楊筱卿+謝丹丹+莊文靜

“請(qǐng)問(wèn)，我應(yīng)該掛什么科？”某兒科醫(yī)院導(dǎo)診臺(tái)，一位中年男子撩起幼兒的衣服，將其遞到護(hù)士面前，幼兒露出的肚皮上一個(gè)囊腫清晰可見(jiàn)。早上9點(diǎn)，醫(yī)院已人滿為患，中年男子一大早坐了三小時(shí)的車，從郊區(qū)趕來(lái)。

“不知道?！弊o(hù)士冷冷地說(shuō)，“你去掛號(hào)窗口問(wèn)。”

男子抱著幼兒，費(fèi)勁地穿過(guò)大堂人流，來(lái)到掛號(hào)窗口的隊(duì)尾。人太多，空氣流通不暢，幼兒開(kāi)始不耐煩地大哭。時(shí)間一分一秒地過(guò)去，終于輪到了男子。

“沒(méi)號(hào)了?！睊焯?hào)窗口里的工作人員看了一眼男子，又轉(zhuǎn)過(guò)頭去。

“我孩子應(yīng)該掛什么科？”男子臉上透著祈求的神色。

“什么科都沒(méi)號(hào)了。明天來(lái)吧?！贝翱诶锏幕卮鹨廊缓?jiǎn)單。

男子抱著幼兒往外挪動(dòng)，他還要趕緊回家，而明天一大早得把孩子叫起床，再坐三小時(shí)的車來(lái)掛號(hào)。

這種情景在中國(guó)大部分公立醫(yī)院，尤其是三甲醫(yī)院并不鮮見(jiàn)，甚至說(shuō)是一種窘態(tài)。

互聯(lián)網(wǎng)消除醫(yī)療信息不對(duì)稱

但對(duì)接觸互聯(lián)網(wǎng)的人來(lái)說(shuō)，這樣的狀態(tài)近幾年有所改善。

來(lái)自易觀國(guó)際的數(shù)據(jù)顯示：2015年中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)接近50億元規(guī)模，用戶規(guī)模在四季度達(dá)到1707萬(wàn)人。而易觀國(guó)際的一組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：2017年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)整體規(guī)模預(yù)計(jì)將達(dá)365.3億元，其中移動(dòng)醫(yī)療或突破200億元。

85后李春就是移動(dòng)醫(yī)療用戶群體中的一員。春雨醫(yī)生、平安好醫(yī)生、好大夫在線等號(hào)稱移動(dòng)醫(yī)療的App，一個(gè)不漏在他手機(jī)上“醫(yī)療”分類的文件夾中。親朋好友身體若有問(wèn)題，他便會(huì)在這些App中咨詢，需要去醫(yī)院，但不知道什么醫(yī)院什么科室哪些醫(yī)生合適，便在App上查找。而醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和態(tài)度如何，也會(huì)有相應(yīng)的反饋。

“感謝白醫(yī)生給我們積極治療，術(shù)后護(hù)理也交代得清清楚楚，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)?！?/p>

“經(jīng)過(guò)白大夫手術(shù)治療，現(xiàn)已痊愈，感謝白大夫及其團(tuán)隊(duì)！”

“白醫(yī)生醫(yī)術(shù)精湛，耐心給我們分析了病理，結(jié)合孩子的實(shí)際情況，給出了最佳建議，非常感謝！”

《中外管理》記者本人也有過(guò)類似經(jīng)歷，孩子需要在一家兒科醫(yī)院做手術(shù)，但不知道哪個(gè)醫(yī)生擅長(zhǎng)。于是在App上找到該醫(yī)院相應(yīng)科室，查找醫(yī)生介紹以及患者家屬對(duì)該醫(yī)生如上評(píng)價(jià)。通過(guò)微信公眾號(hào)掛號(hào)，如約來(lái)到醫(yī)院，診斷結(jié)束之后，醫(yī)生將他在App上的名片遞給我們，讓我們掃描二維碼關(guān)注他，只要我們確定手術(shù)時(shí)間，就通過(guò)App向他預(yù)約。

“信息不對(duì)稱，不透明，這是醫(yī)療行業(yè)一個(gè)大問(wèn)題?！卑阶稍儎?chuàng)始人張毅對(duì)《中外管理》說(shuō)。

信息不對(duì)稱，則表現(xiàn)在患者對(duì)醫(yī)療信息不了解，出現(xiàn)問(wèn)題不知道找誰(shuí)咨詢，不知道什么醫(yī)院什么科室哪些醫(yī)生合適，而互聯(lián)網(wǎng)天生就有著消除信息不對(duì)稱的功能，在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，則進(jìn)一步使信息透明。而通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)掛號(hào)以及支付掛號(hào)費(fèi)用，則免除了病人的來(lái)回奔波、“排隊(duì)三小時(shí)，看病三分鐘”的窘境。

