王　翼，徐　婷，杜　娜

老年2型糖尿病慢性并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析

王翼，徐婷，杜娜

2型糖尿?。徊l(fā)癥；體重指數(shù)；糖化血紅蛋白

糖尿病是一種以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷引起的［1］。糖尿病是常見病與多發(fā)病，隨著人們生活水平的改善及人口老齡化進(jìn)程加快，糖尿病的患病率逐年增高［2］。糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量及生存年限。糖尿病并發(fā)癥主要包括急性和慢性并發(fā)癥［1］，隨著胰島素的普遍應(yīng)用，糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)病率逐漸減少，而慢性并發(fā)癥的發(fā)病率卻逐年提高。糖尿病慢性并發(fā)癥包括微血管病變、大血管病變以及神經(jīng)病變，其中，糖尿病微血管病變是糖尿病出現(xiàn)最早、最為常見的并發(fā)癥，以糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變最常見。糖尿病慢性并發(fā)癥可危及生命，必須引起高度的重視。筆者回顧性研究了2013年7月—2016年6月于筆者所在醫(yī)院就診的患有慢性并發(fā)癥的老年糖尿病患者126例，分析老年患者糖尿病慢性并發(fā)癥與年齡、病程、體重指數(shù)（BMI）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1研究對象回顧性收集2013年7月—2016年6月就診的老年2型糖尿病患者共126例，年齡＞60歲，平均（76.1±8.2）歲；其中男 72例，平均年齡（78.4±7.6）歲；女54例，平均年齡（73.6±8.9）歲。所有老年2型糖尿病患者均符合1999年WHO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病并發(fā)癥的診斷符合糖尿病臨床指南標(biāo)準(zhǔn)［1］，并排除合并惡性腫瘤、繼發(fā)性高脂血癥、原發(fā)性心臟病等疾病。

1.2方法收集所有患者基本資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、糖尿病病程、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖尿病慢性并發(fā)癥（冠心病、高血壓病、腦梗死、腦出血、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等）的發(fā)生情況。血糖控制情況：HbA1c＜7.5%為控制良好，HbA1c≥7.5%為控制不良。肥胖：BMI=體重（kg）/身高（m2），BMI≥28 kg/m2為肥胖。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1不同年齡段患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生情況納入的126例老年2型糖尿病患者并發(fā)癥中，高血壓病的發(fā)生率最高，達(dá)70.6%，其次為冠心病（48.4%）。糖尿病微血管并發(fā)癥中，以糖尿病周圍神經(jīng)病變和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率居多，分別為38.1%和34.9%。年齡≥80歲的糖尿病患者冠心病、腦梗死、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病足的發(fā)生率均高于年齡在60～69歲之間的糖尿病患者（表1）。由此可見，年齡越大，糖尿病患者的并發(fā)癥越多。

表1　不同年齡段患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病情況

3　討論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、生活方式的改變以及人口老齡化進(jìn)程的加速，我國2型糖尿病的發(fā)生呈上升趨勢。糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量及壽命。研究表明，糖尿病患者心血管病發(fā)生危險(xiǎn)性比一般人群高2～4倍［3］。因此，了解老年2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效的防治，有助于臨床醫(yī)師更好地控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，從而提高患者的生活質(zhì)量、延長患者壽命。

近年來，年齡因素被認(rèn)為是2型糖尿病患者發(fā)生慢性并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長，糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率及程度均呈增長趨勢［4］。該研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，老年糖尿病的各種并發(fā)癥均隨之增多。由于年齡因素可控性小，因此需要我們對老年糖尿病患者進(jìn)行早期干預(yù)，延緩疾病的發(fā)展。

DCCT研究和UKPDS研究證實(shí)，血糖控制水平與微血管并發(fā)癥、大血管并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率呈顯著相關(guān)，嚴(yán)格控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和致殘率［5，6］。該研究表明，在血糖控制不佳的患者中，冠心病、腦梗死及糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率均明顯高于血糖控制良好組（P＜0.05）。老年2型糖尿病患者血糖的控制情況與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，定期監(jiān)測HbA1c水平，并對血糖進(jìn)行控制，對于降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病率有重要意義。

