任飛（雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

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多層螺旋CT在胸部創(chuàng)傷中的診斷價值

任飛
（雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

【摘要】目的：討論多層螺旋CT對胸部創(chuàng)傷的診斷價值。方法：選擇我院2013年3-月2015年3月期間收治的胸部創(chuàng)傷患者90例，全部患者分為觀察組和對照組，每組45人，觀察組進行多層螺旋CT檢查，對照組實施DR檢查，分析比較兩種形式的診斷結(jié)果。結(jié)果：復合性創(chuàng)傷是這兩種診斷的表現(xiàn)，45例進行多層螺旋CT檢查，為100.0%檢出率，45例實施DR檢查，為73.0%的檢出率，多層螺旋CT檢出率顯著高于DR，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在胸部創(chuàng)傷診斷中多層螺旋 CT 具備優(yōu)良的運用效果，能有效提升檢出率，讓誤診率和漏診率降低，值得在臨床運用上宣傳。

【關鍵詞】創(chuàng)傷 胸部 多層螺旋CT 診斷

1 資料與方法

1.1 普通資料

擇我院2013年3-月2015年3月期間收治的90例胸部創(chuàng)傷患者，這些患者中55例男，45例女，為16～73歲的年齡，年齡平均為（42.54 ±11.05）歲，全部患者分為觀察組和對照組，每組45人，觀察組實施多層螺旋CT檢查，對照組實施DR檢查，38例交通事故，14例高處墜落，12例刀刺，10例擠壓，5例爆炸波沖擊，11例其他，這些是患者受傷的因素?；颊呤軅?d內(nèi)實施DR和CT檢查。呼吸困難、胸痛是患者入院時的臨床重要表現(xiàn)。

1.2 方法

觀察組實施多層螺旋CT檢查，對照組實施DR檢查，當中，DR檢查應用的儀器為西門子Axion Multix MT，攝取胸部站立正側(cè)位片或仰臥正位片和水平側(cè)位片，依據(jù)現(xiàn)實狀況加透視下肋骨點片。CT檢驗應用為GE lightspeed 64排VCT的儀器，設置為10mm的層厚、層距，感興趣區(qū)行3～5mm掃描。操作程序均嚴格依照相關儀器應用說明實施。

1.3 效果判定規(guī)范

實施分析對比兩種方式的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)實施分析，以率（%）表示計數(shù)資料，對比行χ2檢驗。

2 結(jié)果

全部診斷結(jié)果，都由經(jīng)驗豐富的副主任以上醫(yī)師審核。DR與CT檢查發(fā)現(xiàn)，分別為73.33%與90.83%的骨折檢出率，分別為34.16%與55.83%的肺損傷檢出率，分別為7.5%和20.19%的氣胸與液氣胸檢出率，兩種檢查結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。CT發(fā)現(xiàn)3例肋軟骨骨折，1例支氣管撕裂傷，2例膈疝，4例縱隔血腫。

3 討論

3.1 隨著醫(yī)學的發(fā)展，在臨床上胸部損傷檢查通常選擇CT 與DR兩種方法

DR和常規(guī)X線比較具備高效率、速度快、小輻射，而且費用合理，但因為各種因素，也存在一些問題。通過研究表明，DR在檢查縱隔血腫、肺挫傷、胸腔積液、氣胸、肺不張的正確率上面，存在了某些漏診與誤診。因素有下面幾點：（1）因為遮蓋了肺紋理與胸部前后組織，不能清楚的顯現(xiàn)不完全性肋骨骨折與細小骨折等；（2）前胸肋骨骨折的患者因為組織構造的重疊，遮蓋骨折線，從而讓沒有移位的細小骨折不能顯示出來；（3）對出現(xiàn)氣胸、血胸相對輕的患者，DR不能顯影；（4）因為患者受傷所造成的疼痛讓患者在DR攝影時不可以很好的配合，而DR的結(jié)果常常受體位的影響；（5）肋骨是弓狀的形狀，在DR攝影時局部肋骨不可以與膠片貼近，讓骨折線不可以顯示，造成漏診。

3.2 CT診斷胸部創(chuàng)傷的價值

（1）因為胸部構造復雜，多為不規(guī)則骨的骨質(zhì)，常規(guī)X線檢查與一般CT掃描容易產(chǎn)生偽影，并且在攝片時患者如果配合不好，則不可以全面地顯示骨折和胸部狀況，誤診容易出現(xiàn)，造成患者延遲治療。多層螺旋CT掃描速度快，在短時間內(nèi)能夠完成檢查，收集很多的原始數(shù)據(jù)，通過工作站重組解決后可以獲得三維顯像，為直接、清晰地觀察病情供應有力的條件，并且對患者的輻射小，既可以迅速達到診斷骨折患者的要求，又可以得到相對全面的診斷信息。（2）縱隔損傷， CT能診斷少量縱隔出血，進而能行CT血管造影確定損傷血管，爭取手術時機。提示心臟損傷的心包積血。（3）胸廓損傷，常合并肋骨骨折的嚴重肺損傷，而CT對于肋骨骨折診斷有絕對優(yōu)勢：重建斷層圖像能運用影像觀察，也能重建在沿肋骨走行斜面，發(fā)現(xiàn)骨折后能同時應用SSD、VR技術，從不一樣方向不一樣角度查看骨折斷端狀況，能清楚知道診斷骨折位置、數(shù)量；對于胸片診斷困難的膈下部肋骨骨折和不能確診的肋軟骨骨折也能清楚顯示；肩胛骨、胸椎骨折CT能清楚知道有沒有骨折和斷端錯位狀況、椎管是不是變形和狹窄；（4）膈損傷，胸部創(chuàng)傷時膈輕度損傷破裂沒有膈下含氣器官疝入時，胸片很難發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)為患側(cè)膈升高，甚至只有膈模糊或縱隔輕度移位。本組創(chuàng)傷性膈疝都出現(xiàn)在左側(cè)，胸片都沒有診斷，CT檢查其中一例斷層像不可以診斷，在三維重建圖像冠狀位中查看發(fā)現(xiàn)膈肌破裂，局部腹腔脂肪疝入胸腔，提示臨床及時手術修補；（5）復雜合并傷，本組病例掃描區(qū)域包含肝、脾和雙腎，合并肝、脾破裂和腎上腺血腫者75例，腰椎椎體和橫突骨折者15例。

4 結(jié)語

總之，可不可以及時、正確的查明胸部創(chuàng)傷的狀況關系到患者的安危，其全面的診斷很多是憑借于放射學檢查。多層螺旋CT檢查敏感性、正確性高，特別對傷勢嚴重的復雜外傷，能同時觀察肺、縱膈、胸壁、胸膜、骨骼，能清楚知道損傷性質(zhì)、位置、形態(tài)、程度，對及時有效的救治患者具備關鍵價值，要作為胸部外傷患者的首選與常規(guī)檢查辦法。

參考文獻：

［1］王青，唐育紅.CT在診斷胸部創(chuàng)傷中的應用價值［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2014，36（2）：146-148.

［2］宋君，李健.256層螺旋 CT 在胸部創(chuàng)傷診斷中的應用價值［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2015，10（2）：179-180.

［3］李其祥，程壽林.DR與CT檢查在閉合性胸部創(chuàng)傷中的應用價值分析［J］.當代醫(yī)學，2013，19（22）：41-42.

［4］唐亮，丁仁厚.多層螺旋CT在胸部外傷中的應用價值［J］.吉林醫(yī)學，2012，3（7）：1438.

［5］施新軍.急性胸部創(chuàng)傷的螺旋CT診斷［J］.醫(yī)學信息，2014，23（19）：336-336.