吳文麗

(河北省廊坊市第四人民醫(yī)院，河北 廊坊 065700)

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卡托普利聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療慢性心力衰竭療效觀察

吳文麗

(河北省廊坊市第四人民醫(yī)院，河北 廊坊 065700)

目的 觀察卡托普利聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療慢性心力衰竭的效果。方法 按隨機(jī)的方法將56例慢性心力衰竭患者分為觀察組和對(duì)照組，2組均給予強(qiáng)心、利尿及血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予卡托普利口服，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸口服。觀察2組治療效果。結(jié)果 治療4個(gè)月后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組心功能均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 卡托普利聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療慢性心力衰竭不僅可以提高臨床治療有效率，而且可明顯改善患者的心功能。

卡托普利；復(fù)方丹參滴丸；慢性心力衰竭；心功能

慢性心力衰竭(CHF)屬于各種心血管疾病發(fā)展的最終和最壞階段[1]，它是由各種心血管疾病引起心臟結(jié)構(gòu)功能異常，損害心室充盈、射血功能，導(dǎo)致心排血量降低并伴有心功能進(jìn)行性惡化的臨床綜合征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管三聯(lián)療法為主，但其治療效果并不理想，且患者長(zhǎng)期用藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多[2]。中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭在穩(wěn)定病情，提高生活質(zhì)量，改善心功能等方面優(yōu)勢(shì)明顯，其臨床療效已被證實(shí)[3]。為此筆者觀察了卡托普利聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療慢性心力衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以2013年1月—2014年1月在我院心內(nèi)科住院治療的56例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，均符合《慢性心力衰竭診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且發(fā)病時(shí)間超過(guò)1年，既往未曾應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及復(fù)方丹參滴丸類藥物，心功能(NYHA)分級(jí)均在Ⅱ級(jí)以上，心臟彩超顯示患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)在20%～45%。排除嚴(yán)重肝腎功能不全者，嚴(yán)重免疫性疾病或腫瘤患者，臥位時(shí)收縮壓超過(guò)180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或低于90 mmHg、心率超過(guò)120次/min或低于60次/min者，患有原發(fā)性長(zhǎng)期需要糖皮質(zhì)激素維持的肺部疾病者，其他重癥疾病者。所有患者均簽署同意參與研究協(xié)議書。隨機(jī)分為2組：觀察組28例，男14例，女14例；年齡55～83(68.1±12.5)歲；病程2～10(4.5±1.2)年；擴(kuò)張型心肌病6例，冠心病14例，風(fēng)濕心臟病8例；伴隨高血壓Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)15例；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)10例。對(duì)照組28例，男13例，女15例；年齡56～84 (68.3±12.6)歲；病程1～13(4.4±1.3)年；擴(kuò)張型心肌病5例，冠心病15例，風(fēng)濕心臟病8例；伴隨高血壓Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)14例；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)10例。2組年齡、男女比例構(gòu)成、疾病類型、病程、心功能情況、伴隨疾病情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物治療：螺內(nèi)酯片20 mg/次口服，2次/d；地高辛片0.125 mg/次口服，1次/d；速尿片40 mg/次口服，1次/d；卡托普利12.5 mg/次口服，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參滴丸10粒/次口服，3次/d。2組均以 4個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察2組治療效果；②治療前后分別應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、LVEF；③統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后Lee氏心力衰竭積分降低超過(guò)80%以上；有效：治療后Lee氏心力衰竭較治療前減少50%～80%；無(wú)效:治療后Lee氏心力衰竭積分較治療前減少不足50%?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 經(jīng)4個(gè)月治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后心功能比較 2組治療前LVESD、LVEDD、LVEF比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后上述各項(xiàng)心功能指標(biāo)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后心功能比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療后心功能分級(jí)比較 經(jīng)4個(gè)月治療后，觀察組心功能分級(jí)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過(guò)程中，對(duì)照組有2例出現(xiàn)頭暈、惡心；而觀察組有1例出現(xiàn)頭暈、惡心，1例出現(xiàn)干咳，1例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。癥狀均輕微，未給予特殊處理。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 2組治療后心功能分級(jí)分布情況 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

慢性心力衰竭患者由于心肌纖維化、心室重構(gòu)等原因，心肌收縮力下降，射血功能減弱，由于心肌收縮力減弱等原因，血液無(wú)法正常射出導(dǎo)致后負(fù)荷增加，心肌擴(kuò)張，又進(jìn)一步加重心力衰竭，形成惡性循環(huán)。目前研究認(rèn)為慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制主要與交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、心室重構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)改變和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS )等神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活有關(guān)[6]。而RAAS系統(tǒng)的過(guò)度激活是誘導(dǎo)心力衰竭后心室重塑最關(guān)鍵的病理機(jī)制之一[7]。臨床研究顯示，抑制RAAS系統(tǒng)激活的臨床一線用藥ACEI可以改善臨床癥狀、減少心力衰竭患者住院率和病死率[8]。卡托普利作為ACEI，能夠抑制血中血管緊張素的活性，降低醛固酮濃度，減輕水鈉潴留，增加血中緩激肽的含量，從而提高前列環(huán)素的含量，擴(kuò)張外周循環(huán)中小血管，有利于降低回心血液對(duì)心臟的壓力[9]，減輕心臟前后負(fù)荷，避免左心室發(fā)生重構(gòu)，有效改善慢性心力衰竭的心功能；可以減少交感神經(jīng)的活性，從而降低血液中兒茶酚胺的含量，抑制心臟交感神經(jīng)的興奮性，且對(duì)患者的鉀、鎂失衡有一定的調(diào)節(jié)作用，可以預(yù)防心律失常。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心力衰竭的基本病機(jī)為心氣不足，運(yùn)血無(wú)力，久之瘀血、痰濁、水飲內(nèi)生所致，治宜活血散瘀，理氣通脈。復(fù)方丹參滴丸主要由丹參、三七、冰片等藥物精制而成，丹參苦微寒,活血補(bǔ)血，三七化瘀止痛，冰片芳香開竅，三者合用有化瘀止痛通脈之功效[10]?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為，丹參滴丸具有抗血小板聚集功能,促進(jìn)纖溶,降低全血及血漿黏度,加快血流速度,改善微循環(huán)障礙;同時(shí)還可改善心肌細(xì)胞的順應(yīng)性,抑制心肌重塑及抑制心肌細(xì)胞異常凋亡[11],減緩心室重構(gòu)。另外，復(fù)方丹參滴丸具有清除氧自由基、保護(hù)缺血心肌細(xì)胞膜的作用[12]，從而改善心肌缺氧缺血。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組；治療后2組心功能均較治療前明顯改善，且觀察組改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組；治療后2組心功能分級(jí)情況均有明顯改善，但仍以觀察組為甚。表明對(duì)于慢性心力衰竭患者在給予利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等藥物治療的同時(shí)輔以卡托普利和復(fù)方丹參滴丸，可以顯著提高臨床治療有效率，增強(qiáng)心肌收縮力，降低心臟前負(fù)為荷,減小心室充盈壓和左室舒張末期容量, 抑制左心室重構(gòu)，從而改善心臟功能，二者聯(lián)合應(yīng)用起到了協(xié)同治療作用，值得推廣應(yīng)用。

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1008-8849(2016)18-1995-03

2015-11-25