王 琦 胡勇文 指導(dǎo)老師：周俊杰

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院，100035)

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周氏宮廷正骨特色旋轉(zhuǎn)端提手法配合骨科熥藥治療神經(jīng)根型頸椎病

王 琦 胡勇文 指導(dǎo)老師：周俊杰

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院，100035)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病指頸椎間盤退行性變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征[1]。頸椎病按臨床表現(xiàn)可分為七種類型，其中尤以神經(jīng)根型最為多見，約占頸椎病發(fā)病率的50%～60%[2]。主要是由于椎間盤向后外側(cè)突出，鉤椎關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致，先有頸痛及頸部僵硬，繼而向肩部及上肢放射?？人?、打噴嚏及活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。上肢有沉重感，皮膚可有麻木、過敏等感覺異常，上肢肌力和握力減退。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的日益加快，頸椎病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，并且呈現(xiàn)出年輕化、低齡化的發(fā)病趨勢(shì)，已經(jīng)嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。近年來，我們采用骨科熥藥熱敷配合特色旋轉(zhuǎn)端提手法治療神經(jīng)根型頸椎病，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

病例為2013—2015年我院門診及住院患者，共90例，其中男49例，女41例。年齡最小21歲，最大78歲，平均78.4歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。兩組患者年齡、性別及病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①頸痛伴上肢放射痛；②受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)域感覺減退，腱反射異常，肌力減退；③臂叢牽拉試驗(yàn)或椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性；④頸椎X線片可見椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙或椎間孔變?。虎軨T可見椎體后贅物及神經(jīng)根管變窄。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②堅(jiān)持完成熱敷、手法和牽引療程治療者；③按醫(yī)生要求完成各項(xiàng)調(diào)查表者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯頸椎管狹窄者；②有手術(shù)適應(yīng)證者；③不能堅(jiān)持完成治療者。

治療方法

1.治療組采用手法配合骨科熥藥。(1)頸椎旋轉(zhuǎn)端提法。操作：患者端坐方椅上，醫(yī)者立于患者背后，囑患者低頭，用肘窩托其下頜向上端提旋轉(zhuǎn)到最大限度，另一手托其枕后向上端2 s，再向斜上方提拉2次，可聞及關(guān)節(jié)“咔嗒”彈響聲，提示復(fù)位成功。隔日1次，10 d為1個(gè)療程。(2)骨科熥藥。骨科熥藥的使用方法：將骨科熥藥打碎，均勻?yàn)⑷?0度以上白酒100 mL，攪拌均勻。將熥藥均勻分為兩份，裝入兩個(gè)25 cm×40cm的布質(zhì)口袋中縫好，袋子置于蒸鍋上蒸，待水開后慢火蒸15 min，取出布袋稍放涼，待溫度適宜時(shí)，將藥袋放于患處進(jìn)行熱敷治療。每次熱敷20 min，每日2次，10 d為1個(gè)療程。治療后的藥袋置于陰涼處晾干，可反復(fù)使用5次，第二次開始將白酒均勻?yàn)⒂谒幋砻婕纯伞?/p>

2.對(duì)照組采用頜枕吊帶牽引法?；颊呷∽?，頸前屈約20°左右，牽引重量為4～9 kg，以患者能耐受為度，平均牽引重量6.5 kg。重量因年齡而定，年齡超過60歲適當(dāng)減量，持續(xù)牽引，20 min/次，每日1次，10次為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：(1)疼痛積分：采用國際公認(rèn)的描述與測(cè)量疼痛的簡(jiǎn)化McGill疼痛量表(SF-MPQ)：①疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)評(píng)定法；②疼痛視覺模擬評(píng)定(VAS)評(píng)分法；③現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)評(píng)分法。(2)病情分級(jí)：①輕度：疼痛較輕，基本不影響日常生活和工作，PRI總分1～6分；②中度：疼痛較重，明顯影響工作和生活，PRI總分7～12分；③重度：疼痛劇烈，PRI總分>12分，不能完成日常生活活動(dòng)。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：①臨床治愈：癥狀消失，肌力正常，頸部及上肢功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作，癥狀緩解≥90%；②顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頸肩背疼痛減輕，頸部及上肢功能明顯改善，癥狀緩解≥75%；③好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，但仍遺留部分癥狀、體征、功能障礙，癥狀緩解≥30%；④無效：治療前后癥狀、體征無明顯變化或加重。

兩組臨床療效見表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者臨床療效比較表[例(%)]

