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        系統(tǒng)性健康教育對(duì)具有代謝綜合征危險(xiǎn)因子的乙肝病毒攜帶者的影響

        2016-12-01 02:07:11舒貝娜
        河北醫(yī)學(xué) 2016年10期
        關(guān)鍵詞:攜帶者乙肝病毒受試者

        舒貝娜,許 敏

        (1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科,上海 盧灣區(qū) 200025

        2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院內(nèi)科,上海 長(zhǎng)寧區(qū) 200336)

        預(yù)防保健

        系統(tǒng)性健康教育對(duì)具有代謝綜合征危險(xiǎn)因子的乙肝病毒攜帶者的影響

        舒貝娜1,許 敏2

        (1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科,上海 盧灣區(qū) 200025

        2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院內(nèi)科,上海 長(zhǎng)寧區(qū) 200336)

        目的:針對(duì)具有代謝綜合征危險(xiǎn)因子的乙肝病毒攜帶者進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育,觀察對(duì)人體測(cè)量指標(biāo)、血生化值以及飲食習(xí)慣的成效。方法:選取139例乙肝病毒攜帶者,A組干預(yù)組46人接受12周的健康講座、運(yùn)動(dòng)教導(dǎo)(每周3d健康運(yùn)動(dòng))及個(gè)別營(yíng)養(yǎng)調(diào)整,B組對(duì)照組96人,完成基本問(wèn)卷及生化檢查。結(jié)果:A組干預(yù)組的體重、身體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、體脂率、血壓、空腹血糖、血總膽固醇、血中LDL及總膽固醇/HDL比值都下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而對(duì)照組較之前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但血總膽固醇值下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在飲食習(xí)慣方面,干預(yù)組于對(duì)照組每公斤體重?cái)z取的飲食脂肪量均減少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);系統(tǒng)性健康教育后干預(yù)組的飲食行為總分為(51.7±6.1)高于之前(39.2±6.2),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.5870,P<0.001)。結(jié)論:經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性健康教育干預(yù)乙肝病毒攜帶者不僅增加營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知,也可以改善飲食習(xí)慣,改善人體測(cè)量指標(biāo)及血脂量。

        代謝綜合征; 營(yíng)養(yǎng)干預(yù); 乙肝病毒攜帶者; 系統(tǒng)性健康教育

        本文針對(duì)慢性乙肝感染者具有代謝綜合征五項(xiàng)危險(xiǎn)因子一項(xiàng)的患者,收集并評(píng)估他的健康情況,進(jìn)行講座、運(yùn)動(dòng)、飲食營(yíng)養(yǎng)、信息平臺(tái)等多層級(jí)干預(yù)。干預(yù)結(jié)束后在進(jìn)行評(píng)估隨訪,分析體重、血生化等資料來(lái)了解健康活動(dòng)干預(yù)后對(duì)身體狀況、血液生化值、飲食習(xí)慣的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象:選取18歲以上乙肝病毒攜帶者(HB-sAg陽(yáng)性至少6個(gè)月)具有代謝綜合征五項(xiàng)危險(xiǎn)因子一項(xiàng)或多項(xiàng)的患者。具體的入組條件包括:①肥胖:體重超重(BMI≥24kg/m2)或者中心性肥胖(男性腹圍大于90公分,女性腹圍大于90公分)的人群。②高血壓:收縮壓≥130mmHg,或者舒張壓≥85mmHg,或者服用降血壓藥物。③空腹血糖:≥100mg/dL,或者服用降血糖藥物。④高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C):男性<40mg/dL,女性<40mg/dL。⑤三酸甘油酯(TG):≥150mg/dL。排除條件包括:①曾被診斷有:肝硬化、肝惡性腫瘤等。②已知懷孕。③曾做過(guò)肝臟手術(shù)或者肝移植.④其他慢性肝臟疾病,如丙肝、自身免疫性肝炎、威爾遜病、酒精性肝炎、藥物性肝炎等。⑤每周飲用超過(guò)30g酒精的男性或者每周飲用超過(guò)20克酒精的女性。⑥除高血壓、糖尿病、高血脂外,因任何慢性疾病而服用西藥或者中草藥。獲得受試者同意后,簽署知情同意書。

