劉書涵

（雙鴨山市煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

胸部結(jié)節(jié)病46例的影像學(xué)診斷分析

劉書涵

（雙鴨山市煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

目的：對(duì)46例結(jié)節(jié)病的患者進(jìn)行臨床觀察和影像學(xué)分析，對(duì)其進(jìn)行臨床觀察診斷分析。方法：對(duì)46例結(jié)節(jié)病的患者進(jìn)行詳細(xì)的臨床觀察和影像學(xué)分析。結(jié)果：患者有結(jié)節(jié)病的患者臨床表現(xiàn)比較輕微，容易忽略，但其影像學(xué)分析結(jié)果卻常見(jiàn)肺部結(jié)節(jié)或者肺部有異常表現(xiàn)。結(jié)論：在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)癥狀以及部分病變組織活檢，還需要詳細(xì)觀察患者的影像學(xué)表現(xiàn)，以便臨床應(yīng)用時(shí)能夠達(dá)到更加準(zhǔn)確的診斷。

胸部結(jié)節(jié)病 影像學(xué) 診斷 臨床分析

結(jié)節(jié)病是一種比較常見(jiàn)的全身性、系統(tǒng)性的病變，其具體的致病原因目前仍然未能明確。主要特征是廣泛性發(fā)生的非干酪性上皮樣細(xì)胞肉芽腫，假如任由肉芽發(fā)展到后期，可能會(huì)在病患機(jī)體內(nèi)被動(dòng)地轉(zhuǎn)變或者主動(dòng)地被吸收成為纖維組織，其中有很多患者會(huì)發(fā)展到累及到肺部的病變［1］。胸部結(jié)節(jié)病常常在做胸部的常規(guī)檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，常見(jiàn)于中青年，其中又以女性居多，其臨床表現(xiàn)癥狀比較輕微，部分患者的病變可以自行消退而不需要進(jìn)行特別的對(duì)癥治療，但是大部分發(fā)現(xiàn)胸部結(jié)節(jié)病的患者仍需要接受相應(yīng)的治療，以免病情惡化影響全身多個(gè)器官的正常功能，引起嚴(yán)重的后果。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象

對(duì)46例患者進(jìn)行影像學(xué)診斷以及觀察分析。接受診斷分析的患者年齡最大的為66歲，年齡最小的為24歲。其中男性21例，占45.6%；女性25例，占54.3%。對(duì)46例患者進(jìn)行常規(guī)的體檢診斷，發(fā)現(xiàn)多發(fā)性皮下小結(jié)節(jié)的有12例，頸部淋巴結(jié)腫大的有19例，肺門增大的有4例，腋下淋巴結(jié)腫大的有8例，腮腺腫大的有3例。有37例患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽、乏力、呼吸困難或低熱等臨床癥狀，其余9例患者沒(méi)有表現(xiàn)出上述的臨床癥狀。

1.2 方法

對(duì)所有46例患者的身體從肺尖至膈下2～4cm以內(nèi)的范圍內(nèi)進(jìn)行常規(guī)平掃掃描。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)節(jié)病的診斷需要結(jié)合臨床癥狀和患者的體征以及對(duì)部分組織進(jìn)行活檢結(jié)果，必要時(shí)需要排除其他肉芽腫性的疾病引起類似的癥狀或者體征特點(diǎn)。目前常用于臨床診斷結(jié)節(jié)病的標(biāo)準(zhǔn)［2］為：①在體液和病理組織活體檢查中未發(fā)現(xiàn)霉菌或者細(xì)菌。②在臨床影像學(xué)上有明顯的表現(xiàn)。③組織學(xué)活檢證實(shí)有非干酪性肉芽腫。④排除結(jié)核病或者其他肉芽腫性疾病。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)異常

在全部46例患者中只有在5例患者身上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其淋巴結(jié)的改變，占10.9%；在其余41例患者身上均發(fā)現(xiàn)其胸部淋巴結(jié)增大，占89.1%。其中發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)增大的患者有35例，占76.1%；發(fā)現(xiàn)肺門淋巴結(jié)增大的患者有39例，占84.8%。經(jīng)CT增強(qiáng)掃描病患腫大的淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)多數(shù)為中度甚至重度強(qiáng)化的淋巴結(jié)。結(jié)節(jié)病胸部淋巴結(jié)增大的典型表現(xiàn)為以兩側(cè)肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性增大伴縱膈淋巴結(jié)增大。偶見(jiàn)部分患者有肺門及氣管旁淋巴結(jié)鈣化。

