侯芮(山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院，山西 太原 030000)

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我國(guó)醫(yī)療體制改革問(wèn)題研究與地方實(shí)踐探索

侯芮
(山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院，山西 太原 030000)

摘要：醫(yī)療體制改革不僅與每個(gè)公民的生活息息相關(guān)，也與國(guó)家的命運(yùn)緊密相連。近年來(lái)，由于群眾對(duì)醫(yī)療保障需求不斷增加，政府財(cái)政撥款少等原因，導(dǎo)致產(chǎn)生了“看病難，看病貴”、醫(yī)患糾紛頻發(fā)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利現(xiàn)象嚴(yán)重等一系列問(wèn)題，因此一個(gè)完善的醫(yī)療體制不論是對(duì)社會(huì)民生，還是對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)以及對(duì)國(guó)家政治穩(wěn)定都起著不容輕視的作用。

關(guān)鍵字：新醫(yī)改；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；醫(yī)療保障體制

改革開(kāi)放30多年來(lái)，我國(guó)對(duì)醫(yī)療保障體制改革一直處于高度重視狀態(tài)，針對(duì)醫(yī)療體制的探索一直在進(jìn)行。為了構(gòu)建一個(gè)和諧的就醫(yī)氛圍，緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)不正當(dāng)、不合法的趨利行為，減少其給社會(huì)造成的惡劣影響，就需要國(guó)家有針對(duì)性的對(duì)醫(yī)疔體制改革。

一、我國(guó)新醫(yī)改發(fā)展現(xiàn)狀

新醫(yī)改是2009年3月17日中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?！兑庖?jiàn)》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。

根據(jù)各《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)整理，1999年全國(guó)城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的為2065.3萬(wàn)人，2014年為28296萬(wàn)人，比1999年増長(zhǎng)了12.7倍。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率逐年增大，已經(jīng)從1999年的2.19%增長(zhǎng)到2014年的72.37%。

我國(guó)大多數(shù)居民被社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系所覆蓋，“看病難、看病貴”的問(wèn)題有所緩解。但是城市中還有部分居民包括未就業(yè)的學(xué)生、無(wú)固定職業(yè)的居民以及無(wú)業(yè)人員享受不到基本的醫(yī)療保障，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，國(guó)務(wù)院于2007出臺(tái)了《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，該政策的發(fā)布，標(biāo)志著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作正式進(jìn)入實(shí)施階段。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。2007年，全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為4291萬(wàn)人，其中88個(gè)試點(diǎn)城市參保人數(shù)2583萬(wàn)人，已有62萬(wàn)參保居民開(kāi)始享受待遇1。2014年，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)到31451萬(wàn)人。

進(jìn)入21世紀(jì)后，為了更好地解決農(nóng)村中的醫(yī)療問(wèn)題，中央決定開(kāi)始探索切合農(nóng)村實(shí)際情況的醫(yī)療制度模式，由于因病返貧、因病致貧的現(xiàn)象在農(nóng)村尤為嚴(yán)重，國(guó)家為了緩解此類(lèi)問(wèn)題，創(chuàng)造出了具有中國(guó)特色的合作醫(yī)療保障制度，并且取得了一定的成果。

二、我國(guó)新醫(yī)改存在的問(wèn)題

(一)看病難，看病貴。在中國(guó)社會(huì)科學(xué)院2011年與2013年分別發(fā)布的社會(huì)藍(lán)皮書(shū)中，“看病難、看病貴”均被列為2010年與2012年最受關(guān)注的十大社會(huì)問(wèn)題之一。“看病難、看病貴”的根本原因的產(chǎn)生在于醫(yī)療體制的不合理。主要表現(xiàn)為：醫(yī)療服務(wù)需求不斷增加，醫(yī)院醫(yī)生供不應(yīng)求；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展較為落后，條件差、醫(yī)療水平低；醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范，過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)收益，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利現(xiàn)象較為嚴(yán)重。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公益性極強(qiáng)的行業(yè)，醫(yī)護(hù)這個(gè)職業(yè)對(duì)從業(yè)者的道德要求比其他職業(yè)更高。然而，一旦“白衣天使”為了紅包與回扣等好處而置醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不顧，置救死扶傷的宗旨不理，進(jìn)行權(quán)錢(qián)交易等腐敗墮落行為，不僅會(huì)造成社會(huì)資源的浪費(fèi)，并且會(huì)對(duì)社會(huì)造成極大的心理沖擊與道德沖擊感。目前公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的收入主在以基本工資和績(jī)效工資兩部分內(nèi)容為主，這樣許多醫(yī)生會(huì)通過(guò)為患者多開(kāi)藥、多做檢查的方式來(lái)提高自己的績(jī)效工資。另外，更為重要的一點(diǎn)是，醫(yī)生與患者之間存在著大量的信息不對(duì)稱(chēng)的情況，由于醫(yī)生更具有權(quán)威性和專(zhuān)業(yè)性，會(huì)利用信息不對(duì)稱(chēng)的優(yōu)勢(shì)地位來(lái)牟取暴力。