        1.2 研究設(shè)計(jì):從我院就診的乙肝病毒攜帶者中選取180例HBsAg-血清陽(yáng)性的候選人,因血清HBsAg陰性或者HCV抗體陽(yáng)性被排除,最終符合入組條件并且簽署知情同意的患者共142人,分為對(duì)照組96人,干預(yù)組46人。對(duì)照組96人在完成基本問(wèn)卷及生化檢查后無(wú)意愿接受活動(dòng)干預(yù)。干預(yù)組46人完成基本問(wèn)卷及生化檢查后,有意愿接受后續(xù)的講座課程、運(yùn)動(dòng)、飲食營(yíng)養(yǎng)課程和信息平臺(tái)。干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月,完成3d飲食記錄分別有干預(yù)組33人,對(duì)照組39人。干預(yù)內(nèi)容:干預(yù)組進(jìn)行為期12周的講座課程(4周健康飲食營(yíng)養(yǎng)、4周健康運(yùn)動(dòng)、4周個(gè)人健康管理、生活習(xí)慣和疾病課程等)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)(每周3d健康運(yùn)動(dòng))以及個(gè)別營(yíng)養(yǎng)輔導(dǎo)。營(yíng)養(yǎng)輔導(dǎo)包括營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、飲食設(shè)計(jì)、食物分量知道、外部飲食等飲食生活指導(dǎo)。開(kāi)始做3d飲食記錄前,接受飲食分量知道。分別在干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月接受問(wèn)卷調(diào)查、生化檢查以及做3d飲食記錄。信息平臺(tái),是針對(duì)本次研究的信息①用來(lái)作為本設(shè)計(jì)的信息傳播工具,如活動(dòng)行程、課程表、運(yùn)動(dòng)教育、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和各種健康教育必備知識(shí)。②作為醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師與受試者之間的互動(dòng)平臺(tái),若受試者有任何健康管理問(wèn)題,可以通過(guò)平臺(tái)發(fā)文,尋求專業(yè)意見(jiàn)協(xié)助。③作為受試者的自我健康管理工具及追蹤檢測(cè)工具,記錄個(gè)人的健康生活信息,如體重記錄、營(yíng)養(yǎng)記錄、運(yùn)動(dòng)記錄、食物卡路里計(jì)算工具等。

        1.3 評(píng)估指標(biāo):基本資料:包括年齡、性別、身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍及身體組成測(cè)量等指標(biāo)。使用 InBody 3.0 Body Composition Analyzer(In-Body 3.0,Biospace,Seoul,Korea)一起檢測(cè)體脂率(%)、體脂量(kg)、脫脂物質(zhì)(fat free mass,F(xiàn)FM)。血生化檢查:測(cè)定收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(AC-Sugar)、GOT/AST(天門冬胺氨酸轉(zhuǎn)氨酶)、總膽固醇、三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白總膽固醇(LDL)、總膽固醇/HDL、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、HBV DNA定量。HBV DNA定量采用COBAS TaqMan real-time polymerase chain reaction assay(Roche Diagnostics,Basel,Switzerland),檢測(cè)的上限和下限分別是640200000 copies/mL和35 copies/ mL[1]。飲食記錄3d和飲食習(xí)慣頻率問(wèn)卷:受訪者于受訪前一周選取1d假日及2d工作日記錄這3d所有的飲食內(nèi)容,用來(lái)評(píng)估受訪者熱量和營(yíng)養(yǎng)成分的攝取。飲食習(xí)慣頻率問(wèn)卷共18題:分為正確飲食、高油/高糖、情緒性進(jìn)食。飲食習(xí)慣頻率以計(jì)分方式表示:其中經(jīng)常代表10次中發(fā)生6次以上,一半一半表示10次中發(fā)生5次,偶爾表示10次中發(fā)生1~4次,從不表示從未發(fā)生。計(jì)分方式,經(jīng)常、一半一半、偶爾、從不,正向題目分別給予3、2、1、0分,負(fù)向題目分別給予0、1、2、3分,總分54分。分?jǐn)?shù)越高表示飲食習(xí)慣越好[2]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)分析:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),實(shí)驗(yàn)前后同組比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 基本資料分析:本研究中干預(yù)組和對(duì)照組的性別分布不是很一致,進(jìn)一步比較干預(yù)組和對(duì)照組性別上的比較分布差異,干預(yù)組女性的比例(33.3%)高于對(duì)照組女性比例(17.9%)。年齡部分,干預(yù)組于對(duì)照組兩組平均年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且兩組年齡分布都集中在15~39歲之間。在人體測(cè)量指標(biāo)測(cè)量方面,干預(yù)組的身高、體重、身體素質(zhì)指數(shù)、脫脂物質(zhì)均低于對(duì)照組。干預(yù)組除了收縮壓(mmHg)低于對(duì)照組外,其他的生化指標(biāo)兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??紤]到兩組患者的性別構(gòu)成不同,因此以BMI=23kg/m2為基準(zhǔn)點(diǎn)進(jìn)行分層分析。

