肖秀菊

【摘 要】不同的會(huì)計(jì)信息服務(wù)于不同的目的或適用于不同的情形，于是衍生很多種財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。各財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)之間相互獨(dú)立，各自為陣，重復(fù)工作，造成人力物力的浪費(fèi)，迫切需要對(duì)這些財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行整合，用一種創(chuàng)新的記錄方法，客觀公正地記錄經(jīng)濟(jì)事務(wù)的處理或交易，滿足各個(gè)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)的需求。多維記賬法是對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)過程進(jìn)行多方面多維度的記錄，實(shí)現(xiàn)多種信息同步共享的財(cái)務(wù)管理方法。

【關(guān)鍵詞】多維度記錄；信息共享；財(cái)務(wù)管理

一、導(dǎo)語

不同的會(huì)計(jì)信息服務(wù)于不同的目的或適用于不同的情形，會(huì)計(jì)人員在單位中不僅要提供財(cái)務(wù)報(bào)表，還需要提供滿足經(jīng)營(yíng)管理決策需要的多方面的定性信息和非定性信息。當(dāng)前的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)無法滿足支撐管理和決策需求，于是衍生很多種財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。這些系統(tǒng)相互獨(dú)立，而且數(shù)據(jù)口徑不一致，給經(jīng)營(yíng)決策帶來了一定的困惑。面對(duì)困惑，需要對(duì)衍生的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行整合，迫切需要一種創(chuàng)新的記錄方法，這種記錄方法客觀公正地記錄經(jīng)濟(jì)事務(wù)處理或交易，滿足多方面的信息需求，信息使用者只需根據(jù)自身目的進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，便可服務(wù)于不同的目的或適用于不同的情形。多維記賬法理論由此產(chǎn)生，而且越來越體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)。

多維記賬法是對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)過程進(jìn)行多方面多維度的記錄，從而實(shí)現(xiàn)不同的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)信息同步共享的財(cái)務(wù)管理方法。

二、多維記賬法在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理運(yùn)用

隨著醫(yī)改的深入，對(duì)醫(yī)院的精細(xì)化管理提出了更高的要求，醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不僅要滿足會(huì)計(jì)報(bào)表需要，還需要滿足預(yù)算管理、成本管理的需求。會(huì)計(jì)報(bào)表必須遵守會(huì)計(jì)制度，按會(huì)計(jì)科目進(jìn)行核算，預(yù)算管理和成本管理必須按執(zhí)行部門、會(huì)計(jì)科目和分?jǐn)偡椒ㄟM(jìn)行核算。目前財(cái)務(wù)管理的常用的模式是：會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)和成本核算系統(tǒng)之間相互獨(dú)立，各配一組會(huì)計(jì)人員進(jìn)行操作，各自保管一套核算資料，會(huì)計(jì)人員核算數(shù)據(jù)大、任務(wù)繁重，而且多口徑出數(shù)據(jù)，導(dǎo)出數(shù)據(jù)與統(tǒng)計(jì)出來的數(shù)據(jù)有差異，需要人為進(jìn)行核對(duì)，浪費(fèi)人力和時(shí)間且重復(fù)低效，管理層無法做出正確的判斷和決策。

醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理和成本核算都必須遵循《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，這為多維度記賬法在醫(yī)院預(yù)算管理和成本核算奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)多維記賬法必須建立在單位財(cái)務(wù)制度健全、核算分期統(tǒng)一、收支界定一致的基礎(chǔ)上。要有明確的工作流程，設(shè)定好記賬要素、費(fèi)用計(jì)提和分?jǐn)偡椒?，保證會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)口徑一致。會(huì)計(jì)核算按會(huì)計(jì)科目取數(shù)，預(yù)算管理和成本核算按各自的需要取明細(xì)數(shù)據(jù)，根據(jù)不同目的進(jìn)行調(diào)整，滿足會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理和成本核算的需要，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)共享。

