王香莉　 吳婷　 李蓉萍　 劉玲玉　 郭錦麗

·護(hù)理管理·

新入職護(hù)士護(hù)理能力現(xiàn)狀與能力提升策略研究

王香莉 吳婷 李蓉萍 劉玲玉 郭錦麗

目的了解我院新入職3個(gè)月護(hù)士的護(hù)理能力現(xiàn)狀及其影響因素，以期構(gòu)建提高新入職護(hù)士護(hù)理能力的促進(jìn)策略。方法從臨床實(shí)踐能力、理論考核、操作技能、行為量化考評(píng)4個(gè)方面對(duì)211名新入職護(hù)士護(hù)理能力進(jìn)行問卷調(diào)查并分析其影響因素，結(jié)合文獻(xiàn)分析法及我國(guó)衛(wèi)生規(guī)劃綱要構(gòu)建新入職護(hù)士護(hù)理能力的促進(jìn)策略。結(jié)果新入職護(hù)士的護(hù)理能力與其性別、學(xué)歷、工作經(jīng)歷、所在科室、獨(dú)立頂班所需時(shí)間、考前心理素質(zhì)等因素有關(guān)。 結(jié)論我院新入職護(hù)士護(hù)理能力水平尚可，但仍需進(jìn)一步提升。提高新入職護(hù)士護(hù)理能力需實(shí)施新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、形成高效的激勵(lì)與約束機(jī)制及對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層管理3個(gè)方面的促進(jìn)策略。

新入職護(hù)士；護(hù)理能力；影響因素；能力提升

護(hù)士護(hù)理能力的高低是檢驗(yàn)護(hù)理教育和管理效果的重要指標(biāo)，是制訂護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃的參考依據(jù)之一，更是直接影響護(hù)理質(zhì)量與安全的因素[1]。近年來，由于社會(huì)發(fā)展需求，各級(jí)醫(yī)院規(guī)模適時(shí)擴(kuò)大。與此同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入推行，醫(yī)院需要大量招聘護(hù)士以補(bǔ)充護(hù)理人力資源，這一變化對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)與管理提出了新的挑戰(zhàn)。如何通過提高低年資護(hù)士的護(hù)理能力來保證護(hù)理質(zhì)量與安全，已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其管理者所面臨的重要課題[2]。為了解我院新入職護(hù)士的護(hù)理能力現(xiàn)狀及其影響因素，為有針對(duì)性地構(gòu)建護(hù)理能力促進(jìn)策略，特對(duì)我院2015年新入職護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

在遵循知情同意及自愿的原則上對(duì)我院2015年新入職3個(gè)月的211名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查及能力考評(píng)。

1.2研究工具

通過客觀與主觀評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式建立考核評(píng)價(jià)體系來衡量新入職護(hù)士的護(hù)理能力。①一般資料問卷：參考相關(guān)文獻(xiàn)及采用專家評(píng)議法設(shè)計(jì)一般資料問卷，包括年齡、性別、學(xué)歷、應(yīng)聘身份、工作經(jīng)歷、所在科室、考前心理素質(zhì)、老師帶班時(shí)間、獨(dú)立頂班所需時(shí)間、練習(xí)靜脈直針采血次數(shù)、練習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)次數(shù)、考前累計(jì)復(fù)習(xí)理論時(shí)間。②臨床實(shí)踐能力：包括學(xué)習(xí)態(tài)度、工作能力、素質(zhì)修養(yǎng)、臨床實(shí)踐、人際溝通與合作能力、護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴7個(gè)方面?？傆?jì)100分，得分越高說明臨床實(shí)踐能力越好。③理論考核：由本省醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院教授和護(hù)理部根據(jù)我院新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容共同制定，考核試卷包括名詞解釋、單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題、判斷題、簡(jiǎn)答題5部分組成，經(jīng)過專家兩輪修改后最終確定，總分為100分，得分越高說明理論能力越好。④操作考核：選取新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱（征求意見稿）中的心肺復(fù)蘇術(shù)和靜脈直針采血技術(shù)兩項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行考核，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，每項(xiàng)操作總分均為100分，得分越高說明新入職護(hù)士在此方面的能力越好。⑤行為量化考評(píng)：包括3個(gè)月內(nèi)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)出勤情況、指令性任務(wù)完成情況、課堂筆記記錄情況、培訓(xùn)后作業(yè)完成情況、請(qǐng)假情況、比賽獲獎(jiǎng)情況。上述考核內(nèi)容根據(jù)其完成質(zhì)量采用特優(yōu)（展示）、優(yōu)、良、中、差、未完成6個(gè)等級(jí)，分別賦值8、5、4、3、2、-3，6項(xiàng)考核總分為行為量化考評(píng)得分，得分越高表明新入職護(hù)士的行為態(tài)度越好。

