徐湘

科主任夜查房制度在醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制中的應用探討

徐湘

有效控制醫(yī)療運行過程中關鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點。文章介紹了為提高各臨床科室醫(yī)療運行環(huán)節(jié)質(zhì)量，組織、實施科主任夜查房制度，針對醫(yī)院運行過程中存在的醫(yī)療質(zhì)量問題提出控制辦法、解決措施并予以實施，取得了一定成效。此外，發(fā)現(xiàn)院長親抓質(zhì)量管理可起到事半功倍的作用；科主任的重視程度決定查房質(zhì)量的高低；對醫(yī)療過程中每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量均加以控制才能保障總體醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升。

醫(yī)院質(zhì)量管理；科主任查房；環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

近年來，醫(yī)院管理者越來越意識到環(huán)節(jié)質(zhì)量對于整體醫(yī)療質(zhì)量的重要性。加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、強調(diào)過程管理已成為各級醫(yī)院新一輪競爭力的核心[1]。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作通常是治療結(jié)束后開展，通過患者反饋和事后質(zhì)量評價，總結(jié)治療工作中存在的問題，提高未來醫(yī)療工作質(zhì)量水平，因而這種質(zhì)量管理工作模式無法對治療期間的醫(yī)療質(zhì)量進行控制[2]。我院自2013年以來，推行科主任夜查房制，通過組織具備醫(yī)療管理能力的科主任每天對各臨床科室進行查房來控制醫(yī)療運行環(huán)節(jié)的質(zhì)量，經(jīng)過3年的實踐，取得了較好的成效。

1　具體做法

1.1組織方法

由院領導、質(zhì)量考核辦、醫(yī)務科共同選定參與科主任夜查房的人員，分為內(nèi)、外科兩組，以臨床科室主任、副主任，以及副主任醫(yī)師、高年主治醫(yī)師和科室質(zhì)量控制員為查房人員，并安排有行政帶班人員。帶班人員由質(zhì)量控制辦、臨床藥學部、醫(yī)務科管理人員組成。為保證查房質(zhì)量，制定了獎罰措施，并給予一定的績效激勵。按照所查是否反映醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)問題及問題反饋的數(shù)量來計算績效考核分值，在月底績效考核扣分后，將所扣金額返給查房優(yōu)秀的科主任。反饋問題屬于醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)問題的包括危急重患者管理、圍手術期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作等。每日每組反饋醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)問題達10項以上者予以獎勵。

2　效果分析

我院科主任查房實施3年以來，累積查房700余次，發(fā)現(xiàn)問題3000余項，解決問題2000余項。查房后注意問題的監(jiān)督與整改，使醫(yī)療質(zhì)量管理關口前移，將質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)。僅2015年，醫(yī)務科就根據(jù)科主任查房中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量流程方面的問題修改流程103個。通過問題統(tǒng)計，對重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)進行了關注，如危重患者、手術期患者和特殊患者的管理等。此外，對于節(jié)假日值班技術力量的保證問題、交接班及報告書寫不及時的問題，以及病歷書寫和管理、醫(yī)患溝通等問題逐一進行了整改。

3　討論

院長作為一把手，親自負責醫(yī)療質(zhì)量管理可起到事半功倍的作用。每日早交班例會中，由院領導輪值參加，發(fā)現(xiàn)問題即現(xiàn)場解決，若現(xiàn)場未能解決的則指定項目負責人，責成專人解決，隔日追蹤詢問問題進度及困難。上述做法使每個診療流程在環(huán)節(jié)階段均得到高度重視，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

科主任的重視程度決定了科主任查房質(zhì)量的高低。3年的查房效果顯示，內(nèi)科組科主任重視程度高于外科組，查房發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)問題也多于外科組，且普遍對決策層的決定依從性好。因此，在績效獎勵扣分后再返回獎金中，科主任查房獎勵以內(nèi)科組居多，占獎勵份額的65%。此結(jié)果表明，對查房重視程度決定了查房質(zhì)量。如何更好地調(diào)動外科科主任查房積極性是醫(yī)務科下一步需要考慮的問題。

醫(yī)療過程是由若干環(huán)節(jié)構(gòu)成的完整質(zhì)量鏈條，只有對每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量加以控制，才能保障總體醫(yī)療質(zhì)量[4]。而質(zhì)量控制的內(nèi)容、方式以及為醫(yī)院管理層提供的決策信息是影響質(zhì)量控制效果的決定因素[5]。重視查房所發(fā)現(xiàn)的問題，并進行針對性的改進，可有效實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理關口前移的目的。

[1]許朝暉，徐衛(wèi)國.有效控制醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的思考與探索[J]. 2007, 14(3) : 39-41.

[2]班博.實施臨床路徑 促進護理實踐管理[J].中國護理管理，2011, 7 : 5-7.

[3]陳鐘濤.歸檔檢測系統(tǒng)在病案管理中的應用[J].中國病案，2015, 16(6) : 11-13.

[4]曹秀堂，高筠，李林,等.醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測與實例分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016, 23(1) : 1.

[5]胡斌春，繆建華，駱曉琳，等.基于醫(yī)療質(zhì)量管理的醫(yī)院核心指標直報系統(tǒng)的構(gòu)建與應用[J].中國醫(yī)院，2015(1) : 61-63.