多維度記賬就是設(shè)立少量憑證處理員，在業(yè)務(wù)憑證處理時(shí)實(shí)現(xiàn)多方面、多要素的記錄，按會(huì)計(jì)科目、業(yè)務(wù)發(fā)生部門、發(fā)行時(shí)間等要素記賬，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、預(yù)算會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)根據(jù)需要取數(shù)，進(jìn)行整理和分析，按規(guī)定進(jìn)行分?jǐn)?，?shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、預(yù)算會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)的數(shù)據(jù)共享，將會(huì)計(jì)人員從大量、重復(fù)、繁瑣的工作中解脫出來，節(jié)約人力成本、時(shí)間成本和溝通成本。

目前大部分醫(yī)院會(huì)計(jì)核算都與HIS系統(tǒng)、醫(yī)院物資管理系統(tǒng)、人事工資系統(tǒng)進(jìn)行了部分對(duì)接，有些醫(yī)院能從以上系統(tǒng)中導(dǎo)出數(shù)據(jù)手工或自動(dòng)生成憑證，有些醫(yī)院還上了OA系統(tǒng)，從OA系統(tǒng)中取數(shù)。但醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、成本核算和績(jī)效核算都是分系統(tǒng)核算的，各自為陣，各列一套賬戶進(jìn)行記錄，甚至分成好幾個(gè)部門進(jìn)行核算，造成了重復(fù)勞動(dòng)和人員的嚴(yán)重浪費(fèi)。

三、多維記賬法在預(yù)算管理中的運(yùn)用

預(yù)算管理是連接醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)與經(jīng)營(yíng)的橋梁，其內(nèi)容體系與醫(yī)院管理體系相適應(yīng)。預(yù)算管理包括預(yù)算的編制、審核、執(zhí)行、分析和考評(píng)。醫(yī)院可以通過OA系統(tǒng)下達(dá)編制通知，通過OA系統(tǒng)完成醫(yī)院與執(zhí)行部門之間的“二上二下”的編制程序。醫(yī)院的預(yù)算既要按會(huì)計(jì)科目進(jìn)行編制，又要分解到不同的執(zhí)行部門。登記預(yù)算執(zhí)行時(shí)要按部門的收入和費(fèi)用的明細(xì)項(xiàng)目進(jìn)行登記，分析考核時(shí)既要對(duì)醫(yī)院總預(yù)算分析考核，又要對(duì)不同執(zhí)行部門分項(xiàng)目進(jìn)行分析和考核。這就要求多維記賬滿足會(huì)計(jì)科目記賬需要，又要滿足分部門分項(xiàng)目記賬的需求，同時(shí)滿足了解部門預(yù)算定額使用進(jìn)度的需求。使用多維記賬法，經(jīng)費(fèi)報(bào)賬前先由財(cái)務(wù)人員審核報(bào)賬憑證、查看預(yù)算使用進(jìn)度，符合規(guī)定后交憑證處理員進(jìn)行多維記賬，記賬后再到出納進(jìn)行報(bào)賬，做到原始憑證審核和預(yù)算審核一人同步執(zhí)行，簡(jiǎn)化了報(bào)銷流程。預(yù)算管理員從會(huì)計(jì)系統(tǒng)中導(dǎo)出當(dāng)月數(shù)據(jù)，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，便可生成預(yù)算執(zhí)行賬表，以隨時(shí)查看預(yù)算執(zhí)行情況，將精力放在對(duì)預(yù)算的分析和考核上，提高預(yù)算管理成效，做到減負(fù)高效。

四、多維記賬法在成本核算中的運(yùn)用

醫(yī)院的成本核算包括科室成本、病種成本、項(xiàng)目成本、床日成本和診次成本等。

1.科室成本核算的運(yùn)用：醫(yī)院財(cái)務(wù)部門為每個(gè)核算單元建立會(huì)計(jì)核算賬戶，在憑證處理時(shí)，將核算單元具體分以下五類：臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室、行政后勤科室和特殊科室。多維度記賬時(shí)將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)，按照科室分類，以醫(yī)院最末級(jí)科室作為成本核算單元進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本。多維記賬法已將最末級(jí)臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室及行政后勤科室的費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)記錄，并設(shè)定了分?jǐn)偡椒ㄟM(jìn)行逐級(jí)或逐項(xiàng)分?jǐn)?，?duì)公共項(xiàng)目按規(guī)定分?jǐn)偡椒ㄟM(jìn)行分?jǐn)?，成本核算?huì)計(jì)將憑證員已處理的數(shù)據(jù)按需要導(dǎo)出來，做些適當(dāng)調(diào)整和計(jì)算就能滿足科室成本核算的需要，省去了大量的處理憑證記錄賬本時(shí)間，做到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)共享。