1.3調(diào)查方法

2015年12月，由護(hù)理部組織我院211名新入職護(hù)士進(jìn)行一般資料問卷的統(tǒng)一填寫、理論與操作考核。臨床實(shí)踐能力由新入職護(hù)士所在科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)其護(hù)理工作表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。行為量化考核由負(fù)責(zé)規(guī)范化培訓(xùn)的老師根據(jù)每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的等級(jí)分值對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。最終所有數(shù)據(jù)由研究人員統(tǒng)一收回并進(jìn)行整理。本次共發(fā)放211份問卷，回收有效問卷211份，有效回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將全部數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)入SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用百分?jǐn)?shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2　結(jié)果

2.1本組新入職護(hù)士的一般情況

本研究共計(jì)調(diào)查211名新入職護(hù)士，其中年齡最大28歲，最小21歲，平均（23.4±1.63）歲；入職3個(gè)月中，老師帶班時(shí)間平均為（7.81±4.28）周，護(hù)士獨(dú)立頂班時(shí)間平均為（6.83±4.63）周；考前累計(jì)復(fù)習(xí)理論時(shí)間中位數(shù)為12小時(shí)；練習(xí)靜脈直針采血術(shù)次數(shù)中位數(shù)為10次，練習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)次數(shù)中位數(shù)為10次 。其他基本情況見表1。

2.2新入職護(hù)士護(hù)理能力綜合考評(píng)情況

調(diào)查結(jié)果顯示，本組護(hù)士臨床實(shí)踐能力得分為（82.69±9.67）分，理論成績(jī)?yōu)椋?6.75±6.92）分，心肺復(fù)蘇成績(jī)?yōu)椋?0.65±3.98）分，靜脈采血成績(jī)?yōu)椋?1.20±4.11）分，行為量化考評(píng)成績(jī)?yōu)椋?2.04±4.32）分。

表1　本組新入職護(hù)士的基本情況（n=211）

2.3新入職護(hù)士護(hù)理能力的單因素分析

鑒于本組研究對(duì)象年齡與職稱分布范圍狹窄，區(qū)分度不大，故未將這兩項(xiàng)納入分析。不同性別、學(xué)歷、應(yīng)聘身份、工作經(jīng)歷、所在科室、考前心理素質(zhì)的新入職護(hù)士臨床實(shí)踐能力得分、理論成績(jī)、心肺復(fù)蘇術(shù)成績(jī)、靜脈采血術(shù)成績(jī)、行為量化考評(píng)成績(jī)得分差異比較結(jié)果見表2。

本研究結(jié)果顯示，不同性別護(hù)士臨床實(shí)踐能力得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；本科及以上學(xué)歷的護(hù)士理論考核和行為量化考評(píng)得分較?？谱o(hù)士高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；無工作經(jīng)歷者比有工作經(jīng)歷者理論成績(jī)得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同科室護(hù)士心肺復(fù)蘇術(shù)和靜脈采血術(shù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中，急重癥科室護(hù)士得分較其他科室護(hù)士得分高；不同心理素質(zhì)的護(hù)士其心肺復(fù)蘇術(shù)和靜脈采血術(shù)成績(jī)不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4新入職護(hù)士護(hù)理能力的多因素分析

分別將新入職護(hù)士臨床實(shí)踐能力得分、理論成績(jī)、心肺復(fù)蘇術(shù)成績(jī)、靜脈采血術(shù)成績(jī)、行為量化考評(píng)得分作為因變量，將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素，如性別、學(xué)歷等進(jìn)行賦值（表3）后，與獨(dú)自頂班所需時(shí)間、復(fù)習(xí)理論時(shí)間、練習(xí)直針采血次數(shù)、練習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)次數(shù)共同作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。見表4。

