楊云旭，李 俊

（1.四川省成都市第五人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 成 都 611130

2.重慶市第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院，重慶 沙坪壩區(qū) 400038）

綜合護(hù)理干預(yù)對急性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響

楊云旭1，李 俊2

（1.四川省成都市第五人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 成 都 611130

2.重慶市第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院，重慶 沙坪壩區(qū) 400038）

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對急性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損癥狀恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響。方法：2015年1月至2015年7月選取符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的住院患者100例，根據(jù)入院隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS)評價神經(jīng)功能，日常生活活動能力量表（Barthel指數(shù))評價生活能力，現(xiàn)場調(diào)查問卷評價護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者CSS評分、Barthel指數(shù)評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)；護(hù)理1周、2周及4周末，觀察組及對照組患者CSS評分較本組入組時均下降、Barthel指數(shù)評分較本組入組時均提高，但觀察組改善幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。觀察組患者健康教育、治療性護(hù)理、服務(wù)態(tài)度及心理護(hù)理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；觀察組患者非常滿意36例、滿意11例、不滿意3例和滿意度94.00％，對照組患者非常滿意19例、滿意20例、不滿意11例和滿意度78.00％，觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)急性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善日常生活能力，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性腦卒中； 綜合護(hù)理； 護(hù)理干預(yù)； 神經(jīng)功能； 日常生活能力

本研究對急性腦卒中患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定急性腦卒中標(biāo)準(zhǔn)[1]；②經(jīng)CT 或MRI檢查證實(shí)；③無相關(guān)病史；④具有保守治療的指征；⑤同意進(jìn)入本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性腦卒中采用溶栓治療、出血性腦卒中采用手術(shù)治療者；②存在意識障礙；③智能低下，不能進(jìn)行有效溝通者；④合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等；⑤精神病者。

1.2 一般資料：2015年1月至2015年7月，于我院治療符合標(biāo)準(zhǔn)患者100例，按順序分為觀察組和對照組各50例。觀察組：男26例、女24例，年齡43～78歲，平均（58.62±12.38）歲；發(fā)病到就診時間8～24h，平均（15.84±1.30）h；腦卒中類型：出血性腦卒中17例、缺血性腦卒中33例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7例、高血脂13例、冠心病10例和糖尿病6例。對照組：男27例、女23例，年齡42～80歲，平均（58.78±12.45）歲；發(fā)病到就診時間10～24h，平均（15.97±1.38）h；腦卒中類型：出血性腦卒中16例、缺血性腦卒中34例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8例、高血脂12例、冠心病11例和糖尿病7例。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 護(hù)理措施：兩組均給予常規(guī)護(hù)理，含：臥床休息、呼吸道護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理等，觀察組在此基礎(chǔ)上，給予護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.3.1 認(rèn)知護(hù)理干預(yù)：建立和諧的護(hù)患關(guān)系，責(zé)任護(hù)士與患者采取一對一的交流模式，根據(jù)其生活經(jīng)歷、文化背景及基礎(chǔ)疾病等，對其進(jìn)行健康教育，改變不合理認(rèn)知。

1.3.2 心理護(hù)理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士要善于與患者溝通，耐心傾聽患者的感受，積極疏導(dǎo)不良情緒，從根本上解除患者的焦慮、恐懼情緒，提高患者的依從性。采用觀看錄像和發(fā)放宣教手冊等多種方式，誘導(dǎo)啟發(fā)患者以正確的態(tài)度對待自己的疾病，為患者樹立積極的抗病信心，確保患者能夠積極樂觀的面對疾病，從而激發(fā)患者內(nèi)在的抗病能力，提高患者心理抵抗能力。

1.3.3 肢體功能鍛煉護(hù)理：肢體存在癱瘓的患者，休息時肢體要保持功能位，每隔2h翻身一次。床上進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練時，責(zé)任護(hù)士要具備足夠的耐心，避免出現(xiàn)過力拖拉或牽拉患者；下床進(jìn)行站立、平衡、步行訓(xùn)練等，叮囑患者家屬用心看護(hù)患者，防止患者由于自身肌無力而導(dǎo)致的跌倒。

