梁利芳

【摘要】 目的 研究不規(guī)則抗體篩查在溶血性輸血反應中的預防效果， 為臨床安全輸血提供理論依據(jù)。方法 對478例具有輸血或妊娠史輸血患者的血漿進行不規(guī)則抗體篩查， 統(tǒng)計入選患者的不規(guī)則抗體陽性率、抗體特異性及相應效價等情況。結果 478例進行不規(guī)則抗體篩查患者中， 共有10例患者為不規(guī)則抗體陽性， 陽性率為2.09%。其中7例同種抗體， 2例自身抗體， 1例高效價冷抗體。7例同種抗體患者分屬于Rh系統(tǒng)、MNS系統(tǒng)和Lewis系統(tǒng)。其中以Rh系統(tǒng)所占系統(tǒng)比率較高， 約為71.42%。MNS系統(tǒng)系統(tǒng)比率為14.29%， Lewis系統(tǒng)系統(tǒng)比率為14.29%。結論 不同輸血患者自身情況有差異， 輸血前的不規(guī)則抗體篩查可有效降低溶血性輸血反應的發(fā)生。

【關鍵詞】 不規(guī)則抗體篩查；溶血性輸血反應；預防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.087

溶血性輸血反應是目前臨床輸血中較為嚴重的不良反應之一， 其可能直接影響輸血患者的療效和病程， 嚴重的甚至可能會導致患者死亡[1]。導致溶血性輸血反應的前提主要是患者體內(nèi)存在有各種抗體， IgG是目前臨床上較為容易引起溶血性輸血反應的主要因素[2]。本研究使用微柱凝膠技術對478例患者的輸血情況進行篩查， 具體篩查情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～6月本院就診的478例患者， 所有患者均有輸血或妊娠史， 不規(guī)則抗體篩查10患者中， 女6例， 男4例， 年齡1 d～75歲。其中有2例消化科患者， 4例血液科患者， 1例心臟外科患者， 1例腎病科患者， 1例婦科患者， 1例兒科患兒。

1. 2 實驗方法 本研究使用微柱凝膠將Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ 號抗體篩選細胞與患者的血漿一起進行不規(guī)則抗體篩查， 并對抗體篩查陽性患者進行分析譜細胞反應格局表判定抗體的特異性情況， 統(tǒng)計篩查出來的不規(guī)則抗體陽性率及效價情況。

2 結果

2. 1 不規(guī)則抗體陽性患者的資料情況及特異性分布 在入選的478例患者中， 共有10例患者篩查出為不規(guī)則抗體陽性患者， 陽性率為2.09%。篩出患者中， 有7例患者屬同種抗體， 2例自身抗體， 1例高效價冷抗體。見表1。

2. 2 7例同種抗體的系統(tǒng)分布情況 在篩出的10例陽性患者中， 7例同種抗體患者分屬于Rh系統(tǒng)、MNS系統(tǒng)和Lewis系統(tǒng)。其中以Rh系統(tǒng)所占系統(tǒng)比率較高， 約為71.42%。MNS系統(tǒng)系統(tǒng)比率為14.29%， Lewis系統(tǒng)系統(tǒng)比率為14.29%。見表2。