表2　新入職護(hù)士護(hù)理能力的單因素分析（n=211）

由表4結(jié)果可見，學(xué)歷影響理論考核和行為量化考核成績(jī)；獨(dú)立頂班所需時(shí)間影響心肺復(fù)蘇術(shù)和靜脈采血術(shù)考核成績(jī)；練習(xí)直針采血次數(shù)、復(fù)習(xí)理論時(shí)間為靜脈采血術(shù)考核成績(jī)的影響因素。

表3　新入職護(hù)士護(hù)理能力多因素分析自變量賦值方式（n=211）

表4　新入職護(hù)士護(hù)理能力多因素分析結(jié)果（n=211）

3　討論

3.1新入職護(hù)士護(hù)理能力現(xiàn)狀

在臨床多元化的護(hù)理工作中，護(hù)理能力是指護(hù)理人員所具備的知識(shí)、技能、特征、動(dòng)機(jī)和態(tài)度等行為特質(zhì)[3]。本研究通過理論知識(shí)、操作技能、臨床實(shí)踐能力以及行為量化考評(píng)4方面來反應(yīng)新入職護(hù)士的護(hù)理能力。結(jié)果顯示，新入職護(hù)士護(hù)理能力平均水平尚可，其中心肺復(fù)蘇術(shù)均分為（90.65±3.98）分，最低分是70分。由于心肺復(fù)蘇術(shù)關(guān)乎患者生死，是每名護(hù)士必須具備的能力，因此，院校教育與醫(yī)院培訓(xùn)中均強(qiáng)化了對(duì)此項(xiàng)操作的培訓(xùn)，新入職護(hù)士在這方面的急救能力也相對(duì)處于較好水平，這與白建榮等[2]的研究相符。

新入職護(hù)士年齡偏年輕化且剛剛進(jìn)入臨床工作，工作態(tài)度與學(xué)習(xí)行為較為積極。靜脈采血術(shù)是新入職護(hù)士勝任倒班工作需具備的能力之一，是必須熟練掌握的護(hù)理技能。本組新入職護(hù)士靜脈采血術(shù)得分也處于較高水平。但是，本次研究中新入職護(hù)士護(hù)理能力中理論知識(shí)得分較低，為（76.75±6.92）分，可能由于低年資護(hù)士在臨床護(hù)理工作初期缺乏辯證性思維，未能將專業(yè)知識(shí)與臨床工作進(jìn)行良好結(jié)合，而臨床理論知識(shí)考核中更偏重臨床實(shí)際工作，剛畢業(yè)護(hù)士不能較好地適應(yīng)。

許金枝等[4]認(rèn)為，護(hù)理能力體現(xiàn)在人際關(guān)系和護(hù)理照護(hù)、專業(yè)發(fā)展、評(píng)判性思維、咨詢、倫理實(shí)踐、科研等8個(gè)方面。本次研究在對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)與操作考核的同時(shí)，增加了臨床實(shí)踐能力和行為量化考評(píng)，避免了只經(jīng)過理論和操作考核就片面確定護(hù)理能力的弊端。結(jié)果顯示，臨床實(shí)踐能力總得分為（82.69±9.67）分，各項(xiàng)目得分由高到低依次為工作能力、素質(zhì)修養(yǎng)、人際溝通與合作能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、臨床實(shí)踐、護(hù)理投訴、護(hù)理缺陷。

在行為量化考評(píng)中，大部分新入職護(hù)士的表現(xiàn)處于良好水平，但發(fā)現(xiàn)有個(gè)別新入職護(hù)士出現(xiàn)作假情況，如偽造護(hù)士長(zhǎng)簽字、編造護(hù)理記錄、抄襲培訓(xùn)作業(yè)等現(xiàn)象。護(hù)理工作性質(zhì)決定了作為護(hù)理工作者必須具備實(shí)事求是的態(tài)度，不能弄虛作假，而新入職護(hù)士在入職初期是其職業(yè)態(tài)度與行為的形成期，提示護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)此方面引起重視，加強(qiáng)新入職護(hù)士培訓(xùn)與獎(jiǎng)懲力度，遏制此類現(xiàn)象的蔓延。

