高亮亮

（上海市開(kāi)元骨科醫(yī)院，上海 浦東新區(qū) 200129）

股骨近端空心鎖定板內(nèi)固定治療股骨頸骨折臨床療效觀察

高亮亮

（上海市開(kāi)元骨科醫(yī)院，上海 浦東新區(qū) 200129）

目的：研究股骨近端空心鎖定板內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床效果。方法：對(duì)2008年2月至2010年4月我院入院治療的108例股骨頸骨折患者進(jìn)行了研究，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給與空心釘進(jìn)行治療，觀察組采用股骨近端空心鎖定板內(nèi)固定治療，比較兩組治療方案的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間以及下床時(shí)間，比較兩組治療方案的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，并比較兩組患者三年期臨床療效。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及下床時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；兩組患者手術(shù)并發(fā)癥均以疼痛、骨不連以及感染為主，其中觀察組上述并發(fā)癥的發(fā)生率為13.0％，明顯低于對(duì)照組33.3％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；觀察組患者三年臨床總有效率為79.6％，對(duì)照組患者三年期臨床總有效率為51.9％，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：股骨近端空心鎖定板內(nèi)固定治療股骨頸骨折臨床效果顯著，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，降低手術(shù)并發(fā)癥，并且三年臨床總有效率更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

股骨頸骨折； 鎖定板內(nèi)固定； 空心釘

本文對(duì)我院54例股骨頸骨折患者采用股骨近端空心鎖定板內(nèi)固定治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年2月至2010年4月我院入院治療的108例患者，所有患者均符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將108例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各54例，其中觀察組患者男性38例，女性16例，年齡60～79歲，平均年齡68.5±10.5歲；對(duì)照組患者男性37例，女性17例，年齡61～78歲，平均年齡67.2±9.8歲，兩組患者的年齡、性別等資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：觀察組采用股骨近端空心鎖定板內(nèi)固定治療，方法如下：患者采用硬膜外麻醉，之后患者采取仰臥位，固定于骨科牽引架上[2]。采用X線C臂透視確定骨折端對(duì)位對(duì)線滿(mǎn)意后，自大粗隆下切口2～3cm，將皮下組織和髂脛束切開(kāi)，在髂脛束兩端鈍性分離1.0～1.5cm，最大程度的暴露股骨上端外側(cè)；在緊貼股骨外側(cè)和股骨粗隆下方1cm處放置股骨近端空心鎖定板，鎖定板近端由3枚套筒固定，并沿套筒向股骨近端固定3枚導(dǎo)針，此時(shí)需用X線C臂驗(yàn)證位置是否正確，導(dǎo)針位置需在骨折端到股骨頸軟骨下方7mm處，導(dǎo)針位置確認(rèn)后，將針道擴(kuò)大，并用3枚空心鎖依次鎖定，最后在鎖定板遠(yuǎn)端導(dǎo)入1枚鎖針固定。X線C臂再次確認(rèn)是否復(fù)位?？p合皮膚，手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組采用空心釘進(jìn)行治療[3]：患者采用腰麻麻醉，之后患者采取平臥位，墊高10～15度，X線C臂透視顯示骨折部位復(fù)位良好。在大轉(zhuǎn)子下5cm進(jìn)行縱向切口，使股骨近端暴露，取一枚克氏針，置于股骨頭下偏后的位置，放置好后需用X線C臂驗(yàn)證位置。之后用兩枚克氏針平行固定在股骨頭軟骨下面，同樣需要C臂確認(rèn)位置。最后上空心釘，縫合皮膚，整個(gè)手術(shù)結(jié)束。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)臨床療效，優(yōu)：評(píng)分90～100分；良：評(píng)分80～90分；可：評(píng)分70～80分；差：評(píng)分低于70分以下。優(yōu)良率＝（評(píng)分為優(yōu)的例數(shù)＋評(píng)分為良例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療方案手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及下床時(shí)間比較：如表1所示，觀察組患者指標(biāo)均明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療方案手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及下床時(shí)間比較

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較：如表2所示，其中觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.0％；對(duì)照組經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者出血事件的影響與患者臨床預(yù)后分析，并發(fā)癥總發(fā)生率為33.3％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.285，P＜0.05）。