輕問(wèn)診解決40%-60%患者需求

“我所有的檢驗(yàn)報(bào)告都給他們，我所有的問(wèn)題都會(huì)問(wèn)一下他們。問(wèn)了之后，就馬上有安貞醫(yī)院和陸軍總院的大夫來(lái)給我回答，我認(rèn)為權(quán)威性也可以，又是免費(fèi)的，非常方便。”當(dāng)記者問(wèn)易觀高級(jí)分析師姜昕蔚，移動(dòng)醫(yī)療為他帶來(lái)什么時(shí)，他毫不猶豫地回答。

姜昕蔚提到的就是移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)在輕問(wèn)診方面的功能，而在這方面，記者本人同樣有著這樣的經(jīng)歷。

雖然記者早已過(guò)了青春期，但由于作息時(shí)間不規(guī)律，青春痘又“死而復(fù)生”。記者打開(kāi)某移動(dòng)醫(yī)療App，找到一位知名皮膚科醫(yī)生，在這個(gè)醫(yī)生下面，既可以進(jìn)行圖文咨詢、電話咨詢、視頻咨詢，還有診所預(yù)約、院后指導(dǎo)、私人醫(yī)生等功能。

在選擇了付費(fèi)圖文咨詢，將臉上的青春痘照片發(fā)給醫(yī)生后，記者很快就收到了醫(yī)生的回復(fù)，醫(yī)生通過(guò)對(duì)記者生理、作息等多方面的詢問(wèn)，給出建議，包括怎么用藥，如何使用洗護(hù)用品，甚至祛除痘印的方法。而記者此前在公立醫(yī)院看醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生抬眼一看，立即開(kāi)藥，前后不超過(guò)三分鐘，就結(jié)束了診療過(guò)程。

和君咨詢分析師丁立朝提供的數(shù)據(jù)表明，大型城市，通常三甲醫(yī)院的日門診量在8000-15000人，而特大型醫(yī)院，比如北京301醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院，最高日門診量超過(guò)6萬(wàn)人，而華西醫(yī)院最高達(dá)到10萬(wàn)人左右。但移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)，好大夫在線月活躍人數(shù)93萬(wàn)，春雨醫(yī)生163萬(wàn)，平安好醫(yī)生甚至能達(dá)到230萬(wàn)。

顯然，論門診規(guī)模，平安好醫(yī)生已經(jīng)超過(guò)大部分三甲醫(yī)院的門診數(shù)量。

“輕問(wèn)診能解決40%-60%患者的需求，如果需要去線下醫(yī)院，移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)可以幫助導(dǎo)診、掛號(hào)、復(fù)診?！币子^高級(jí)分析師姜昕蔚認(rèn)為，在中國(guó)醫(yī)療資源分布不均衡的情況下，移動(dòng)醫(yī)療一定程度上緩解了掛號(hào)難、看病難的問(wèn)題。

扎根社區(qū)醫(yī)院，緩解資源不均

“除了信息不透明，效率低下也是中國(guó)醫(yī)療行業(yè)主要問(wèn)題?！睆堃阏J(rèn)為，即使感冒等日常小病，大部分患者也熱衷去三甲醫(yī)院就醫(yī)。這就造成經(jīng)驗(yàn)豐富的專家醫(yī)生忙于處理小病，真正有需求的患者卻找不到醫(yī)生，或醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間處理，因而效率低下。

《2015年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的93.6%，但就診人次在2015年占比近56.4%。三甲醫(yī)院數(shù)量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)7%左右，診療人次卻達(dá)到45%，入院人次達(dá)38.9%。三甲醫(yī)院的虹吸效應(yīng)，是導(dǎo)致看病難的主要原因。

要解決此問(wèn)題，就需要合理引導(dǎo)患者，激活基層醫(yī)院。

釘釘醫(yī)療就以社區(qū)醫(yī)院為核心，連接社區(qū)醫(yī)生與周邊患者。釘釘醫(yī)療董事長(zhǎng)黃東斌發(fā)現(xiàn)，老百姓在生病時(shí)需要信賴的醫(yī)生朋友，而社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生就是這一角色最好的選擇。

釘釘醫(yī)療引入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，由社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生甚至醫(yī)護(hù)助理，組成團(tuán)隊(duì)，共同維護(hù)患者群體，回答他們的問(wèn)題，使他們形成黏性。

據(jù)黃東斌的觀察，患者通常有兩種需求：一是80%的病屬于普通病，而患者并非需要就醫(yī)，僅是需要詢問(wèn)有醫(yī)學(xué)常識(shí)，愿意回答問(wèn)題，值得信賴的醫(yī)生朋友。二是初診之后，如何吃藥，吃藥后有何癥狀，是否繼續(xù)吃，患者也需要一個(gè)途徑與醫(yī)生連接。而社區(qū)醫(yī)院10%-12%醫(yī)生很有情懷，即使沒(méi)有任何收入，也愿意為小區(qū)居民解答疑問(wèn)，以往卻缺乏高效率的工具。