Discussion on the application of department head's night ward inspection system in medical link quality control

Xu Xiang. Fenyang Hospital, Shanxi Province 032200, China

It is a key point in medical quality management to effectively control the quality of critical links in the medical operation process. The paper introduces the department head's night ward inspection system organized and implemented in a bid to improve the quality of links in the medical operation process of all clinical departments; aiming at the medical quality problems existing during hospital operation, control measures and solutions are put forward and put into practice, which have achieved some results. Additionally, it is found that if the hospital president personally takes charge of quality management, twofold results can be gotten with half the effort; the recognition degree of department head determines the quality of ward inspection; the continuous improvement of overall medical quality cannot be guaranteed unless the quality of each link in the medical process is controlled.

Quality management of hospital; Department head's ward inspection; Link quality control

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.06.004

032200山西省汾陽醫(yī)院

1.2查房形式

查房科室分為內(nèi)科、外科兩組，對應每日內(nèi)、外科各排1組科主任進行查房，每組2人。一般情況下，每晚每組抽查1個科室。急診科、介入科、疼痛科由內(nèi)科組和外科組各查1次。查房時注意保證查房時間和查房質(zhì)量，確保查房者能針對醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)提出問題。周一～周五為下午下班后開始，查房時間為2小時左右，周六查房時間可前移。除周二因需召開院務會外，其余時間次日召開行政例會進行交班。每次查房結(jié)果均上交醫(yī)務科。全院各科每月至少查看2次。

1.3查房對象

重點針對6類患者，即新入院患者、當日術后患者、次日手術患者、危急值報告患者、危重患者、特殊預案管理患者。特殊預案管理患者特指愈后不良、家庭關系復雜、家庭經(jīng)濟特別困難、診斷不清、身份特別的患者，以及無主患者、對治療期望過高的患者等。

1.4查房內(nèi)容

病案管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，病案管理的質(zhì)量直接影響到醫(yī)院整體管理水平[3]。因此，科主任查房以運行病歷為抓手，重點對科室核心制度的落實情況、危重患者管理、圍手術期管理、藥物合理使用等內(nèi)容進行檢查。針對目前醫(yī)療機構(gòu)普遍缺乏圍繞醫(yī)療缺陷預防的專項督查方案，我院將手術安全核查管理、輸血管理等醫(yī)療缺陷高發(fā)的環(huán)節(jié)擇日安排專項檢查。專項檢查時所查科室包括內(nèi)科或外科大多數(shù)科室。

1.5查房流程

行政帶班人員帶班當日通知值班的科主任并告知此次查房重點內(nèi)容，同時將科主任查房表送到相應科主任手中。按照約定的查房時間由帶班人員與科主任同往科室查房。帶班人員負責檢查科室質(zhì)量控制本、不良反應登記本、臨床路徑登記本、各科病例討論本、危重病情登記本等醫(yī)療管理類登記本。科主任則現(xiàn)場抽取5例屬于查房對象的6類患者進行醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查。次日行政職能科室早交班時反饋所查到的問題。檢查內(nèi)容及結(jié)果由醫(yī)務科在院內(nèi)辦公網(wǎng)公示，督促有問題的科室在3個工作日內(nèi)進行改進。

1.6存在問題的處置

對查房過程中發(fā)現(xiàn)的診療及服務流程方面的共性問題，由在場院領導責成相關職能部門現(xiàn)場聯(lián)合辦公進行解決，以提高解決問題的效率。之后由主要領導跟進問題處理進度，由質(zhì)量考核辦具體負責督辦。

1.7持續(xù)改進措施

醫(yī)務科每月對科主任查房中反饋的環(huán)節(jié)質(zhì)量問題進行分析，并針對主要質(zhì)量問題進行改進。以2016年2月科主任夜查房時查出的運行病歷存在的問題為例，進行問題分析，見表1。

表12016年2月運行病歷查出的主要問題分布情況

問題發(fā)生頻次百分比（%）對危重患者的檢驗結(jié)果、陽性結(jié)果分析不到位或未分析3 43 5 . 4病歷完成的及時性差，復制粘貼情況較多1 71 7 . 7診斷的規(guī)范性存在問題 1 31 3 . 5抗生素使用不規(guī)范 44 . 2合計 9 61 0 0 . 0 2 82 9 . 2疑難危重病歷現(xiàn)病史記錄前后矛盾

針對2月科主任夜查房時查出的運行病歷存在的問題，進行主要原因分析，并采用如下措施以提高運行病歷質(zhì)量：①3月科主任查房內(nèi)容以陽性結(jié)果分析為專項檢查項目，對于存在的問題，利用短信通知責任醫(yī)師，以達到個體糾錯的目的。②開展科室質(zhì)量控制員管理知識培訓，陽性結(jié)果未分析者科室一級質(zhì)量控制員要共同承擔責任。③由病案質(zhì)量控制室負責人負責對全體臨床醫(yī)師進行專項培訓，乙級病歷書寫者抽回質(zhì)量控制室質(zhì)量控制病歷。④召開醫(yī)療、護理檢查報告單交接協(xié)調(diào)會，修改不合理流程。

（2016-05-24）