表2 兩組治療方案手術(shù)并發(fā)癥比較

2.3 兩組患者三年臨床療效比較：觀察組優(yōu)良率為79.6％；對(duì)照組優(yōu)良率為51.9％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.49，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者三年臨床療效比較

3 討 論

股骨頸骨折是一種常見(jiàn)的骨折疾病，無(wú)論是年輕人還是老年人，但對(duì)于高齡人群更容易發(fā)生。隨著年齡的增加，高齡人群的骨質(zhì)開(kāi)始疏松，并且股骨頸部的張力骨變細(xì)，因此更容易發(fā)生骨折。并且年紀(jì)較大的人群行動(dòng)不便，在生活中容易摔倒，這也是骨折率居高不下的原因。因此，尋找有效的股骨頸骨折方案，具有重要的意義。

手術(shù)治療股骨頸骨折的方法較多，各種方案也不盡相同，主要與骨折的部位、形態(tài)以及復(fù)位的困難度有較大的關(guān)聯(lián)。比如加壓鋼板、順行或者逆行的髓內(nèi)釘，空心釘、股骨頸螺紋釘、Richard釘以及動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定等。采用合適股骨頸骨折手術(shù)方法，可以有效的減少患者長(zhǎng)期臥床的時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，大大提高患者的生活質(zhì)量?；驹瓌t如下：有效固定，合理復(fù)位，盡早進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，但不可在早期進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及下床時(shí)間明顯短于對(duì)照組；兩組患者手術(shù)并發(fā)癥均以疼痛、骨不連以及感染為主，其中觀察組上述并發(fā)癥的發(fā)生率為13.0％，明顯低于對(duì)照組33.3％，在連續(xù)三年臨床總有效率比較中，觀察組的總有效率可達(dá)79.6％，對(duì)照組患者三年臨床總有效率僅為51.9％，觀察組明顯高于對(duì)照組。綜上所述，股骨近端空心鎖定板內(nèi)固定治療股骨頸骨折臨床效果顯著，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，降低手術(shù)并發(fā)癥，并且三年臨床總有效率更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]賀衛(wèi)東，劉志超，方華宴，等.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨近端骨折28例[J].人民軍醫(yī)，2008（03)：166.

[2]蘇志勇，杜巖松.股骨近端空心鎖定板治療股骨頸骨折臨床分析[J].臨床誤診誤治，2013（2)：99～101.

[3]宋志剛.股骨近端空心鎖定板和空心釘治療股骨頸骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014（30)：75～76.

Clinical Observation on Hollow Proximal Femoral Locking Plate Internal Fixation for Femoral Neck Fractures

GAO Liangliang

（Shanghai Kaiyuan Orthopedic Hospital，Shanghai Pudong New Area200129，China)

Objective：To study the clinical effect of hollow proximal femoral locking plate internal fixation for femoral neck fractures treatment.Methods：108 patients with femoral neck fractures from Feb.2008 to Apr.2010 were randomly divided into treatment group and control group，the patients in control group were treated with cannulated screw fixation treatment，the patients in treatment group was statistically significant（P＜0.05)；the complication in the two groups were pain，bone nonunion and infection，the rate in the treatment was 13.0％，while 33.3％in the control，the total effective rate of treatment group was 79.6％，and the rate of control group was 51.9％.the differences were statistically significant between the two groups（P＜0.05).Conclusion：The hollow proximal femoral locking plate internal fixation shows satisfactory clinical efficacy in the treatment of femoral neck fractures，the operation time and the hospital stay were less than control group，the complication was lower，and it was worthy of clinical use.

with hollow proximal femoral locking plate internal fixation.The operation time，blood loss，hospital stay，bed time and complication were measured and the clinical effect in 3 years was compared.Results：The operation time，blood loss，hospital stay and bed time of treatment group were less than those in control group.The differences were

Femoral neck fractures； Hollow proximal femoral locking plate internal fixation；Cannulated screw

1006－6233（2016)10－1602－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.008

上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金，（編號(hào)：PKJ2011－Y39）