舒貝娜，許 敏

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科，上海 盧灣區(qū) 200025

2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院內(nèi)科，上海 長(zhǎng)寧區(qū) 200336）

預(yù)防保健

系統(tǒng)性健康教育對(duì)具有代謝綜合征危險(xiǎn)因子的乙肝病毒攜帶者的影響

舒貝娜1，許 敏2

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科，上海 盧灣區(qū) 200025

2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院內(nèi)科，上海 長(zhǎng)寧區(qū) 200336）

目的：針對(duì)具有代謝綜合征危險(xiǎn)因子的乙肝病毒攜帶者進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育，觀察對(duì)人體測(cè)量指標(biāo)、血生化值以及飲食習(xí)慣的成效。方法：選取139例乙肝病毒攜帶者，A組干預(yù)組46人接受12周的健康講座、運(yùn)動(dòng)教導(dǎo)（每周3d健康運(yùn)動(dòng))及個(gè)別營(yíng)養(yǎng)調(diào)整，B組對(duì)照組96人，完成基本問(wèn)卷及生化檢查。結(jié)果：A組干預(yù)組的體重、身體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、體脂率、血壓、空腹血糖、血總膽固醇、血中LDL及總膽固醇/HDL比值都下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。而對(duì)照組較之前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但血總膽固醇值下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。在飲食習(xí)慣方面，干預(yù)組于對(duì)照組每公斤體重?cái)z取的飲食脂肪量均減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；系統(tǒng)性健康教育后干預(yù)組的飲食行為總分為（51.7±6.1)高于之前（39.2±6.2)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝8.5870，P＜0.001)。結(jié)論：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性健康教育干預(yù)乙肝病毒攜帶者不僅增加營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知，也可以改善飲食習(xí)慣，改善人體測(cè)量指標(biāo)及血脂量。

代謝綜合征； 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)； 乙肝病毒攜帶者； 系統(tǒng)性健康教育

本文針對(duì)慢性乙肝感染者具有代謝綜合征五項(xiàng)危險(xiǎn)因子一項(xiàng)的患者，收集并評(píng)估他的健康情況，進(jìn)行講座、運(yùn)動(dòng)、飲食營(yíng)養(yǎng)、信息平臺(tái)等多層級(jí)干預(yù)。干預(yù)結(jié)束后在進(jìn)行評(píng)估隨訪，分析體重、血生化等資料來(lái)了解健康活動(dòng)干預(yù)后對(duì)身體狀況、血液生化值、飲食習(xí)慣的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取18歲以上乙肝病毒攜帶者（HB-sAg陽(yáng)性至少6個(gè)月）具有代謝綜合征五項(xiàng)危險(xiǎn)因子一項(xiàng)或多項(xiàng)的患者。具體的入組條件包括：①肥胖：體重超重（BMI≥24kg/m2）或者中心性肥胖（男性腹圍大于90公分，女性腹圍大于90公分）的人群。②高血壓：收縮壓≥130mmHg，或者舒張壓≥85mmHg，或者服用降血壓藥物。③空腹血糖：≥100mg/dL，或者服用降血糖藥物。④高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）：男性＜40mg/dL，女性＜40mg/dL。⑤三酸甘油酯（TG）：≥150mg/dL。排除條件包括：①曾被診斷有：肝硬化、肝惡性腫瘤等。②已知懷孕。③曾做過(guò)肝臟手術(shù)或者肝移植.④其他慢性肝臟疾病，如丙肝、自身免疫性肝炎、威爾遜病、酒精性肝炎、藥物性肝炎等。⑤每周飲用超過(guò)30g酒精的男性或者每周飲用超過(guò)20克酒精的女性。⑥除高血壓、糖尿病、高血脂外，因任何慢性疾病而服用西藥或者中草藥。獲得受試者同意后，簽署知情同意書。