        2.2 系統(tǒng)性健康教育干預(yù)對(duì)人體測(cè)量指標(biāo)及血生化值的影響:經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性健康教育的干預(yù),干預(yù)組的體重、BMI、腰圍、體脂率、體脂量都下降,而對(duì)照組則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以混合模式在校正性別、年齡、組別的情況下,結(jié)果顯示干預(yù)組的身體質(zhì)量指數(shù)與體脂率仍下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P值分別為P<0.001、P=0.006)前后測(cè)試比較結(jié)果,干預(yù)組后測(cè)的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇比值都低于干預(yù)前。而對(duì)照組除了總膽固醇之后的檢測(cè)值低于之前的結(jié)果,其他的指標(biāo)均無(wú)類似結(jié)果。雖然在前測(cè)量與后測(cè)量的血中的三酸甘油酯值,無(wú)論在干預(yù)組還是在對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是兩組的血三酸甘油酯偏高(≥150mg/dL)的人數(shù)百分比都有所下降。

        2.3 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)受試者飲食中營(yíng)養(yǎng)攝取和飲食行為的影響:表1顯示的是以兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較干預(yù)組和對(duì)照組在飲食熱量以及三大營(yíng)養(yǎng)攝取方面的差異,結(jié)果在經(jīng)過(guò)了體重校正后,干預(yù)前后兩組在營(yíng)養(yǎng)攝取方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在前后比較中,顯示干預(yù)組的受試者經(jīng)過(guò)了干預(yù)后,每公斤體重?cái)z取的脂肪量減少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而對(duì)照組的受試者在后測(cè)試的值,每公斤體重?cái)z取的糖類和脂肪量也降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。

        通過(guò)對(duì)干預(yù)行為前后飲食行為方面的比較,可以發(fā)現(xiàn)干預(yù)組在后測(cè)試的值飲食行為問(wèn)卷的總分(51.7± 6.1)高于前測(cè)試的值(39.2±6.2),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.5870,P<0.001)。對(duì)照組中,在飲食行為問(wèn)卷總分方面前后測(cè)試的值比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.2830,P=0.585)。因而可知干預(yù)組經(jīng)過(guò)了營(yíng)養(yǎng)師積極的干預(yù)和飲食指導(dǎo)后,整體的飲食行為有改善。

        表1 飲食干預(yù)對(duì)于飲食營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響(±s)

        表1 飲食干預(yù)對(duì)于飲食營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響(±s)

        MD:Mean Difference(平均值差,后測(cè)量值-標(biāo)準(zhǔn)值);以Paired-samples t test分析?:分?jǐn)?shù)越高代表健康飲食狀況越好

        組別  熱量(K cal)/體重(kg)糖類(g)/體重(kg)蛋白質(zhì)(g)/體重(kg)脂類(g)/體重(kg)  飲食問(wèn)卷?干預(yù)組  -1.96 ?。?.37  -0.11 ?。?.19 3.72 P 0.209 0.169 0.179 0.029 ?。?.001對(duì)照組  -1.9 ?。?.86  -0.01 ?。?.3 0.33 P 0.068 0.004 0.895  <0.001 0.585

        再將干預(yù)組以身體質(zhì)量指數(shù)BMI>23kg/m2以及≤23kg/m2分為兩組,前后測(cè)試的差異如表2。干預(yù)組中身體質(zhì)量指數(shù)BMI>23kg/m2在身高、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍、體脂率、脂肪量都有下降趨勢(shì),而其中體重、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。但是在人體測(cè)量指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)方面,干預(yù)組中的身體質(zhì)量指數(shù)≤23kg/m2經(jīng)過(guò)了系統(tǒng)性健康教育后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表2 以BMI>23kg/m2為切點(diǎn),干預(yù)組身體生理指標(biāo)在不同測(cè)量時(shí)間的差異(±s)

        表2 以BMI>23kg/m2為切點(diǎn),干預(yù)組身體生理指標(biāo)在不同測(cè)量時(shí)間的差異(±s)