3.2新入職護(hù)士護(hù)理能力影響因素分析

3.2.1學(xué)歷對(duì)新入職護(hù)士護(hù)理能力的影響

本研究結(jié)果顯示，新入職護(hù)士學(xué)歷越高，其理論成績(jī)、行為量化考評(píng)成績(jī)?cè)礁撸c以往相關(guān)研究[5]結(jié)論一致。護(hù)士學(xué)歷越高，其接受知識(shí)的能力及掌握知識(shí)的程度隨之越高，知識(shí)面更寬泛，對(duì)知識(shí)的理解程度也更深。同時(shí)，學(xué)歷較高的護(hù)士，對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)更為重視，參加培訓(xùn)的積極性高，量化考核中培訓(xùn)筆記與培訓(xùn)作業(yè)完成情況較好。此外,本研究同樣發(fā)現(xiàn)高學(xué)歷護(hù)士具有較高層次的工作需求與成就欲望，提示護(hù)理管理者應(yīng)做好針對(duì)不同學(xué)歷層次新入職護(hù)士的管理，最大限度發(fā)揮不同學(xué)歷層次護(hù)士的工作潛能。

3.2.2獨(dú)立頂班所需時(shí)間對(duì)新入職護(hù)士護(hù)理能力的影響

護(hù)理操作技術(shù)是護(hù)理人員必須熟練掌握的基本技能，其熟練程度決定了護(hù)理人員護(hù)理能力的高低[6]。本研究結(jié)果顯示，能獨(dú)立頂班所需時(shí)間與心肺復(fù)蘇成績(jī)、靜脈采血成績(jī)呈負(fù)相關(guān)，獨(dú)立頂班的護(hù)士較不能獨(dú)立頂班的護(hù)士護(hù)理能力強(qiáng)。分析原因，新入職護(hù)士越早可以獨(dú)立頂班，側(cè)面反應(yīng)了其對(duì)工作環(huán)境適應(yīng)較快，護(hù)理能力較強(qiáng)。隨著獨(dú)立工作時(shí)間的增加，其運(yùn)用各項(xiàng)操作的機(jī)會(huì)也越多，熟練程度也就越高。因此，越早獨(dú)立頂班的新入職護(hù)士其護(hù)理操作技能相對(duì)越高。因此，護(hù)理管理者應(yīng)采取相應(yīng)措施來促進(jìn)新入職護(hù)士盡早勝任護(hù)理工作，提高其護(hù)理能力，從而有利于護(hù)理人力資源的充分使用。

3.2.3練習(xí)靜脈采血次數(shù)影響靜脈采血術(shù)考核成績(jī)

本研究結(jié)果表明，考前練習(xí)靜脈采血術(shù)的頻數(shù)與靜脈采血術(shù)成績(jī)呈負(fù)相關(guān)，即練習(xí)靜脈采血次數(shù)越多的護(hù)士，其靜脈采血成績(jī)反而越低。隨著練習(xí)次數(shù)的增加，其練習(xí)效果并未隨著次數(shù)的增加而變得更好，分析原因可能為：本次調(diào)查樣本量較少，結(jié)果有偏差。也可能由于新入職護(hù)士因本身對(duì)此項(xiàng)操作技能掌握得不好，故而多次練習(xí)，而隨著練習(xí)次數(shù)的增多，其此項(xiàng)操作技能并未得到有效的提高。提示臨床護(hù)理管理者應(yīng)了解新入職護(hù)士護(hù)理操作的薄弱環(huán)節(jié)，注重培訓(xùn)新入職護(hù)士操作的規(guī)范性與嚴(yán)謹(jǐn)性，避免其操作中不斷延續(xù)習(xí)慣性錯(cuò)誤，養(yǎng)成不良的工作行為。

3.3構(gòu)建新入職護(hù)士護(hù)理能力的促進(jìn)策略

新入職護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)少、獨(dú)立工作能力不足、應(yīng)急能力薄弱，這是護(hù)理管理者一直面臨的問題。本研究顯示，我院新入職護(hù)士護(hù)理能力水平尚可，但仍需進(jìn)一步提升。針對(duì)影響護(hù)理能力的相關(guān)因素，在招聘護(hù)士時(shí)，應(yīng)在實(shí)行嚴(yán)格的招聘方案基礎(chǔ)上，充分考慮其學(xué)歷情況及工作經(jīng)歷狀況。對(duì)于新入職護(hù)士，鑒于其尚處于護(hù)理崗位的適應(yīng)期和專業(yè)發(fā)展的探索期，應(yīng)針對(duì)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)和新入職護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備情況、技術(shù)、能力和態(tài)度的情況，形成適合護(hù)理工作發(fā)展需要的護(hù)士規(guī)范化培養(yǎng)模式。具體培養(yǎng)模式為：制定新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)、選取規(guī)范化培訓(xùn)教材與優(yōu)秀師資力量，采取多元化培訓(xùn)方式；以護(hù)理部培訓(xùn)、科室培訓(xùn)及科室輪轉(zhuǎn)為主線，內(nèi)容涵蓋理論、操作技能、?？迫腴T知識(shí)、安全管理、應(yīng)急處理與搶救、財(cái)產(chǎn)管理、辯證性思維等?？傊?，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是實(shí)現(xiàn)“厚基礎(chǔ)、寬知識(shí)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”目標(biāo)的必要過程[7]。