1.3.4 吞咽功能訓(xùn)練護(hù)理：為患者講清訓(xùn)練目的與重要性，從而確?；颊呖梢苑e極配合治療，然后采用觸覺訓(xùn)練、冷刺激、味覺刺激和肌肉訓(xùn)練等方式進(jìn)行吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練。其次，為患者創(chuàng)造溫馨的攝食環(huán)境，進(jìn)餐時盡量取坐位，頸部微前屈，不能坐立者抬高頭部45度，開始給予糊狀食物，逐漸過渡到稀流質(zhì)、固體食，引導(dǎo)患者進(jìn)食。在患者進(jìn)食的過程中應(yīng)囑咐患者不要著急，進(jìn)食速度應(yīng)盡量緩慢，咽下食物后做空吞動作數(shù)次[2]。

1.3.5 語言功能訓(xùn)練護(hù)理：部分患者可能會出現(xiàn)語言障礙，臨床表現(xiàn)為語言表達(dá)不清楚，嚴(yán)重者可失語。語言訓(xùn)練護(hù)理初期首先要訓(xùn)練患者喉部發(fā)“啊”音，對于可以發(fā)音的患者要從念字和詞匯開始，由短到長，由易到難；當(dāng)患者的讀音獨(dú)立之后，可以說出前半句讓其說出后半句，最大限度的幫助患者恢復(fù)語功能[2]。

1.4 評價工具：入組時、護(hù)理1周、2周及4周末采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS）評價神經(jīng)功能，0～45分值，分越高缺損越重；日常生活活動能力量表（Barthel指數(shù)）評價患者生活能力，總分范圍在0～100分，得分越高日常生活活動能力越好[3]。

1.5 護(hù)理滿意度：出院時評價患者護(hù)理滿意度，含：健康教育、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理、治療性護(hù)理4項(xiàng)，每項(xiàng)為10分，總分40分，≥36分為非常滿意、28～35為滿意、＜28分為不滿意，滿意度＝[（非常滿意＋滿意）/病例數(shù)]×％。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，重復(fù)測量設(shè)計資料采用方差分析，組內(nèi)各時間點(diǎn)間的比較采用Bonferroni檢驗(yàn)，每個時間點(diǎn)兩組間比較采用LSD－t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度比較：護(hù)理前，兩CSS評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1周、2周及4周末，觀察組及對照組CSS評分較本組入組時均下降，觀察組下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后兩組CSS評分比較（分)

2.2 日常生活活動能力比較：護(hù)理前，兩組Barthel指數(shù)評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1周、2周及4周末，觀察組及對照組Barthel指數(shù)評分較本組入組時均提高，觀察組提高幅度更大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者Barthel指數(shù)評分比較（分)

表3 兩組護(hù)理滿意度現(xiàn)場調(diào)查問卷各項(xiàng)評分比較（分)

2.3 滿意度比較：觀察組健康教育、治療性護(hù)理、服務(wù)態(tài)度及心理護(hù)理評分均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3；觀察組滿意度94.00％，對照組滿意度78.00％，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.316，P＜0.05）。