        以Paired-samples T test分析SD:standard deviation

        組別  體重(kg)身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)腰圍(cm)體脂率(%)脂肪量(kg)脫脂物質(zhì)(kg)體內(nèi)水組成(kg)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)BMI>23kg/m2  前測(cè)量值 72.9±14.6 26.0±2.8 87.5±8.9 29.4±5.6 21.1±5.0 51.5±12.1 37.7±8.9 9.9±3.1(n=20)  后測(cè)量值 70.4±15.0 25.0±2.8 84.8±9.5 27.7±5.0 19.5±5.9 50.6±10.8 37.1±7.9 11.1±3.1 P 0.001 0.001 0.024 0.07 0.059 0.076 0.089 0.048 BMI≤23kg/m2  前測(cè)量值 60.2±7.8 21.8±1.2 77.5±6.0 22.9±5.3 13.94±2.46 45.7±8.0 33.4±5.8 11.8±2.6(n=13)  后測(cè)量值 60.00±7.8 21.7±1.7 76.9±5.7 21.9±6.0 12.9±3.5 46.8±8.1 34.2±5.9 12.0±2.8 P 0.484 0.311 0.593 0.116 0.169 1 1 0.359

        3 討 論

        代謝綜合征是乙肝病毒攜帶者疾病進(jìn)展的高危因子,如何控制具有代謝綜合征危險(xiǎn)因子的乙肝病毒攜帶者的狀態(tài),越發(fā)引起人們的重視,伴隨著現(xiàn)代人類高強(qiáng)度高壓力的生活方式,營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡以及肥胖體重超標(biāo)問(wèn)題也會(huì)影響人體的代謝綜合征癥狀。系統(tǒng)性健康教育的基本概念是強(qiáng)化個(gè)人能力以及建立環(huán)境的支持。將這樣的概念融入系統(tǒng)性健康教育,不僅僅可以提高人們的健康知識(shí),進(jìn)而改善人體測(cè)量指標(biāo)和血生化值等,增進(jìn)身體健康。因而本研究設(shè)計(jì)的生活方式干預(yù),除了協(xié)助受試者達(dá)到認(rèn)知、信念和行為的改變,還通過(guò)一系列的團(tuán)體運(yùn)動(dòng)、飲食課程和信息平臺(tái)營(yíng)造一個(gè)支持的環(huán)境。

        本研究受試者干預(yù)前后飲食中的三大營(yíng)養(yǎng)素:糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的分配分別是51~54%、14~16%、31~34%。此三大營(yíng)養(yǎng)素分配并非屬于低脂低糖或者高蛋白飲食、但還是達(dá)到了降低體重的效果。Sacks等人比較四中飲食形態(tài)(低脂/高蛋白、低脂/正常蛋白質(zhì)、高脂/正常蛋白質(zhì)、高脂/高蛋白質(zhì)飲食)對(duì)減重效果的差異,結(jié)果顯示四種飲食都可以達(dá)到減重成效,并且有益改善心血管疾病和糖尿病的危險(xiǎn)因子[3]。研究也發(fā)現(xiàn)6個(gè)月后,受試者的平均體重減輕6.5kg,并且每天熱量攝取減少225大卡。飲食內(nèi)容可以因個(gè)人文化背景以及喜好做出適度的調(diào)整,以確保食物攝取量減少,達(dá)到長(zhǎng)期有效的減重效果。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)多維度的系統(tǒng)性健康教育能夠使得具有代謝綜合征危險(xiǎn)因子的乙肝病毒攜帶者,在人體測(cè)量指標(biāo)、血脂值都有正向的改善。飲食中脂肪攝取量也有減少的趨勢(shì),并且營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和飲食行為也有所改善,特別是經(jīng)過(guò)積極營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后改善更加明顯。所以通過(guò)健康飲食、健康運(yùn)動(dòng)、個(gè)人健康管理、生活形態(tài)改善課程、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、不僅能增加營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知,也可使飲食行為呈現(xiàn)明顯正向改善,進(jìn)而降低代謝綜合征的危險(xiǎn)因子。

        [1]Lin SL,Kao MD,Chang CT.The effects of nutrition education and exercise intervention on anthropometry,blood pressure,blood sugar,serum lipids,uric acid,serum calcium,magnesium,zinc and copper of a obese group[M].Master’s dissertation,Providence University,Taichung,ROC,2011.111.

        [2]Lofren IE,Herron KL,West KL,et al.Weight loss favorably modifies anthropometrics and reverses the metabolic syndrome in premenopausal women[J].Am Coll Nutr,2005,24:486~493

        [3]Sacks FM,Bray GA,Carey VJ,et al.Comparison of weight -loss diets with different compositions of fat,protein and carbohydrates[J].N EngL Med,2009,360:859~873.

        上海市衛(wèi)生局科研課題專項(xiàng)基金,(編號(hào):20124248)

        許 敏,Email:xumin_czx@163.com

        1006-6233(2016)10-1749-04

        A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.10.073

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