近年來,在職護(hù)士離職現(xiàn)象在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院中普遍存在[8]。鐘桂欽[9]發(fā)現(xiàn)，低年資護(hù)士中離職意愿較高者占90.18%，離職原因主要來源于晉升與獎(jiǎng)勵(lì)、管理及人際關(guān)系等方面。因此，我院護(hù)理部建立了以目標(biāo)、獎(jiǎng)懲、競(jìng)爭(zhēng)、關(guān)懷、薪資、考核、激勵(lì)相結(jié)合的高效激勵(lì)與約束機(jī)制，例如對(duì)于考核成績(jī)前10名者在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上表?yè)P(yáng)，并給予相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；不合格者通報(bào)批評(píng)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)目?jī)效懲罰。同時(shí)，建立新入職護(hù)士網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)，便于新入職護(hù)士隨時(shí)可以通過該平臺(tái)提出自己的想法及表達(dá)情感，培訓(xùn)老師會(huì)及時(shí)解決新入職護(hù)士的情感需求，注重對(duì)新入職護(hù)士的人文關(guān)懷。

護(hù)士分層管理對(duì)于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和充分挖掘人力資源潛力起到了不可替代的積極作用，得到了護(hù)理管理者的一致認(rèn)可[10]。我院借鑒護(hù)士分層管理辦法，對(duì)新入職護(hù)士按其學(xué)歷層次、工作能力層次、職業(yè)興趣進(jìn)行了分層培養(yǎng)與管理。實(shí)施護(hù)士分層管理后，充分調(diào)動(dòng)了新入職護(hù)士參與規(guī)范化培訓(xùn)的熱情，并且在知識(shí)與技能、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、實(shí)踐能力、心理素質(zhì)等方面都有所提高。

4　小結(jié)

護(hù)理能力在護(hù)士個(gè)人及護(hù)理專業(yè)發(fā)展中具有重要的意義。重視和發(fā)展護(hù)士的護(hù)理能力，將會(huì)優(yōu)化護(hù)理人員的能力結(jié)構(gòu)，保證和提高護(hù)理人員的能力和素質(zhì)[11]。而新入職護(hù)士作為醫(yī)院的新生力量，是醫(yī)院未來發(fā)展的重要后備力量。提高新入職護(hù)士的護(hù)理能力，是保障護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的重要舉措。

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Current situation of new nurses' nursing ability and study on the ability improvement strategy

Wang Xiangli, Wu Ting, Li Rongping, et al. Second Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China Corresponding author: Wang Xiangli, Email: hlbwxl@126.com

Objective The paper aims to know the current situation and influencing factors of the nursing ability of new nurses just working in the Hospital for three months with a view to work out a strategy for improving the new nurses' nursing ability. Method A questionnaire survey is carried out on the nursing abilities of 211 new nurses in 4 aspects, namely clinical practical ability, theoretical examination, operation skill, and quantitative behavior evaluation, and the influencing factors are analyzed; a strategy for improving the new nurses' nursing ability is formulated by combining the literature analysis method with the health plan outline of China. Result The nursing ability of a new nurse is related to such factors as gender, education background, working experience, department, time required for independently taking over other's shift, and psychological quality before examination. Conclusion The nursing ability of new nurses in the Hospital is at a fair level but still needs further improvement. To improve their nursing ability, a strategy focusing on three aspects should be implemented, i.e., standardized training of new nurses, establishment of an efficient incentive and restraint mechanism, and hierarchical management over nurses.

New nurse; Nursing ability; Influencing factor; Ability improvement

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.06.010

030001 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

王香莉，Email：hlbwxl@126.com

（2016-06-03）