2.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，是以臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類及醫(yī)療輔助類科室開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算各項(xiàng)目單位成本。多維度記賬法已滿足了科室成本的運(yùn)用，在科室成本核算數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上按項(xiàng)目工時(shí)料的受益份額進(jìn)行歸集和分配得出項(xiàng)目成本。

3.病種成本核算，是指以病種為核算對(duì)象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用。計(jì)算病種成本的過程。病種成本核算也是建立在科室成本核算的基礎(chǔ)上按病種工時(shí)料受益份額進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

由于病種成本核算是個(gè)復(fù)雜的工作，患者的個(gè)體差異，是否有基礎(chǔ)病、并發(fā)癥，年齡結(jié)構(gòu)不同，都會(huì)產(chǎn)生不同的治療方法、手術(shù)方式，從而產(chǎn)生完全不同的成本結(jié)果。因此在做單病種成本時(shí)，財(cái)務(wù)人員需臨床醫(yī)護(hù)人員的幫助，應(yīng)深入到臨床一線調(diào)查取數(shù)，在初期先選擇單純性的病種著手，在分?jǐn)傁嚓P(guān)費(fèi)用時(shí)要考慮到病種的權(quán)重問題。

4.診次和床日成本核算，是指以診次、床日為核算對(duì)象，將科室成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T急診人次、住院床日中，計(jì)算出每診次成本和每床日成本的過程。

綜上所述，項(xiàng)目成本、病種成本、診次成本和床日成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)均來自科室成本，根據(jù)其直接成本和間接成本計(jì)算的，間接費(fèi)用的分?jǐn)傄紤]到項(xiàng)目和病種的權(quán)數(shù)合理分?jǐn)?。?xiàng)目成本不含可收費(fèi)藥品和材料。所以多維度記賬法在成本核算中的運(yùn)用，大大減輕了成本核算員的工作量，做到了基礎(chǔ)口徑與會(huì)計(jì)核算口徑一致，減少會(huì)計(jì)核算與成本核算的不一致帶來的矛盾。

五、多維記賬法在績(jī)效管理中的運(yùn)用

由于醫(yī)院的績(jī)效核算本身就是核算科室效益，對(duì)效益好的科室做到優(yōu)勞優(yōu)得，對(duì)政策性虧損的科室給予扶持，考核科室的效益是在收入核算和成本核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，所以多維記賬法同樣能運(yùn)用在績(jī)效考核工作中。

六、結(jié)束語

多維記賬法在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用，再一次打破了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的傳統(tǒng)模式，將會(huì)計(jì)人員從大量、重復(fù)、繁瑣的記賬工作中解脫出來，傳統(tǒng)模式下4～5個(gè)人的工作量如今可由1～2個(gè)人完成；原來需要花費(fèi)大量時(shí)間才能完成的，現(xiàn)在通過數(shù)據(jù)對(duì)接只需幾秒鐘輕松導(dǎo)入數(shù)據(jù)生成賬表，只需適當(dāng)調(diào)整和計(jì)算就能滿足不同的需要，且更加保證數(shù)據(jù)的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。財(cái)務(wù)人員可將更多的精力用于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、整理和分析上，更大程度地實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)到管理會(huì)計(jì)的角色轉(zhuǎn)變，向醫(yī)院管理層和各個(gè)業(yè)務(wù)科室提供更加全面、深入、有用的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)部門能更有效地服務(wù)于業(yè)務(wù)科室，也使財(cái)務(wù)人員在工作中不斷提升業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素養(yǎng)。

當(dāng)前，在推行衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程中，如何有效提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平、提高管理效率，成為了廣大醫(yī)院管理者和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)。多維記賬法為提高醫(yī)院管理效率提供了一種工作方法。本文結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)踐，將多維記賬法的理念引入到財(cái)務(wù)管理模式中進(jìn)行探索研究，以期更全面地促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息共享系統(tǒng)的建設(shè)和發(fā)展。

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（作者單位：鷹潭市人民醫(yī)院）