王 翼,徐 婷,杜 娜
老年2型糖尿病慢性并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析
王翼,徐婷,杜娜
2型糖尿?。徊l(fā)癥;體重指數(shù);糖化血紅蛋白
糖尿病是一種以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病,是由于胰島素分泌缺陷和(或)作用缺陷引起的[1]。糖尿病是常見病與多發(fā)病,隨著人們生活水平的改善及人口老齡化進(jìn)程加快,糖尿病的患病率逐年增高[2]。糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量及生存年限。糖尿病并發(fā)癥主要包括急性和慢性并發(fā)癥[1],隨著胰島素的普遍應(yīng)用,糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)病率逐漸減少,而慢性并發(fā)癥的發(fā)病率卻逐年提高。糖尿病慢性并發(fā)癥包括微血管病變、大血管病變以及神經(jīng)病變,其中,糖尿病微血管病變是糖尿病出現(xiàn)最早、最為常見的并發(fā)癥,以糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變最常見。糖尿病慢性并發(fā)癥可危及生命,必須引起高度的重視。筆者回顧性研究了2013年7月—2016年6月于筆者所在醫(yī)院就診的患有慢性并發(fā)癥的老年糖尿病患者126例,分析老年患者糖尿病慢性并發(fā)癥與年齡、病程、體重指數(shù)(BMI)、糖化血紅蛋白(HbA1c)的關(guān)系。
1.1研究對(duì)象回顧性收集2013年7月—2016年6月就診的老年2型糖尿病患者共126例,年齡>60歲,平均(76.1±8.2)歲;其中男 72例,平均年齡(78.4±7.6)歲;女54例,平均年齡(73.6±8.9)歲。所有老年2型糖尿病患者均符合1999年WHO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病并發(fā)癥的診斷符合糖尿病臨床指南標(biāo)準(zhǔn)[1],并排除合并惡性腫瘤、繼發(fā)性高脂血癥、原發(fā)性心臟病等疾病。
1.2方法收集所有患者基本資料,包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、糖尿病病程、糖化血紅蛋白(HbA1c)、糖尿病慢性并發(fā)癥(冠心病、高血壓病、腦梗死、腦出血、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等)的發(fā)生情況。血糖控制情況:HbA1c<7.5%為控制良好,HbA1c≥7.5%為控制不良。肥胖:BMI=體重(kg)/身高(m2),BMI≥28 kg/m2為肥胖。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1不同年齡段患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生情況納入的126例老年2型糖尿病患者并發(fā)癥中,高血壓病的發(fā)生率最高,達(dá)70.6%,其次為冠心?。?8.4%)。糖尿病微血管并發(fā)癥中,以糖尿病周圍神經(jīng)病變和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率居多,分別為38.1%和34.9%。年齡≥80歲的糖尿病患者冠心病、腦梗死、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病足的發(fā)生率均高于年齡在60~69歲之間的糖尿病患者(表1)。由此可見,年齡越大,糖尿病患者的并發(fā)癥越多。
表1 不同年齡段患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病情況
隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、生活方式的改變以及人口老齡化進(jìn)程的加速,我國(guó)2型糖尿病的發(fā)生呈上升趨勢(shì)。糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量及壽命。研究表明,糖尿病患者心血管病發(fā)生危險(xiǎn)性比一般人群高2~4倍[3]。因此,了解老年2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效的防治,有助于臨床醫(yī)師更好地控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,從而提高患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者壽命。
近年來(lái),年齡因素被認(rèn)為是2型糖尿病患者發(fā)生慢性并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素,隨著年齡的增長(zhǎng),糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率及程度均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[4]。該研究發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增長(zhǎng),老年糖尿病的各種并發(fā)癥均隨之增多。由于年齡因素可控性小,因此需要我們對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行早期干預(yù),延緩疾病的發(fā)展。
DCCT研究和UKPDS研究證實(shí),血糖控制水平與微血管并發(fā)癥、大血管并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率呈顯著相關(guān),嚴(yán)格控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和致殘率[5,6]。該研究表明,在血糖控制不佳的患者中,冠心病、腦梗死及糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率均明顯高于血糖控制良好組(P<0.05)。老年2型糖尿病患者血糖的控制情況與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān),定期監(jiān)測(cè)HbA1c水平,并對(duì)血糖進(jìn)行控制,對(duì)于降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病率有重要意義。
同時(shí),研究發(fā)現(xiàn),肥胖患者中冠心病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率明顯高于非肥胖的患者(P<0.05)。研究表明,腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、高糖狀態(tài)等均為糖尿病心血管病變的危險(xiǎn)因素,胰島素抵抗是共同代謝缺陷,而肥胖或體脂分布異常是引起胰島素抵抗的重要環(huán)節(jié)[7,8]。所以,控制體重有助于血糖的控制,從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。老年人新陳代謝減慢、體力活動(dòng)減少、肥胖及常用某些影響糖代謝的藥物等,都會(huì)使?jié)撛诘奶谴x異常明顯化;并且影響脂質(zhì)代謝。由此可見,控制代謝與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系非常密切。
綜上所述,老年2型糖尿病慢性并發(fā)癥與血糖水平、體重、病程、年齡有一定關(guān)系。為了有效延緩老年2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥的進(jìn)展,應(yīng)及早進(jìn)行生活方式干預(yù),包括控制體重、血壓、血糖和其他主要大血管病變的危險(xiǎn)因素,延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生存質(zhì)量。
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[J].中國(guó)糖尿病雜志,2014,88(8):26-89.