“醫(yī)患關(guān)系緊張或醫(yī)療不平均，其實(shí)是這類細(xì)節(jié)沒(méi)有做好，就是潤(rùn)滑劑沒(méi)有做好。所以個(gè)人平常保健知識(shí)沒(méi)有咨詢渠道?！秉S東斌說(shuō)。

除了打造社區(qū)醫(yī)生和周邊患者連接平臺(tái)，釘釘醫(yī)療還與中大、達(dá)安等體檢公司合作，當(dāng)體檢公司的體檢報(bào)告出來(lái)，就會(huì)立即推送到社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和老百姓手中，如果體檢報(bào)告有問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)立即解讀報(bào)告，從而減少病人去大醫(yī)院解讀報(bào)告幾率。

同樣，釘釘醫(yī)院也針對(duì)慢性病人進(jìn)行管理，為他們建立健康檔案，并將檔案開(kāi)放共享給社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生、院長(zhǎng)、檢驗(yàn)科，他們都能在手機(jī)上隨時(shí)查閱檔案，接下來(lái)，他們準(zhǔn)備將檔案開(kāi)放給對(duì)應(yīng)民眾。

“很多人說(shuō)顛覆，其實(shí)不需要大規(guī)模顛覆，改良一些細(xì)節(jié)之后，就能取得很好的效果?！秉S東斌說(shuō)。

健康管理從源頭遏制“病源”

扎根基礎(chǔ)醫(yī)院，改善醫(yī)療資源不均，緩解看病難無(wú)疑是一種良策。然而，如果能從源頭上，倡導(dǎo)健康生活方式，管理民眾健康，就能遏制民眾少生病，或許這能從根本上解決醫(yī)療行業(yè)的問(wèn)題。

世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)發(fā)布一個(gè)報(bào)告：人類的生命質(zhì)量，60%取決于他的生活方式?！八晕覀儚倪@部分入手，從運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、睡眠、心理、精神的自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任等做一些健康干預(yù)?！泵罱】礐EO孔飛對(duì)《中外管理》如是說(shuō)。作為一個(gè)健康管理平臺(tái)，妙健康通過(guò)線下數(shù)千家實(shí)體店布局的智能穿戴設(shè)備，搜集用戶的健康數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)與平臺(tái)連接，并采用游戲的方式，讓用戶樂(lè)于提升自己的健康指數(shù)。

孔飛認(rèn)為，健康管理不只是健康教育，而是需要有管有理，既把用戶管住，又幫助用戶梳理，使用戶了解如何做才是健康的生活方式。而智能穿戴設(shè)備給健康管理帶來(lái)了新型的方式，而這將會(huì)成為市場(chǎng)剛需。

然而，眾所周知的是，大健康管理并不在醫(yī)保范疇，而目前中國(guó)的民眾并沒(méi)有對(duì)健康付費(fèi)的習(xí)慣，孔飛卻認(rèn)為，用戶愿意為健康管理付費(fèi)，但前提是健康管理不是單一服務(wù)，而是合適場(chǎng)景下的綜合服務(wù)。

舉例而言，很多媽媽在孩子發(fā)燒時(shí)晚上不敢睡覺(jué)，因?yàn)橐S時(shí)觀測(cè)體溫，而妙健康推出的兒童健康套餐，包含的智能體溫計(jì)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孩子體溫，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)連接?jì)寢尩闹悄苁謾C(jī)，溫度超過(guò)一定度數(shù)，就能在手機(jī)上發(fā)出警示。兒童體溫管理與兒童疾病相關(guān)保險(xiǎn)、兒科專家在線問(wèn)診、兒童醫(yī)院掛號(hào)服務(wù)連接在一起，打造一個(gè)整體的場(chǎng)景需求，就不愁患者沒(méi)有付費(fèi)意愿。

而妙健康也并非完全依賴患者或民眾的付費(fèi)需求，而是將平臺(tái)打造成健康管理的流量入口，將健康管理與保險(xiǎn)、體檢相結(jié)合，從而在商業(yè)模式上降低了對(duì)民眾的付費(fèi)依賴。

核心痛點(diǎn)有賴于國(guó)家政策解決

大多數(shù)人的共識(shí)是，目前而言，移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)只是作為外圍產(chǎn)品在診前、診后發(fā)力，只是在一定程度上改善了“看病難”的痛點(diǎn)，而要想切實(shí)改變醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)，核心是政府推動(dòng)相關(guān)政策。

盡管政府在推行分級(jí)診療、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等政策，但是情況不如人意：

