度。當(dāng)血鉀在3.0~3.5毫摩爾/升時為輕度低鉀血癥,這時應(yīng)每天額外補(bǔ)充氯化鉀3克。當(dāng)血鉀在2.5~3.0毫摩爾/升時為中度低鉀血癥,這時應(yīng)每天額外補(bǔ)充氯化鉀6克。當(dāng)血鉀小于2.5毫摩爾/升時為重度低鉀血癥,這時應(yīng)每天額外補(bǔ)充氯化鉀9克。如果患者無法進(jìn)食時,還應(yīng)另外加上6克氯化鉀。

        臨床上補(bǔ)鉀主要有三種方法。一個是口服補(bǔ)鉀,一個是靜脈補(bǔ)鉀,還有一個是輸液泵補(bǔ)鉀。

        口服補(bǔ)鉀 口服補(bǔ)鉀是最直接、最安全且簡單易行的方法,一般來說對于輕度低鉀血癥的患者都可以選擇口服補(bǔ)鉀。其唯一的副作用就是對消化道黏膜有刺激,但飯后服用可減輕這些不良反應(yīng)。常用藥物有:

        枸櫞酸鉀 用溫開水沖服,每次1~2包,一日3次。

        氯化鉀緩釋片 每次1克,一日3次,它可減少對胃腸道的刺激,并使鉀緩慢釋放,以穩(wěn)定血鉀濃度,避免出現(xiàn)高鉀血癥。

        10%氯化鉀注射液 將10~20毫升配以牛奶、果汁或溫水稀釋后口服,每日3次,飯后服用,可減少對胃腸道刺激。

        靜脈補(bǔ)鉀 靜脈補(bǔ)鉀可適用于中度或重度低鉀血癥患者,但需注意的是,靜脈補(bǔ)鉀有“四不宜”原則:不宜過濃,濃度一般在0.15%~0.3%;不宜過快,滴數(shù)在一分鐘40滴以內(nèi);不宜多過,指補(bǔ)量不宜過多;不宜過早,指的是最好口服,且無尿不宜補(bǔ)鉀。選擇靜脈補(bǔ)鉀,需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

        輸液泵補(bǔ)鉀 輸液泵靜脈補(bǔ)鉀速度均勻,藥量正確,能保持有效的血藥濃度,且減少補(bǔ)液量,所以適用于嚴(yán)重心功能衰竭患者。是搶救心功能不全,合并嚴(yán)重低鉀血癥患者的最佳給藥途徑。

        以上三種方法,除第一種口服補(bǔ)鉀可在家中完成外,其余兩種方法必須在醫(yī)院中進(jìn)行。

        最后需注意的是,補(bǔ)鉀不是一天可以完成的,應(yīng)分3~4天將其補(bǔ)足。補(bǔ)鉀原則是盡量口服,見尿補(bǔ)鉀。

        王仁忠 上海安達(dá)醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師

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