張國妮 徐耀琳

1.河南省安陽市中醫(yī)院，455000 2.河南省安陽市職業(yè)技術(shù)學(xué)院

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刺絡(luò)放血聯(lián)合黛力新治療中風(fēng)后麻木癥的療效觀察※

張國妮1徐耀琳2

1.河南省安陽市中醫(yī)院，455000 2.河南省安陽市職業(yè)技術(shù)學(xué)院

中風(fēng)后麻木癥；刺絡(luò)放血；黛力新

麻木是中風(fēng)病患者常見的伴隨癥狀之一，其主要特征是患側(cè)面部或肢體麻木，可伴有感覺減退或過敏、疼痛、酸脹、蟻走感，輕者影響日常生活功能，重者自覺痛苦難堪，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至給患者造成焦慮、抑郁情緒。有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后肢體麻木患者更易發(fā)生焦慮和抑郁，肢體的麻木常隨負性情緒的出現(xiàn)而加重[1]。為尋求較好療效，我們2013年3月—2015年3月對50例中風(fēng)后麻木患者采用刺絡(luò)放血療法聯(lián)合黛力新片口服進行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

100例患者均為我院腦病科門診及住院病人，按照隨機原則分為治療組和對照組。治療組50例，其中男28例，女22例；年齡41～75歲；腦梗死42例，腦出血8例；病程最短3 d，最長180 d。對照組50例，其中男27例，女23例；年齡41～72歲；腦梗死40例，腦出血10例；病程4～182 d。

納入標準：①臨床診斷為腦梗死或腦出血并經(jīng)頭顱CT或MRI證實，疾病診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準[2]。②存在不同程度的感覺障礙，表現(xiàn)為患側(cè)面部或肢體麻木、蟻走感、感覺過敏或減退等。③意識清楚，生命體征平穩(wěn)，無嚴重并發(fā)癥。④沒有明顯智力或精神障礙，能理解和執(zhí)行治療人員的簡單指令。

排除標準：①有重要臟器功能衰竭或病情危重的中風(fēng)患者。②其他原因所致的周圍神經(jīng)病。③凝血障礙相關(guān)性疾病。

治療方法

基礎(chǔ)治療：腦梗死患者基礎(chǔ)治療為抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊及改善腦循環(huán)及代謝藥物，急性期以靜脈用藥聯(lián)合口服，病情穩(wěn)定后改為口服藥物。腦出血急性期給予脫水降顱壓、減輕腦水腫等治療，穩(wěn)定后改為口服降壓藥物，針對合并癥加用相應(yīng)藥物，如高脂血癥加用降脂藥物，糖尿病加用降糖藥物等。

治療組：采用梅花針刺絡(luò)放血聯(lián)合黛力新片口服。刺絡(luò)放血療法每日1次，10次為1個療程。同時口服黛力新片早飯后及午飯后各服1片。刺絡(luò)放血療法：①取穴：面部阿是穴，如為半側(cè)面部麻木，可取陽白、四白、地倉、下關(guān)、頰車。四肢部位取十二井穴。②操作方法：常規(guī)消毒后，用梅花針叩刺直至皮膚有滲血，用消毒棉簽拭去滲血，保持放血部位干燥，忌洗澡。穴位可以交替進行，每日1次，10次為1個療程。根據(jù)患者緩解程度決定治療時間，最多不超過2個療程。

對照組：口服黛力新片，每日2次，早飯后及午飯后各服1片。

治療結(jié)果

療效標準：療程結(jié)束后評價療效。痊愈：患者自述癥狀消失，與健側(cè)比較無明顯差異；顯效：患者自述癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者自述癥狀較治療前有減輕；無效：患者自述癥狀與治療前相比無明顯改變。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

結(jié)果：治療組總有效率90%，對照組總有效率64%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療組和對照組患者療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05

討論

肢體麻木是卒中后最常見的癥狀之一，常常影響患者的生活質(zhì)量，長久可致焦慮、抑郁情緒。肢體麻木屬于中醫(yī)“血痹”范疇，《金匱要略·血痹虛勞病脈癥并治》中“邪在于絡(luò)，肌膚不仁”，認為病機為“夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之”，認為正氣虛而感受外邪為中風(fēng)發(fā)病原因。氣血陰陽虧虛，風(fēng)、火、痰、氣、瘀邪致病，故目前認為中風(fēng)后肢體麻木與瘀血痰濕阻滯絡(luò)脈有關(guān)，針刺絡(luò)脈可以疏通絡(luò)脈，實現(xiàn)氣血滲灌，調(diào)和營衛(wèi)[3]。井穴刺絡(luò)放血能夠調(diào)整肢體的經(jīng)絡(luò)氣血，使惡血得除，新血得生，經(jīng)絡(luò)之氣得以調(diào)和，氣血運行得以疏通。有研究證實，十二井穴位于手足末端，該部位在解剖學(xué)上有末梢神經(jīng)感受器、末梢血管，在此放血或針刺，可以改善組織微循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)功能，降低局部毛細血管通透性[4]，影響腦組織離子濃度變化，有利于緩解腦水腫發(fā)生、發(fā)展[5]。因此，刺絡(luò)放血可以調(diào)節(jié)離子平衡，改善微循環(huán)，促進癱瘓肢體活動的恢復(fù)，使靜脈或淋巴的回流得以改善，減輕肢體的麻木，從而達到治療目的。

黛力新是一種新型抗抑郁藥，為四甲蒽丙胺與三氟噻噸的合劑。前者有抑制突觸前膜對 5-HT 及去甲腎上腺素( NE) 的再攝取作用，故提高突觸間隙胺類遞質(zhì)的含量； 后者主要作用于突觸前膜多巴胺( DA)自身調(diào)節(jié)受體(D2)，促進DA的合成和釋放，使突觸間隙中 DA 含量增加。二者綜合作用的結(jié)果是提高突觸間隙 NE、DA 及 5-HT 等多種神經(jīng)遞質(zhì)的含量，活躍情緒，改善抑郁癥狀，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能[6]。二者聯(lián)合使用療效加強，考慮與其上述作用機制有關(guān)。該療法療效確切，值得推廣。

[1]徐慧霞.肢體麻木主訴對腦卒中后遺癥患者負面情緒的影響和治療指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(12):56-57.

[2]中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996,29(6)：379-380.

[3]劉華,劉仲杰，施土生.刺絡(luò)放血法治療中風(fēng)偏癱麻木癥療效觀察[J].中國針灸，2006,26(5)：337-338.

[4]丁晶,郭義.手十二井穴刺絡(luò)放血對中風(fēng)初起患者意識狀態(tài)影響的臨床對比觀察[J].中國針灸,2004,24(10):673.

[5]周國平,鄧常青.“手十二井穴”放血抗兔實驗性腦缺血機理的研究[J].針刺研究,1999,24(2):101.

[6]陸連生,陳娜,史萬英,等.黛力新聯(lián)合心理干預(yù)對糖尿病合并抑郁患者的治療效果[J].河北醫(yī)藥,2011,33(23)：3587-3588.

2015-12-21)

※河南省重點中醫(yī)?？?學(xué)術(shù))帶頭人培養(yǎng)項目資助