1.2 研究設(shè)計(jì)：從我院就診的乙肝病毒攜帶者中選取180例HBsAg－血清陽(yáng)性的候選人，因血清HBsAg陰性或者HCV抗體陽(yáng)性被排除，最終符合入組條件并且簽署知情同意的患者共142人，分為對(duì)照組96人，干預(yù)組46人。對(duì)照組96人在完成基本問(wèn)卷及生化檢查后無(wú)意愿接受活動(dòng)干預(yù)。干預(yù)組46人完成基本問(wèn)卷及生化檢查后，有意愿接受后續(xù)的講座課程、運(yùn)動(dòng)、飲食營(yíng)養(yǎng)課程和信息平臺(tái)。干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月，完成3d飲食記錄分別有干預(yù)組33人，對(duì)照組39人。干預(yù)內(nèi)容：干預(yù)組進(jìn)行為期12周的講座課程（4周健康飲食營(yíng)養(yǎng)、4周健康運(yùn)動(dòng)、4周個(gè)人健康管理、生活習(xí)慣和疾病課程等）、運(yùn)動(dòng)干預(yù)（每周3d健康運(yùn)動(dòng)）以及個(gè)別營(yíng)養(yǎng)輔導(dǎo)。營(yíng)養(yǎng)輔導(dǎo)包括營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、飲食設(shè)計(jì)、食物分量知道、外部飲食等飲食生活指導(dǎo)。開(kāi)始做3d飲食記錄前，接受飲食分量知道。分別在干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月接受問(wèn)卷調(diào)查、生化檢查以及做3d飲食記錄。信息平臺(tái)，是針對(duì)本次研究的信息①用來(lái)作為本設(shè)計(jì)的信息傳播工具，如活動(dòng)行程、課程表、運(yùn)動(dòng)教育、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和各種健康教育必備知識(shí)。②作為醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師與受試者之間的互動(dòng)平臺(tái)，若受試者有任何健康管理問(wèn)題，可以通過(guò)平臺(tái)發(fā)文，尋求專業(yè)意見(jiàn)協(xié)助。③作為受試者的自我健康管理工具及追蹤檢測(cè)工具，記錄個(gè)人的健康生活信息，如體重記錄、營(yíng)養(yǎng)記錄、運(yùn)動(dòng)記錄、食物卡路里計(jì)算工具等。

1.3 評(píng)估指標(biāo)：基本資料：包括年齡、性別、身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍及身體組成測(cè)量等指標(biāo)。使用 InBody 3.0 Body Composition Analyzer（In-Body 3.0，Biospace，Seoul，Korea）一起檢測(cè)體脂率（％）、體脂量（kg）、脫脂物質(zhì)（fat free mass，F(xiàn)FM）。血生化檢查：測(cè)定收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（AC－Sugar）、GOT/AST（天門冬胺氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、總膽固醇、三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白總膽固醇（LDL）、總膽固醇/HDL、C－反應(yīng)蛋白（CRP）、HBV DNA定量。HBV DNA定量采用COBAS TaqMan real－time polymerase chain reaction assay（Roche Diagnostics，Basel，Switzerland），檢測(cè)的上限和下限分別是640200000 copies/mL和35 copies/ mL[1]。飲食記錄3d和飲食習(xí)慣頻率問(wèn)卷：受訪者于受訪前一周選取1d假日及2d工作日記錄這3d所有的飲食內(nèi)容，用來(lái)評(píng)估受訪者熱量和營(yíng)養(yǎng)成分的攝取。飲食習(xí)慣頻率問(wèn)卷共18題：分為正確飲食、高油/高糖、情緒性進(jìn)食。飲食習(xí)慣頻率以計(jì)分方式表示：其中經(jīng)常代表10次中發(fā)生6次以上，一半一半表示10次中發(fā)生5次，偶爾表示10次中發(fā)生1～4次，從不表示從未發(fā)生。計(jì)分方式，經(jīng)常、一半一半、偶爾、從不，正向題目分別給予3、2、1、0分，負(fù)向題目分別給予0、1、2、3分，總分54分。分?jǐn)?shù)越高表示飲食習(xí)慣越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)前后同組比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料分析：本研究中干預(yù)組和對(duì)照組的性別分布不是很一致，進(jìn)一步比較干預(yù)組和對(duì)照組性別上的比較分布差異，干預(yù)組女性的比例（33.3％）高于對(duì)照組女性比例（17.9％）。年齡部分，干預(yù)組于對(duì)照組兩組平均年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組年齡分布都集中在15～39歲之間。在人體測(cè)量指標(biāo)測(cè)量方面，干預(yù)組的身高、體重、身體素質(zhì)指數(shù)、脫脂物質(zhì)均低于對(duì)照組。干預(yù)組除了收縮壓（mmHg）低于對(duì)照組外，其他的生化指標(biāo)兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]到兩組患者的性別構(gòu)成不同，因此以BMI＝23kg/m2為基準(zhǔn)點(diǎn)進(jìn)行分層分析。

