李聰慧 楊淑紅 趙淑芝

(河南省洛陽(yáng)榮康醫(yī)院，471000)

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加味逍遙丸配合電針治療抑郁癥臨床研究

李聰慧 楊淑紅 趙淑芝

(河南省洛陽(yáng)榮康醫(yī)院，471000)

抑郁癥；加味逍遙丸；電針

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇和生活節(jié)奏的加快，人們的精神和生活壓力越來越大，抑郁癥的發(fā)病率也有逐年增加的趨勢(shì)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)抑郁癥發(fā)病率在5%～6%,就醫(yī)率不足10%。抑郁癥的治療目前多采用抗抑郁藥物治療，近年來中成藥也在抑郁癥的治療中廣泛應(yīng)用。在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，雖沒有抑郁癥病名，但據(jù)癥狀、發(fā)病特點(diǎn)和轉(zhuǎn)歸等，屬于中醫(yī)情志疾病。筆者臨床中運(yùn)用加味逍遙丸配合電針治療抑郁癥取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

86例患者按照入院先后順序，隨機(jī)分為兩組。治療組43例，男18例，女25例；平均年齡(36.25±3.98)歲；HAMD評(píng)分23.62±2.78；病程2～24個(gè)月。對(duì)照組43例，男16例，女27例；平均年齡(38.94±3.01)歲；HAMD評(píng)分24.14±3.04；病程3～23個(gè)月。兩組在年齡、性別、抑郁嚴(yán)重程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：全部病例來自我院2014年9月—2015年9月住院的患者，符合《精神與行為障礙分類(ICD-10)》抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD≥20分)，排除有高度自殺危險(xiǎn)者，酒精、阿片類及鎮(zhèn)靜催眠藥物濫用者，藥物過敏者，軀體、實(shí)驗(yàn)室和心電圖檢查有明顯異常者。

治療方法

治療組：采用加味逍遙丸配合電針治療。加味逍遙丸(南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:Z11020614),每次6 g，早晚服用。電針采用G6805電針治療儀。取穴：百會(huì)、印堂，針刺入穴后連接電極，患者感到舒適而穴位局部皮膚肌肉輕微抽動(dòng)為度，并輔以雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里穴，每次治療45 min，每周5次。

對(duì)照組采用舍曲林(四川省百草生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070179)，首次50 mg/d，在1～2周內(nèi)增加劑量至(100～200)mg/d。

6周為1個(gè)療程。若患者失眠，可短期用苯二氮卓類藥物。

治療結(jié)果

療效觀察：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)分。分別在治療前、治療2周后、 治療4周后、治療6周后各評(píng)定1次。依據(jù)HAMD評(píng)分的減分率評(píng)定療效[1]。①痊愈：癥狀消失，減分率≥75%；②顯效：癥狀緩解，50%≤減分率≤74%；③有效：癥狀減輕，25%≤減分率≤49%；④無效：減分率≤24%。治療組有2例中斷治療，對(duì)照組有1例中斷治療，各組實(shí)際完成41例和42例。

兩組臨床療效比較：治療組痊愈20例，顯效8例，有效6例，無效8例，愈顯率66.67%，總有效率82.95%。對(duì)照組痊愈18例，顯效9例，有效7例，無效7例，愈顯率65.85%，總有效率82.93%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P>0.05，說明兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療組和對(duì)照組治療前后HAMD評(píng)分比較見表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者治療前后HAMD評(píng)分比較±s)

兩組治療后，HAMD評(píng)分和治療前相比，均明顯下降，差異具有顯著性(P<0.01)。兩組治療4周和6周后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

不良反應(yīng)：治療組出現(xiàn)月經(jīng)量多1例，暈針1例，導(dǎo)致脫落。對(duì)照組出現(xiàn)皮膚瘙癢的過敏反應(yīng)1例，導(dǎo)致脫落。兩組不良反應(yīng)比較無顯著性差異(P>0.05)。

討論

加味逍遙丸出自明·薛己《內(nèi)科摘要》，方中以柴胡疏肝解郁，使肝氣條達(dá)為君藥。白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，且氣香可理氣，為血中之氣藥；當(dāng)歸、白芍與柴胡同用，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，使?fàn)I血生化有源；薄荷疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱，共為佐藥。牡丹皮、梔子增加了清熱、活血、通經(jīng)的作用。諸藥合用，共奏疏肝清熱、健脾養(yǎng)血之功效。抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“情志疾病”中的“郁證”“臟躁”“梅核氣”“六郁”“怒郁”“思郁”“憂郁”等，是由情志不舒，氣機(jī)郁滯所致，病位主要在肝，可涉及心脾，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)是郁病的主要病機(jī)，治療以疏肝理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、移情易性為基本原則。有研究顯示，電針百會(huì)、印堂，通過改善去甲腎上腺素(NE)系統(tǒng)的功能而發(fā)揮抗抑郁作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[2]發(fā)現(xiàn)，電針可以降低鼠腦皮質(zhì)層β腎上腺素能受體密度、可增高抑郁模型大鼠皮層5-HT/5-HIAA(5-羥吲哚乙酸)比值，降低NE/5-HT比值，提示電針可能通過降低5-HT的代謝來相對(duì)增加5-HT的含量，提高5-HT能神經(jīng)活性，協(xié)調(diào)NE和5-HT，起到抗抑郁的作用?？傊游跺羞b丸配合電針治療抑郁癥可以達(dá)到與舍曲林相同的療效，且突出了中醫(yī)療法“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特色，療效確切，不良反應(yīng)少，較為安全，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:222.

[2]羅和春，周東豐，賈云奎，等.電針治療抑郁癥的臨床觀察與實(shí)驗(yàn)研究[J].北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1987，18(1)：45.

2016-01-18)