首先，醫(yī)院自負(fù)盈虧，三甲醫(yī)院盡管人滿為患，但并無(wú)太多動(dòng)力將患者下沉到下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)院，而基層醫(yī)院由于資金投入以及醫(yī)生水平等原因，在實(shí)力上有所欠缺，這也導(dǎo)致老百姓從心理上依然遵循“有病去大醫(yī)院看”。

其次，與美國(guó)情況不同，在中國(guó)，醫(yī)生從屬于醫(yī)院，因而不能離開(kāi)醫(yī)院主流環(huán)境，而美國(guó)醫(yī)生屬于自己，與醫(yī)院只是合作，醫(yī)院為他提供服務(wù)場(chǎng)地，因而美國(guó)能做到真正自由執(zhí)業(yè)。但在中國(guó)，即使推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但只要醫(yī)生的職稱、評(píng)級(jí)等在醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)生就并沒(méi)有太多動(dòng)力去非三甲醫(yī)院。如果不能達(dá)到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)，那么，移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)就很難構(gòu)建自己的線下服務(wù)體系，從而切入醫(yī)療的核心環(huán)節(jié)——診中，也就很難更進(jìn)一步改善醫(yī)療行業(yè)的效率。

除了政策壁壘以外，支付問(wèn)題也是一個(gè)重要原因。眾所周知，看病是醫(yī)保支付，在這樣的情況下，民眾已經(jīng)養(yǎng)成了醫(yī)保支付習(xí)慣，然而，醫(yī)保目前并不支持移動(dòng)醫(yī)療所涉及的環(huán)節(jié)。而大多數(shù)民眾對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)事物，又沒(méi)有另外付費(fèi)的習(xí)慣。

盡管高端商業(yè)保險(xiǎn)會(huì)崛起，但這是一個(gè)持續(xù)過(guò)程，在目前的移動(dòng)醫(yī)療環(huán)境下，誰(shuí)來(lái)支付，誰(shuí)來(lái)買單，也制約著移動(dòng)醫(yī)療進(jìn)一步的市場(chǎng)滲透。

醫(yī)療改革的深圳范本

然而，在黎明前的黑暗，我們看到了一絲曙光。

作為一個(gè)改革試點(diǎn)，深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)所做的正在打破我們的認(rèn)識(shí)。

由區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)康復(fù)醫(yī)院、區(qū)“醫(yī)養(yǎng)融合”老年病科醫(yī)院組成的深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)，下設(shè)檢驗(yàn)中心、影像診斷中心等九大中心，九大中心是將公立醫(yī)院原本“麻雀雖小，但五臟俱全”的附屬功能全部剝離出來(lái)。

成立集團(tuán)之后，羅湖醫(yī)院集團(tuán)所屬各大公立醫(yī)院將實(shí)行差異化發(fā)展，以目前三大公立醫(yī)院為例，羅湖人民醫(yī)院未來(lái)主攻危急和疑難病癥，羅湖中醫(yī)院核心醫(yī)療范圍是中醫(yī)、骨科和康復(fù)科，而婦幼保健院將沿襲傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)。羅湖醫(yī)院集團(tuán)掛牌后，轄區(qū)所有公立醫(yī)院的醫(yī)生可以在集團(tuán)內(nèi)部自由流動(dòng)。

“最核心的是整個(gè)醫(yī)療體系的激勵(lì)模式是什么，是讓病人生更多病，看更多醫(yī)生，賺錢更多呢？還是說(shuō)讓病人不生病，他健康我賺的錢越多？這種激勵(lì)機(jī)制不一樣，會(huì)導(dǎo)致所有的東西不一樣?！逼纥c(diǎn)網(wǎng)創(chuàng)始人陳亞慧告訴《中外管理》記者。

據(jù)陳亞慧介紹，深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)跟以往不一樣，并非以多開(kāi)藥為基礎(chǔ)，而是以管理病人健康為核心。在此基礎(chǔ)上，移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)就有更多與醫(yī)院集團(tuán)合作的機(jī)會(huì)，比如幫助醫(yī)院進(jìn)行慢病管理，使人少生病，減少醫(yī)療支出，而羅湖醫(yī)院集團(tuán)從減少中獲取利潤(rùn)。

陳亞慧認(rèn)為，這才是一個(gè)比較可行的方向。

而在移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)，盡管目前投資熱度下降，卻誕生了多個(gè)獨(dú)角獸。據(jù)丁立朝介紹，平安好醫(yī)生A輪估值達(dá)到180億元，微醫(yī)集團(tuán)145億元，春雨醫(yī)生60億元，碳云智能54億元，好大夫在線45億元……在資本市場(chǎng)，估值超過(guò)10億美元的就被視為獨(dú)角獸。

投資人對(duì)此的高估值，或許就是看重在醫(yī)療改革后的那一天，移動(dòng)醫(yī)療迎來(lái)一個(gè)美好的發(fā)展前景。