2.2 系統(tǒng)性健康教育干預(yù)對(duì)人體測(cè)量指標(biāo)及血生化值的影響：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性健康教育的干預(yù)，干預(yù)組的體重、BMI、腰圍、體脂率、體脂量都下降，而對(duì)照組則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以混合模式在校正性別、年齡、組別的情況下，結(jié)果顯示干預(yù)組的身體質(zhì)量指數(shù)與體脂率仍下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P值分別為P＜0.001、P＝0.006）前后測(cè)試比較結(jié)果，干預(yù)組后測(cè)的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇比值都低于干預(yù)前。而對(duì)照組除了總膽固醇之后的檢測(cè)值低于之前的結(jié)果，其他的指標(biāo)均無(wú)類似結(jié)果。雖然在前測(cè)量與后測(cè)量的血中的三酸甘油酯值，無(wú)論在干預(yù)組還是在對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是兩組的血三酸甘油酯偏高（≥150mg/dL）的人數(shù)百分比都有所下降。

2.3 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)受試者飲食中營(yíng)養(yǎng)攝取和飲食行為的影響：表1顯示的是以兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較干預(yù)組和對(duì)照組在飲食熱量以及三大營(yíng)養(yǎng)攝取方面的差異，結(jié)果在經(jīng)過(guò)了體重校正后，干預(yù)前后兩組在營(yíng)養(yǎng)攝取方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在前后比較中，顯示干預(yù)組的受試者經(jīng)過(guò)了干預(yù)后，每公斤體重?cái)z取的脂肪量減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組的受試者在后測(cè)試的值，每公斤體重?cái)z取的糖類和脂肪量也降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）。

通過(guò)對(duì)干預(yù)行為前后飲食行為方面的比較，可以發(fā)現(xiàn)干預(yù)組在后測(cè)試的值飲食行為問(wèn)卷的總分（51.7± 6.1）高于前測(cè)試的值（39.2±6.2），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝8.5870，P＜0.001）。對(duì)照組中，在飲食行為問(wèn)卷總分方面前后測(cè)試的值比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.2830，P＝0.585）。因而可知干預(yù)組經(jīng)過(guò)了營(yíng)養(yǎng)師積極的干預(yù)和飲食指導(dǎo)后，整體的飲食行為有改善。

表1 飲食干預(yù)對(duì)于飲食營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響（±s)

表1 飲食干預(yù)對(duì)于飲食營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響（±s)

MD：Mean Difference（平均值差，后測(cè)量值－標(biāo)準(zhǔn)值)；以Paired－samples t test分析?：分?jǐn)?shù)越高代表健康飲食狀況越好

組別　　熱量（K cal）/體重（kg）糖類（g）/體重（kg）蛋白質(zhì)（g）/體重（kg）脂類（g）/體重（kg）　　飲食問(wèn)卷?干預(yù)組　　－1.96　?。?.37　　－0.11　?。?.19　3.72 P 0.209　0.169　0.179　0.029　?。?.001對(duì)照組　　－1.9　?。?.86　　－0.01　?。?.3　0.33 P 0.068　0.004　0.895　　＜0.001　0.585

再將干預(yù)組以身體質(zhì)量指數(shù)BMI＞23kg/m2以及≤23kg/m2分為兩組，前后測(cè)試的差異如表2。干預(yù)組中身體質(zhì)量指數(shù)BMI＞23kg/m2在身高、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍、體脂率、脂肪量都有下降趨勢(shì)，而其中體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）。但是在人體測(cè)量指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)方面，干預(yù)組中的身體質(zhì)量指數(shù)≤23kg/m2經(jīng)過(guò)了系統(tǒng)性健康教育后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 以BMI＞23kg/m2為切點(diǎn)，干預(yù)組身體生理指標(biāo)在不同測(cè)量時(shí)間的差異（±s)

表2 以BMI＞23kg/m2為切點(diǎn)，干預(yù)組身體生理指標(biāo)在不同測(cè)量時(shí)間的差異（±s)