3 討 論

隨著國民生活水平的提高和生活方式的改變，以及步入人口老齡化時期，腦卒中發(fā)病率呈逐漸上升，在幸存的患者中，超過70％的有后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。大腦皮質(zhì)功能具有著十分強(qiáng)的可塑性與可逆性，患者腦卒中發(fā)生后雖然大腦皮質(zhì)功能出現(xiàn)損傷，但是可通過重塑為患者進(jìn)行代償損傷部位功能，因此對患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，有利于腦功能的恢復(fù)。本研究對急性腦卒中患者在常規(guī)護(hù)理和治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理1周、2周及4周末，觀察組及對照組患者CSS評分較本組入組時均下降、Barthel指數(shù)評分較本組入組時均提高，但觀察組改善幅度更大；觀察組患者非常滿意36例、滿意11例、不滿意3例和滿意度94.00％，對照組患者非常滿意19例、滿意20例、不滿意11例和滿意度78.00％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。認(rèn)知是認(rèn)識外界事物的過程，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可以糾正和改變患者的不良性認(rèn)知，疏導(dǎo)教育患者改變不合理的信念。有研究，在存活的急性腦卒中患者中，22％～76.1％的患者并發(fā)有抑郁、焦慮等不良情緒，不僅延遲神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的恢復(fù)，且可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)治療與康復(fù)信心的降低，將會嚴(yán)重影響患者的治療效果，降低患者生存質(zhì)量。心理干預(yù)措施可幫助其改善負(fù)面情緒、建立戰(zhàn)勝疾病的信心。對急性腦卒中患者神經(jīng)功能障礙進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，在神經(jīng)塑形期進(jìn)行有效刺激，可加速患者神經(jīng)恢復(fù)程度。康復(fù)訓(xùn)練過程中，肢體活動能促進(jìn)相應(yīng)大腦皮層血流量增加，防止或減輕肌肉萎縮程度，這是臨床采用藥物治療所無法取得的功效，且利用患者病房環(huán)境，可以進(jìn)一步將患者的康復(fù)治療融入其中，也有利于患者的盡快恢復(fù)。

[1]丁玲，周陽，商士云，等.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施對急性腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（28)：76～77.

[2]全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6)：379～383.

[3]程鳳敏，陳海嘯，郎云琴，等.降低病區(qū)護(hù)理給藥前患者身份識別缺陷率的實(shí)踐與效果[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（1)：52.

Comprehensive Nursing Intervention on the Degree of Satisfaction to the Nursing Care and Recovery of Nerve Function in Patients with Acute Cerebral Apoplexy

YANG Yunxu，et al

（The Fifth People's Hospital of Chengdu，Sichuan Chengdu611130，China)

Objective：To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on the degree of satisfaction to the nursing care and recovery of neurologic impairment symptoms in patients with acute cerebral apoplexy.Methods：A total of 100 eligible inpatients between January 2015 and July 2015 were selected，and divided into observation group and control group according to the admission numbers，with 50 patients in eachgroup.The patients of the control group were given usual care，while the patients of the observation group given nursing intervention additionally，and the nerve function，viability，and degree of satisfaction to the nursing care were evaluated by China stroke scale（CSS)，ADL evaluation form（Barthel index)，and on－the－spot questionnaire，respectively.Results：Before the nursing cares，the patients of the two groups had similar CSS scores and Barthel index scores，and the differences were statistically insignificant（P＞0.05)；at the ends of 1 week，2 weeks，and 4 weeks after the nursing cares，the observation group and control group both had decreased CSS scores and increased Barthel index scores，but the observation group had greater improving extents，and the differences were statistically significant（P＜0.05).The observation group had significantly higher scores of health education，therapeutic nursing care，service attitude，and mental nursing（all P＜0.05)；the numbers of patients of the observation group who were very satisfied，satisfied，and dissatisfied to the nursing care，and the degree of satisfaction were 36，11，3，and 94.00％，respectively；while those of the patients of the control group were 19，20，11，and 78.00％，respectively；and the patients of the observation group had a significantly higher degree of satisfaction than the control group（P＜0.05).Conclusion：Comprehensive nursing intervention can promote the recovery of nerve function，improve the activity of daily living，and elevate the degree of satisfaction to the nursing care in patients with acute cerebral apoplexy，and consequently is worthy of clinical application.

Acute cerebral apoplexy； Comprehensive nursing care； Nursing intervention；Nerve function； Activity of daily living

1006－6233（2016)10－1716－04

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.057

重慶市科委自然科學(xué)基金，（編號：2014BB0323）