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        宮頸脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌早期篩查的臨床意義

        2016-12-01 02:07:11湯同會(huì)
        河北醫(yī)學(xué) 2016年10期
        關(guān)鍵詞:陰道鏡細(xì)胞學(xué)宮頸癌

        湯同會(huì)

        (江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院,江蘇 沭陽 223600)

        宮頸脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌早期篩查的臨床意義

        湯同會(huì)

        (江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院,江蘇 沭陽 223600)

        目的:研究于宮頸癌早期篩查中應(yīng)用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查的臨床意義。方法:資料選取本院2014年3月至2016年3月疑似宮頸癌300例宮頸脫落細(xì)胞學(xué)與陰道鏡檢查結(jié)果予回顧性地分析,分別行單獨(dú)檢查和聯(lián)合檢查,并將其和病理結(jié)果對(duì)比。結(jié)果:聯(lián)合診斷陽性率均較單獨(dú)宮頸脫落細(xì)胞學(xué)與陰道鏡檢查診斷率高(P<0.05)。結(jié)論:于宮頸癌早期篩查中應(yīng)用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查價(jià)值高,能夠提高疾病診斷準(zhǔn)確率,值得推廣。

        宮頸癌; 陰道鏡; 宮頸脫落細(xì)胞學(xué); 篩 查

        本研究對(duì)于本院2014年3月至2016年3月已選定的疑似宮頸癌300例行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)與陰道鏡檢查價(jià)值予以回顧性地分析,旨在于疾病早期篩查中及早確診并為臨床采取相應(yīng)治療方式提供借鑒,現(xiàn)總結(jié)如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:資料選取本院2014年3月至2016年 3月疑似宮頸癌300例宮頸脫落細(xì)胞學(xué)薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查結(jié)果予回顧性地分析,所有患者均是已婚已育女性,均在患者知情同意情況下通過手術(shù)病理檢查、宮頸活檢確診,且將行宮頸錐切手術(shù)與子宮全切手術(shù)者排除。其中年齡23~65歲,平均(42.60 ±1.35)歲,體重44~57kg,平均(54.23±2.58)kg,受教育程度:初中至高中200例,大專至本科55例,本科以上45例。

        1.2 方法:于檢查前24h內(nèi)停止性交,不予婦科檢查,以便減少對(duì)受檢部位干擾與刺激;宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷方法:行膀胱截石體位,將宮頸充分暴露,拭凈患者宮頸表面的分泌物,在宮頸管內(nèi)部放置細(xì)胞刷,抵至宮頸外口的上方10mm處,待旋轉(zhuǎn)360度之后將其取出,并洗脫在保存液中固定,進(jìn)行涂片,加薄層液基細(xì)胞學(xué)予制片。陰道鏡診斷方法:借助窺鏡將宮頸充分暴露,光源開啟,將焦距進(jìn)行調(diào)整,借助棉簽將患者宮頸表面和陰道分泌物拭凈,依此滴入3%含量醋酸溶液(溴化氫醋酸溶液,武漢拉那白醫(yī)藥化工有限公司,醋度≥90%)與碘溶液(聚維酮碘溶液,泰州興衛(wèi)消毒高科有限公司,Q/321281CQA02-2012,予以觀察,對(duì)宮頸表面的病變性質(zhì)進(jìn)行觀察,包括病灶顏色、邊界形態(tài)與血管情況及碘反應(yīng),且必要時(shí)進(jìn)行活檢。

        1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):觀察與比較聯(lián)合診斷結(jié)果和病理結(jié)果、單獨(dú)診斷結(jié)果情況及陽性診斷率。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查:重度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(HSIL)、輕度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(LSIL)、非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)。通過臨床病理分析:若宮頸上皮出現(xiàn)內(nèi)瘤病變則評(píng)判為陽性,若為宮頸炎癥改變則評(píng)判為陰性[1]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:研究數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析,正態(tài)計(jì)量資料用(±s)形式表示,兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間對(duì)比采用t檢驗(yàn);正態(tài)計(jì)數(shù)資料用例數(shù)n(%)形式表示,計(jì)數(shù)資料組間率對(duì)比采用檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果和臨床病理結(jié)果對(duì)比:在疑似宮頸癌300例患者中,通過臨床病理確診:宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)分別有190例(63.33%)、81例(27.00%)、17例(5.67%),其中12例(4.00%)宮頸癌,詳情見表1。

        表1 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果和臨床病理結(jié)果對(duì)比n(%)

        2.2 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查結(jié)果情況:通過宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查可知:疾病陰、陽性檢查結(jié)果較滿意,詳情見表2。

        表2 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查結(jié)果情況(n)

        2.3 單用和聯(lián)合檢查結(jié)果對(duì)比:宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查陽性檢查率均比單獨(dú)使用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)與陰道鏡檢查率高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 單用和聯(lián)合檢查結(jié)果對(duì)比n(%)