(三)醫(yī)患糾紛與沖突頻發(fā)。這些年，醫(yī)患糾紛與沖突頻發(fā)，屢屢為民生報(bào)道中的熱點(diǎn)問(wèn)題。這一部分原因是政府對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償不及時(shí)造成的，除了部分患者缺乏專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)造成的偏見(jiàn)，還有就是確實(shí)部分醫(yī)生、護(hù)士的職業(yè)操守和醫(yī)療技術(shù)水平存在問(wèn)題。

三、我國(guó)新醫(yī)改存在問(wèn)題的對(duì)策與建議

為了構(gòu)建一個(gè)和諧的就醫(yī)氛圍，緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)不正當(dāng)、不合法的趨利行為，減少其給社會(huì)造成的惡劣影響，就需要國(guó)家有針對(duì)性的對(duì)醫(yī)療體制改革。一是要加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管能力建設(shè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)從嚴(yán)懲處；二是要完善醫(yī)院的管理體制，建立嚴(yán)格的考核機(jī)制與公平的激勵(lì)機(jī)制；三是要合理控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用支出，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)檢查，堅(jiān)決打擊不合規(guī)的收費(fèi)行為；四是要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和思想政治教育，提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德修養(yǎng)，盡量減少醫(yī)患沖突的發(fā)生；五是要積極建立推行國(guó)家基本藥物制度，讓老百姓有權(quán)知道普通藥物的真正成本，做藥物公開(kāi)化、透明化。

四、醫(yī)改方案的地方實(shí)踐探索

醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)方案只是定了目標(biāo)、原則和方向，可操作性不強(qiáng)。醫(yī)改這些年其實(shí)是靠地方在探索，形成了無(wú)數(shù)模式。在基層醫(yī)改方面，最有成效的可能是安徽醫(yī)改。安徽并不是發(fā)達(dá)地區(qū)，通過(guò)結(jié)合自身實(shí)際情況，在基層破除以藥養(yǎng)醫(yī)的舊制度，建立了公益性新制度。通過(guò)以藥改促進(jìn)醫(yī)改，找到建設(shè)新機(jī)制的改革路徑，實(shí)現(xiàn)新舊制度平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。通過(guò)人事制度改革、分配制度改革和藥品采購(gòu)機(jī)制改革以及堅(jiān)持政府辦醫(yī)配套政策等，建立了保障公益性的基層醫(yī)療衛(wèi)生新制度。中央政府把握方向和目標(biāo)，又充分發(fā)揮了地方的積極性和創(chuàng)造性，因地制宜地探索改革方法和路徑，安徽實(shí)踐也上升為國(guó)家模式被推廣應(yīng)用。另外在地方探索上，縣級(jí)公立醫(yī)院改革比較成功的是福建三明市。三明在醫(yī)改之前，醫(yī)保基金收不抵支，無(wú)法持續(xù)。三明醫(yī)改以破除以藥養(yǎng)醫(yī)為切入點(diǎn)，建立新的“五位一體”綜合配套改革：加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管、加強(qiáng)人才建設(shè)、調(diào)整管理體制、調(diào)整醫(yī)保政策以及嚴(yán)格監(jiān)管藥品使用，在這個(gè)改革過(guò)程中，關(guān)鍵是建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員的正確激勵(lì)機(jī)制。結(jié)果醫(yī)改效果顯著，實(shí)現(xiàn)了藥品收入、總費(fèi)用和次均費(fèi)用的同時(shí)下降，醫(yī)生的收入也大幅度上升，醫(yī)?；鹨膊辉偬潛p，同時(shí)沒(méi)有增加政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R197

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-864X（2016）04-0146-01

作者簡(jiǎn)介：侯芮（1992-），女，漢族，山西長(zhǎng)治人，碩士研究生在讀，單位：山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院，專(zhuān)業(yè)：社會(huì)保障，研究方向：社會(huì)保障理論與制度。