[2]廖涌.中國(guó)糖尿病的流行病學(xué)現(xiàn)狀及展望[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,40(7):1042-1045.
[3]He Z,King GL.Microvascular complications of diabetes[J]. Endocrinology&Metabolism Clinics of North America,2004,33(1):215-238.
[4]Zoungas S,Woodward M,Li Q,et al.Impact of age,age at diagnosis and duration of diabetes on the risk of macrovascular and microvascular complications and death in type 2 diabetes[J].Diabetologia,2014,57(12):2465-2474.
[5]Nathan DM,Bayless M,Cleary P,et al.Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications(DCCT/EDIC)[J].Practical Diabetes International,2007,24(2):102-106.
[6]Stratton IM,Adler AI,Neil HA,et al.Association of glycamia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes(UKPDS 35):Prospective observational study[J].BMJ Clinical Research,2000,321(7258):405-412.
[7]Tanaka S,Tanaka S,Iimuro S,et al.Maximum BMI and microvascular complications in a cohort of Japanese patients with type 2 diabetes:the Japan Diabetes Complications Study[J]. Journal of Diabetes&Its Complications,2016,30(5):790-797.
[8]Fowler MJ.Microvascular and macrovascular complications of diabetes[J].Clinical Diabetes,2008,26(2):77-82.
[2016-05-18收稿,2016-06-16修回]
[本文編輯:王軍紅]
R587.1
B
10.14172/j.issn1671-4008.2016.11.011
266071山東青島,解放軍401醫(yī)院干部病房一科(王翼,徐婷,杜娜)
2.2不同病程的老年2型糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生情況病程≤10年的老年糖尿病患者共48例,其中,高血壓病的發(fā)生率最高,為28例(58.3%),其次為冠心病25例(52.1%),再次為糖尿病周圍神經(jīng)病變;病程>10年者78例,其中高血壓病的發(fā)病率最高,病程>10年的老年2型糖尿病患者合并大血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于病程≤10年者(表2)。
表2不同病程2型糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生情況
注:與病程≤10年組比較,*P<0.05
并發(fā)癥病程≤10年(n=48)病程>10年(n=78)例數(shù)%例數(shù)冠心病2552.136高血壓病2858.361腦梗死1020.826糖尿病周圍神經(jīng)病變1633.332糖尿病腎病1122.922糖尿病視網(wǎng)膜病變1531.329糖尿病足24.25 % 46.2 78.2*33.3*41.0*28.2*37.2*6.4合計(jì)例數(shù)61 89 36 48 33 44 7 % 48.4 70.6 28.6 38.1 26.2 34.9 5.6
2.3BMI及血糖控制情況與糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)性126例老年2型糖尿病患者中,HbA1c≥7.5%者76例,占60.3%;HbA1c<7.5%者50例,占39.7%。在HbA1c≥7.5%的患者中,冠心病、腦梗死及糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率分別為57.9%、28.9%和43.4%,均明顯高于HbA1c<7.5%組(48.4%、28.6%、38.1%)(P<0.05)。肥胖患者69例,占54.8%;非肥胖患者57例,占45.2%。其中,肥胖患者中冠心病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率分別為58.0%、44.9%和37.7%,明顯高于非肥胖患者(36.8%、29.8%、31.6%)。