        3 討 論

        臨床對(duì)癌前病變、宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查通常采用巴氏分級(jí)方法,但人為因素影響大,診斷敏感性與特異性較差[2]。為尋求宮頸癌早期篩查有效臨床診治方法,促進(jìn)患者預(yù)后改善,本研究對(duì)應(yīng)用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡分別檢查和聯(lián)合檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

        CIN屬于一種和宮頸癌緊密相關(guān)的癌前病變類型,為顯示宮頸癌發(fā)生、發(fā)展連續(xù)過程,臨床于早期宮頸癌篩查中加強(qiáng)對(duì)此病變重視,有利于及早發(fā)現(xiàn)與治療,延緩演變?yōu)閷m頸癌進(jìn)程,改善患者病情。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查為采取對(duì)細(xì)胞進(jìn)行染色方式于顯微鏡輔助下對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)地改變和細(xì)胞核、細(xì)胞漿變化予以密切觀察,以評(píng)定細(xì)胞病理的變化程度,準(zhǔn)確判斷細(xì)胞性質(zhì),促進(jìn)疾病診斷率提高,但具有較高假陰性率,單獨(dú)檢查受限[3]。陰道鏡操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小,不接觸陰道,減少交叉感染發(fā)生,能夠重復(fù)性使用,其可將觀測(cè)影像呈10~60倍放大,擴(kuò)大檢查視野,經(jīng)對(duì)患者機(jī)體宮頸鱗柱轉(zhuǎn)化區(qū)的上皮與血管形態(tài)結(jié)構(gòu)觀察,且借助醋酸與碘溶液,較易發(fā)現(xiàn)微小型病變,對(duì)宮頸活檢部位進(jìn)行有目的選擇,能夠使宮頸病變?cè)\斷準(zhǔn)確率提高,及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變并采取有效治療措施,但陰道鏡不便于查看患者子宮頸內(nèi)病變,于絕經(jīng)后宮頸病變女性患者檢查中受限。因此,本研究將宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡進(jìn)行聯(lián)合診斷,能夠發(fā)揮各自協(xié)同作用,提高疾病診斷陽性率和準(zhǔn)確性,并積極采取有效治療措施,從而促進(jìn)患者生存率提高。本研究通過分析應(yīng)用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡分別檢查和聯(lián)合檢查情況,結(jié)果顯示:在300例疑似宮頸癌患者中,經(jīng)臨床病理確診:CIN1級(jí)所占比例為63.33%,2級(jí)所占比例為27.00%、3級(jí)所占比例為5.67%,確診宮頸癌所占比例為4.00%,宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果和臨床病理結(jié)果存在一定差異,且應(yīng)用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查后疾病陰、陽性檢查結(jié)果較滿意,陽性檢查率90.33%均較單獨(dú)宮頸脫落細(xì)胞學(xué)58.67%和陰道鏡檢查率57.67%高。提示:于宮頸癌早期篩查中行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值,可及早發(fā)現(xiàn)癌前病變,提高診斷準(zhǔn)確率,有利于疾病確診,從而為臨床采取有效治療措施提供重要參考,改善患者預(yù)后,提高生存率。

        此外,本研究陽性診斷結(jié)果和葉歷文獻(xiàn)研究結(jié)果具有高度一致性,進(jìn)一步驗(yàn)證于宮頸癌早期篩查中應(yīng)用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查的高價(jià)值,可促進(jìn)陽性確診率提高,有利于臨床疾病治療。臨床于宮頸癌早期篩查中應(yīng)用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查需嚴(yán)格把握兩者適應(yīng)證:宮頸癌的高危人群、在宮頸物理療法之前將惡變排除、宮頸糜爛經(jīng)久不愈與中、重度型宮頸糜爛、血性白帶與性交出血及宮頸接觸型出血。基于受外部環(huán)境和樣本例數(shù)等因素影響,有關(guān)于宮頸癌早期篩查中應(yīng)用宮頸脫落細(xì)胞學(xué)和陰道鏡聯(lián)合檢查并采取相應(yīng)措施治療后生活質(zhì)量改善狀況,需臨床深入研究進(jìn)行驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理改善。

        [1]宋志琴,王藹明.宮頸細(xì)胞DNA倍體定量分析聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)在宮頸癌早期篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(8):1437~1440.

        [2]張嬌.地佐辛對(duì)宮頸癌手術(shù)患者全麻恢復(fù)期BIS及蘇醒質(zhì)量影響的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(6):775~777.

        [3]陳銳,趙健,朱麗榮,等.人類乳頭狀瘤病毒分型檢測(cè)在宮頸癌篩查中的臨床研究[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2014,28(6):429~432.

        1006-6233(2016)10-1747-03

        A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.10.072

        江蘇省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃項(xiàng)目,(編號(hào):2012-FJ3026)

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