同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者中冠心病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率明顯高于非肥胖的患者（P＜0.05）。研究表明，腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、高糖狀態(tài)等均為糖尿病心血管病變的危險(xiǎn)因素，胰島素抵抗是共同代謝缺陷，而肥胖或體脂分布異常是引起胰島素抵抗的重要環(huán)節(jié)［7，8］。所以，控制體重有助于血糖的控制，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。老年人新陳代謝減慢、體力活動減少、肥胖及常用某些影響糖代謝的藥物等，都會使?jié)撛诘奶谴x異常明顯化；并且影響脂質(zhì)代謝。由此可見，控制代謝與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系非常密切。

綜上所述，老年2型糖尿病慢性并發(fā)癥與血糖水平、體重、病程、年齡有一定關(guān)系。為了有效延緩老年2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥的進(jìn)展，應(yīng)及早進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括控制體重、血壓、血糖和其他主要大血管病變的危險(xiǎn)因素，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南［J］.中國糖尿病雜志，2014，88（8）：26-89.

［2］廖涌.中國糖尿病的流行病學(xué)現(xiàn)狀及展望［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，40（7）：1042-1045.

［3］He Z，King GL.Microvascular complications of diabetes［J］. Endocrinology&Metabolism Clinics of North America，2004，33（1）：215-238.

［4］Zoungas S，Woodward M，Li Q，et al.Impact of age，age at diagnosis and duration of diabetes on the risk of macrovascular and microvascular complications and death in type 2 diabetes［J］.Diabetologia，2014，57（12）：2465-2474.

［5］Nathan DM，Bayless M，Cleary P，et al.Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications（DCCT/EDIC）［J］.Practical Diabetes International，2007，24（2）：102-106.

［6］Stratton IM，Adler AI，Neil HA，et al.Association of glycamia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes（UKPDS 35）：Prospective observational study［J］.BMJ Clinical Research，2000，321（7258）：405-412.

［7］Tanaka S，Tanaka S，Iimuro S，et al.Maximum BMI and microvascular complications in a cohort of Japanese patients with type 2 diabetes：the Japan Diabetes Complications Study［J］. Journal of Diabetes&Its Complications，2016，30（5）：790-797.

［8］Fowler MJ.Microvascular and macrovascular complications of diabetes［J］.Clinical Diabetes，2008，26（2）：77-82.

［2016－05－18收稿，2016－06－16修回］

［本文編輯：王軍紅］

R587.1

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.11.011

266071山東青島，解放軍401醫(yī)院干部病房一科（王翼，徐婷，杜娜）

2.2不同病程的老年2型糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生情況病程≤10年的老年糖尿病患者共48例，其中，高血壓病的發(fā)生率最高，為28例（58.3%），其次為冠心病25例（52.1%），再次為糖尿病周圍神經(jīng)病變；病程＞10年者78例，其中高血壓病的發(fā)病率最高，病程＞10年的老年2型糖尿病患者合并大血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于病程≤10年者（表2）。

表2不同病程2型糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

注：與病程≤10年組比較，＊P＜0.05

并發(fā)癥病程≤10年（n=48）病程＞10年（n=78）例數(shù)%例數(shù)冠心病2552.136高血壓病2858.361腦梗死1020.826糖尿病周圍神經(jīng)病變1633.332糖尿病腎病1122.922糖尿病視網(wǎng)膜病變1531.329糖尿病足24.25 % 46.2 78.2＊33.3＊41.0＊28.2＊37.2＊6.4合計(jì)例數(shù)61 89 36 48 33 44 7 % 48.4 70.6 28.6 38.1 26.2 34.9 5.6

2.3BMI及血糖控制情況與糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)性126例老年2型糖尿病患者中，HbA1c≥7.5%者76例，占60.3%；HbA1c＜7.5%者50例，占39.7%。在HbA1c≥7.5%的患者中，冠心病、腦梗死及糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率分別為57.9%、28.9%和43.4%，均明顯高于HbA1c＜7.5%組（48.4%、28.6%、38.1%）（P＜0.05）。肥胖患者69例，占54.8%；非肥胖患者57例，占45.2%。其中，肥胖患者中冠心病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率分別為58.0%、44.9%和37.7%，明顯高于非肥胖患者（36.8%、29.8%、31.6%）。