3 討論

不規(guī)則抗體是指檢測過程中所發(fā)現(xiàn)的不符合ABO血型系統(tǒng)中的Land-steiner 規(guī)則的抗體， 通俗理解就是除抗A、B兩種抗體以外的紅細胞血型的抗體[3]。在我國不規(guī)則抗體的檢出率一般為0.4%～2.0%， 在有輸血史或妊娠史的群體中， 其不規(guī)則抗體的檢出率相對較高。隨著時間的推移， 患者體內(nèi)抗體的水平會不斷降低， 從而導致了抗體篩查和交叉配血都無法檢測到體內(nèi)的不規(guī)則抗體的存在。而當患者再次輸入相對應的血型的抗原后， 其體內(nèi)可能會快速的發(fā)生再次免疫應答， 溶血性輸血因此而發(fā)生。目前， 不規(guī)則抗體的存在與否并沒有可以尋找的規(guī)律， 一般情況下血液中是不存在不規(guī)則抗體的， 它主要是通過輸液或妊娠途徑產(chǎn)生。從人體免疫應答分級原理來看， 患者在第一次接觸外來的抗原時會出現(xiàn)短時間的潛伏期， 這是一種典型的應答方式， 特異性抗體也在這個時期出現(xiàn)， 且濃度逐漸升高， 當其達到一定的峰值后就會逐漸下降， 若此時沒有抗原進行刺激則會導致抗體檢測不出。在免疫后初級免疫應答后， 若再接受同樣的抗原刺激則會引起二級應答， 也叫做記憶應答。二級應答會加快和加強免疫應答反應， 導致患者血清中的抗體迅速達到峰值。在二級應答過程中， 產(chǎn)生的抗體主要為IgG抗體[4]。不規(guī)則抗體也主要為IgG抗體。臨床上在輸血前對患者進行常規(guī)的抗體篩查和鑒定， 可有效的減少反復交叉配血時間， 也有效的防止緊急用血時找不到配對患者的情況。不規(guī)則抗體的篩查和鑒定可有效保障輸血安全， 尤其是對有妊娠史的孕婦， 其檢出的不規(guī)則抗體主要是針對其患者體內(nèi)的不規(guī)則抗體， 以此避免新生兒發(fā)生溶血性疾病。

在本研究中， 478例進行不規(guī)則抗體篩查患者中， 共有10例患者為不規(guī)則抗體陽性， 陽性率為2.09%， 其陽性檢出率相對較高。從患者的基本資料看， 男性患者均有輸液史， 女性患者有輸液史和妊娠史。因此， 對有輸血史或妊娠史的患者再次輸血前進行不規(guī)則抗體的檢測具有重要意義。當陽性檢出患者輸入相類似的抗原后， 其機體內(nèi)的抗原、抗體就會發(fā)生免疫反應， 此時補體進行作用， 紅細胞溶解則溶血性輸血反應發(fā)生。對此類患者則必須要進行更近一步的抗體鑒定， 以盡早的確定患者機體內(nèi)的抗體的特異性， 根據(jù)檢測結果， 選擇無響應抗原的紅細胞進行輸入。本文篩出10例陽性患者中， 7例同種抗體， 2例自身抗體， 1例高效價冷抗體。7例同種抗體患者分屬于Rh系統(tǒng)、MNS系統(tǒng)和Lewis系統(tǒng)。其中以Rh系統(tǒng)所占系統(tǒng)比率較高， 約為71.42%。Rh系統(tǒng)相對較為容易產(chǎn)生不規(guī)則抗體， MNS系統(tǒng)及Lewis系統(tǒng)也存在有個例。自身抗體患者或血漿中有高效價的冷素凝集患者均易出現(xiàn)篩查結果的假陽性， 針對該情況， 可聯(lián)合使用多種檢測技術進行檢測， 以減少假陽性結果的發(fā)生。因此， 臨床上應該使用多種檢測技術， 及早對輸血患者進行不規(guī)則抗體的篩查， 以為患者準備合適的血液， 減少溶血性輸血反應的發(fā)生[5]。

綜上所述， 對患者進行不規(guī)則的抗體篩查有利于不規(guī)則抗體的早期發(fā)現(xiàn)， 對陽性患者的輸血提供了有利保障， 有效的減少了溶血性輸血反應的產(chǎn)生， 臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] 于艷文， 羅虎成， 夏永剛， 等. 不規(guī)則抗體篩查在預防溶血性輸血不良反應中的應用價值. 醫(yī)學臨床研究， 2014， 31（9）：1816-1817.

[2] 徐全民， 匡建梅. 不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血治療患者中應用探討. 中國民康醫(yī)學， 2016， 28（8）：14-15.

[3] 秦秀娟， 郭長青， 楊梅花， 等. 不規(guī)則抗體篩查對臨床安全輸血的意義. 河北醫(yī)藥， 2012， 34（8）：1254-1255.

[4] 徐菲， 趙昕亞， 包進， 等. 不規(guī)則抗體篩查對臨床安全輸血的意義. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2014， 14（24）：4741-4743.

[5] 陳勇， 王余成， 陳晨， 等. 不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的意義探討. 國際檢驗醫(yī)學雜志， 2013， 34（19）：2564-2565.

[收稿日期：2016-08-04]