以Paired－samples T test分析SD：standard deviation

組別　　體重（kg）身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）腰圍（cm）體脂率（％）脂肪量（kg）脫脂物質(zhì)（kg）體內(nèi)水組成（kg）營(yíng)養(yǎng)知識(shí)BMI＞23kg/m2　　前測(cè)量值 72.9±14.6 26.0±2.8　87.5±8.9　29.4±5.6　21.1±5.0 51.5±12.1 37.7±8.9　9.9±3.1（n＝20）　　后測(cè)量值 70.4±15.0 25.0±2.8　84.8±9.5　27.7±5.0　19.5±5.9 50.6±10.8 37.1±7.9　11.1±3.1 P 0.001　0.001　0.024　0.07　0.059　0.076　0.089　0.048 BMI≤23kg/m2　　前測(cè)量值　60.2±7.8　21.8±1.2　77.5±6.0　22.9±5.3 13.94±2.46 45.7±8.0　33.4±5.8　11.8±2.6（n＝13）　　后測(cè)量值 60.00±7.8 21.7±1.7　76.9±5.7　21.9±6.0　12.9±3.5　46.8±8.1　34.2±5.9　12.0±2.8 P 0.484　0.311　0.593　0.116　0.169　1　1　0.359

3 討 論

代謝綜合征是乙肝病毒攜帶者疾病進(jìn)展的高危因子，如何控制具有代謝綜合征危險(xiǎn)因子的乙肝病毒攜帶者的狀態(tài)，越發(fā)引起人們的重視，伴隨著現(xiàn)代人類高強(qiáng)度高壓力的生活方式，營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡以及肥胖體重超標(biāo)問(wèn)題也會(huì)影響人體的代謝綜合征癥狀。系統(tǒng)性健康教育的基本概念是強(qiáng)化個(gè)人能力以及建立環(huán)境的支持。將這樣的概念融入系統(tǒng)性健康教育，不僅僅可以提高人們的健康知識(shí)，進(jìn)而改善人體測(cè)量指標(biāo)和血生化值等，增進(jìn)身體健康。因而本研究設(shè)計(jì)的生活方式干預(yù)，除了協(xié)助受試者達(dá)到認(rèn)知、信念和行為的改變，還通過(guò)一系列的團(tuán)體運(yùn)動(dòng)、飲食課程和信息平臺(tái)營(yíng)造一個(gè)支持的環(huán)境。

本研究受試者干預(yù)前后飲食中的三大營(yíng)養(yǎng)素：糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的分配分別是51～54％、14～16％、31～34％。此三大營(yíng)養(yǎng)素分配并非屬于低脂低糖或者高蛋白飲食、但還是達(dá)到了降低體重的效果。Sacks等人比較四中飲食形態(tài)（低脂/高蛋白、低脂/正常蛋白質(zhì)、高脂/正常蛋白質(zhì)、高脂/高蛋白質(zhì)飲食）對(duì)減重效果的差異，結(jié)果顯示四種飲食都可以達(dá)到減重成效，并且有益改善心血管疾病和糖尿病的危險(xiǎn)因子[3]。研究也發(fā)現(xiàn)6個(gè)月后，受試者的平均體重減輕6.5kg，并且每天熱量攝取減少225大卡。飲食內(nèi)容可以因個(gè)人文化背景以及喜好做出適度的調(diào)整，以確保食物攝取量減少，達(dá)到長(zhǎng)期有效的減重效果。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)多維度的系統(tǒng)性健康教育能夠使得具有代謝綜合征危險(xiǎn)因子的乙肝病毒攜帶者，在人體測(cè)量指標(biāo)、血脂值都有正向的改善。飲食中脂肪攝取量也有減少的趨勢(shì)，并且營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和飲食行為也有所改善，特別是經(jīng)過(guò)積極營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后改善更加明顯。所以通過(guò)健康飲食、健康運(yùn)動(dòng)、個(gè)人健康管理、生活形態(tài)改善課程、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、不僅能增加營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知，也可使飲食行為呈現(xiàn)明顯正向改善，進(jìn)而降低代謝綜合征的危險(xiǎn)因子。

[1]Lin SL，Kao MD，Chang CT.The effects of nutrition education and exercise intervention on anthropometry，blood pressure，blood sugar，serum lipids，uric acid，serum calcium，magnesium，zinc and copper of a obese group[M].Master’s dissertation，Providence University，Taichung，ROC，2011.111.

[2]Lofren IE，Herron KL，West KL，et al.Weight loss favorably modifies anthropometrics and reverses the metabolic syndrome in premenopausal women[J].Am Coll Nutr，2005，24：486～493

[3]Sacks FM，Bray GA，Carey VJ，et al.Comparison of weight －loss diets with different compositions of fat，protein and carbohydrates[J].N EngL Med，2009，360：859～873.

上海市衛(wèi)生局科研課題專項(xiàng)基金，（編號(hào)：20124248）

許 敏，Email：xumin_czx＠163.com

1006－6233（2016)10－1749－04

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.073