2.2 肺部異常

在全部46例患者中伴有肺部異常的有30例，占65.2%，最為普通的可見(jiàn)異常為結(jié)節(jié)，有28例，占60.9%。其中可見(jiàn)小結(jié)節(jié)（直徑為4～10mm）的患者有18例，占64.3%；可見(jiàn)較大結(jié)節(jié)的患者有10例，占35.7%；可見(jiàn)彌漫粟粒性結(jié)節(jié)的患者有4例，占14.3%；在各個(gè)患者身上發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的數(shù)量差異比較大，并且經(jīng)常為多發(fā)性的結(jié)節(jié)，其邊緣欠規(guī)則而且銳利，可以呈現(xiàn)出散布在患者機(jī)體稀疏或者形成局部分布。其次可見(jiàn)肺部異常為肺部陰影，有15例，占32.6%。其中可見(jiàn)條索狀陰影的患者有10例，占66.7%；可見(jiàn)磨玻璃樣陰影的患者有8例，占53.3%；可見(jiàn)支氣管血管束增粗的患者有3例，占20.0%；可見(jiàn)空氣潴留的患者有2例，13.3%。

3 討論

結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)癥狀特點(diǎn)是癥狀表現(xiàn)輕微，病情進(jìn)展緩慢，比較常見(jiàn)的癥狀有咳嗽、發(fā)熱（低熱）、胸痛、呼吸急促甚至呼吸困難。淋巴結(jié)、皮下結(jié)節(jié)及組織活檢是常用于診斷結(jié)節(jié)病的手段。但由于確診結(jié)節(jié)病的依據(jù)目前還沒(méi)有比較統(tǒng)一的檢查方法，臨床上也常常結(jié)合患者的影像學(xué)診斷和動(dòng)態(tài)觀察作為診斷結(jié)節(jié)病的重要依據(jù)。結(jié)節(jié)病的典型影像學(xué)表現(xiàn)為兩側(cè)肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性增大伴有或者不伴有縱隔淋巴結(jié)增大，有報(bào)道［3］指出，有的結(jié)節(jié)病患者可能有累及縱隔內(nèi)的全部淋巴結(jié)，而且常常是多個(gè)區(qū)域同時(shí)發(fā)生病變，并且最常見(jiàn)的是以中縱隔的淋巴結(jié)增大，其好發(fā)部位主要是主動(dòng)脈肺動(dòng)脈區(qū)、隆突下區(qū)以及氣管旁淋巴結(jié)。部分結(jié)節(jié)病患者有可能發(fā)生淋巴結(jié)鈣化，主要位于肺門及氣管旁，淋巴結(jié)鈣化在CT影像學(xué)上可以看到多數(shù)為斑點(diǎn)狀的鈣化，有少數(shù)是呈現(xiàn)出比較特異的蛋殼樣鈣化［4］。另外，結(jié)節(jié)病患者也常常可以發(fā)現(xiàn)有肺部的異常表現(xiàn)，多為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)、條索狀陰影、磨玻璃樣陰影以及支氣管血管束增粗（但并沒(méi)有出現(xiàn)特異性的增粗）。CT檢查是診斷結(jié)節(jié)病的重要檢查方法，不僅僅可以適用于對(duì)縱隔、肺門淋巴結(jié)的觀察，更加重要的是通過(guò)CT檢查能夠比較清晰地看到患者胸部的病變情況，特別是結(jié)節(jié)病有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出不典型的癥狀［5］，如單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大或者只有肺部異常而無(wú)淋巴結(jié)腫等，難以只依靠肺內(nèi)病變的表現(xiàn)來(lái)區(qū)分，因此，在臨床診斷時(shí)應(yīng)該注意結(jié)合患者的影像學(xué)檢查以及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)癥狀，把肺門淋巴結(jié)結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核、淋巴瘤、肺門轉(zhuǎn)移性腫瘤等區(qū)分開(kāi)，必要時(shí)還可以增加臨床隨訪或者組織活體檢查結(jié)果來(lái)證實(shí)診斷結(jié)果。臨床上診斷結(jié)節(jié)病時(shí)可以同時(shí)依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、部分組織的活檢，以及患者的影像學(xué)表現(xiàn)，準(zhǔn)確診斷，避免與淋巴瘤、肺結(jié)核及肺癌等疾病相混淆，盡早給患者準(zhǔn)確的診斷病變，以便于及時(shí)為患者進(jìn)行相應(yīng)的治療，減少結(jié)節(jié)病的誤診或者延誤了治療的最佳時(shí)期。

［1］李文軍.胸部結(jié)節(jié)病影像診斷值得注意的問(wèn)題［J］.中華放射學(xué)雜志，2011，32（4）：216-218.

［2］顧紀(jì)年.胸部結(jié)節(jié)病的CT診斷［J］.中華放射學(xué)雜志，2010，12（24）：758-760.

［3］施曉紅，許兵.肺結(jié)節(jié)病46例病理及胸部CT特征［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，8：522.

［4］羅敏，李曉輝.胸部結(jié)節(jié)病CT表現(xiàn)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，7：98.

［5］戴文海，邱維加，徐軍紅等.不典型胸部結(jié)節(jié)病的CT表現(xiàn)［J］.中華放射學(xué)雜志，2011，26：298.