從表1可見，治療組和對(duì)照組的愈顯率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

頸椎位于胸椎和頭顱之間，容易發(fā)生勞損，尤其是C4～6節(jié)段活動(dòng)度較大，容易發(fā)生退行性改變。各種不良應(yīng)力都將在頸椎和頸椎間盤處發(fā)生急慢性損傷或病變。頸椎病已成為現(xiàn)代都市人的常見病、多發(fā)病。由于生活方式和工作方式的改變，本病逐漸年輕化。在頸椎病的發(fā)展中，慢性勞損是首要原因，加局部肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊的損害，引起局部出血水腫，發(fā)生炎癥改變，在病變部位逐漸出現(xiàn)炎癥機(jī)化，造成骨質(zhì)增生，影響局部的神經(jīng)及血管功能。外傷是頸椎病發(fā)生的直接因素，往往在外傷前機(jī)體已經(jīng)有了不同程度的病變，使頸椎處于危險(xiǎn)狀態(tài)，外傷直接激發(fā)其癥狀出現(xiàn)。不良姿勢(shì)是頸椎損傷的另一原因，長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，躺床上看電視、看書，喜歡高枕，長(zhǎng)時(shí)間操作電腦，劇烈地旋轉(zhuǎn)頭部，在行走的車上睡覺，這些不良姿勢(shì)均會(huì)使頸部肌肉處于長(zhǎng)期疲勞狀態(tài)，易發(fā)生損傷。頸椎發(fā)育不良或缺陷也是頸椎病發(fā)生不可忽視的原因之一，亞洲人種相對(duì)于歐美人來說，椎管容積更小，更容易發(fā)生脊髓受壓，產(chǎn)生癥狀，在單側(cè)椎動(dòng)脈缺如患者中，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生率是100%；顱底凹陷、先天性椎管狹窄等，也是本病發(fā)生的重要原因。感受風(fēng)寒濕邪或咽部炎癥等使頸部肌肉緊張，椎間盤承受壓力增加，如有退變，更易使間盤破裂等引起頸椎病發(fā)生。

頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退行性變，頸椎間盤活動(dòng)范圍較大，容易受到創(chuàng)傷和勞損。其主要病理改變是：早期為頸椎間盤的脫水，髓核脫水，纖維環(huán)腫脹，繼而發(fā)生變性，甚至破壞，頸椎間盤耐壓性及耐牽拉性降低，發(fā)生局限性或廣泛性四周隆突，使椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突重疊、錯(cuò)位以及椎間的縱向變小。椎間盤退變常會(huì)引起繼發(fā)性的椎間不穩(wěn)定，椎體間的活動(dòng)度加大，椎體輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，黃韌帶和韌帶變性，軟骨骨化等改變。

骨科熥藥是護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)骨科特有的宮廷秘方，在宮廷正骨中有非常重要的作用，是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中的一部分。組成藥物：川續(xù)斷、雞血藤、補(bǔ)骨脂、木瓜、海螵蛸、透骨草、伸筋草、防風(fēng)、紅花、乳香、沒藥、羌活、獨(dú)活、杜仲、桂枝、血蝎等。藥物主要以活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎為主。骨科熥藥治療神經(jīng)根型頸椎病效果顯著，能起到祛寒、祛風(fēng)、活血、通絡(luò)、止痛作用。加白酒助藥力發(fā)揮，滲透作用增強(qiáng)。熥藥的獨(dú)特之處在于上鍋蒸比在水里煮藥物分解慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，使用方便。

神經(jīng)根型頸椎病治療多以旋提手法為主，通過手法加大關(guān)節(jié)間隙，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，滑利關(guān)節(jié)，減少周圍組織對(duì)神經(jīng)血管的壓迫，從而緩解患者的肢體疼痛麻木、頭暈等癥狀。此手法通過周俊杰老師不斷改進(jìn)，使其安全性、實(shí)用性、有效性得到很大的提高。在旋提的時(shí)候，將患者的頭端起，這時(shí)關(guān)節(jié)囊處于拉伸狀態(tài)，小關(guān)節(jié)紊亂基本可以復(fù)位；旋提時(shí)關(guān)節(jié)的剪切力下降，患者不會(huì)感到痛苦不適。此旋提手法應(yīng)重點(diǎn)掌握端提力度與角度，不應(yīng)以追求響聲而加大旋轉(zhuǎn)角度及提拉力度，這樣不但效果不好，還可能造成二次損傷，給患者帶來更大的痛苦。

[1]吳階平，襲法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:2189.

[2]葛寶豐，胥少汀，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999:462-465.

[3]孫宇，陸琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993,31(8):472-476.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994：189.

2016-02-25)