劉　婷，姚艷東

護理

運動分級量化護理應用于糖尿病患者對其血糖控制的影響

劉婷，姚艷東

目的研究糖尿病患者采用運動分級量化護理對血糖控制的影響。方法抽選出2013年2月—2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的86例糖尿病患者展開研究，根據(jù)組間對照和自身對照的原則結合隨機奇偶數(shù)字法將86例分為觀察組43例和對照組43例，觀察組采用運動分級量化護理，對照組采用常規(guī)護理；隨訪3個月后分析歸納兩組血糖控制水平、血脂、血壓、體重指數(shù)以及降糖藥物的使用情況。結果干預3個月后觀察組BMI、血壓、血脂指標、FBG、2hFBG以及糖化血紅蛋白水平顯著改善，與干預前比較P＜0.05，與對照組比較P＜0.05；統(tǒng)計學差異顯著；兩組藥物使用劑量較干預前明顯降低，但觀察組降低顯著，與對照組比較P＜0.05；統(tǒng)計學差異顯著。結論（1）糖尿病患者采用運動分級量化護理可顯著改善患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、血紅蛋白、血脂及血壓水平，降低降糖藥物的使用量，對糖尿病患者糖代謝的糾正有促進作用。（2）運動分級量化護理的實施無須設備，不受場地約束，便于對運動強度和動作的控制，在臨床和社區(qū)均可推廣應用。

糖尿病；運動分級量化護理；糖代謝；血脂

目前，糖尿病是臨床常見的綜合性疾病，主要發(fā)病因素與環(huán)境、遺傳因素相關。世界范圍內(nèi)糖尿病患者例數(shù)仍不斷增加，中國糖尿病患者目前數(shù)量已經(jīng)超過1億，且隨著年齡的增長患病概率逐年增加［1］。缺乏運動、肥胖、飲食習慣等均增加發(fā)病概率。近幾年，因為生活節(jié)奏、飲食模式以及工作壓力等因素，糖尿病的發(fā)病逐漸向青年化發(fā)展。糖尿病的治療和控制將是21世紀最具挑戰(zhàn)的難題，故針對糖尿病患者采用行為干預、護理結合藥物治療以阻斷病情的發(fā)展成為主要趨勢。中國糖尿病患者的血糖控制達標率低下；提高療效和血糖控制率是臨床醫(yī)師的目標。已經(jīng)存在相關的報道認為運動對糖尿病患者病情的控制與典型臨床用藥效果相比更佳［2］。因此，糖尿病的運動及護理備受臨床專家的重視。在糖尿病整個疾病發(fā)展中，從最早期的胰島素抵抗發(fā)展至糖耐量異常，再到血糖顯著升高的狀態(tài)，運動均可對整個病理生理過程的每一環(huán)節(jié)產(chǎn)生作用，具有藥物治療達不到的效果。合理的運動不僅可以有效改善體質指數(shù)，降低血糖，預防并治療代謝綜合征等，還對機體的整體功能有顯著調(diào)節(jié)作用，保證患者生活質量［3］。為探究糖尿病患者有效的運動護理方法，筆者對43例糖尿病患者采用運動分級量化護理并與常規(guī)護理的43例進行對照，現(xiàn)將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料抽選2013年2月—2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的86例糖尿病患者，根據(jù)WHO制定的《糖尿病診斷標準》，排除空腹血糖水低于6.7 mmol/L及心肺功能、肝腎功能不全等患者，排除肢體不協(xié)調(diào)及無法熟練完成運動者［4］；根據(jù)組間對照和自身對照的原則結合隨機奇偶數(shù)字法將86例分為觀察組43例和對照組43例。其中觀察組男23例，女20例；年齡26～78歲，平均（42.8±10.7）歲；病程1～15年，平均（5.3±3.3）年。對照組男25例，女18例；年齡25～80歲，平均（43.5±11.7）歲；病程1～15年，平均（5.8±3.6）年。兩組在男女構成比例、平均年齡、病程等一般資料的比較上，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者均在常規(guī)應用降糖藥物治療的前提下，接受護士制定的護理程序，并采用組內(nèi)前后自身對照和組間對照的方法對結果進行分析。對照組患者接受常規(guī)的糖尿病患者護理，入院后對患者及家屬進行入院宣教，并在治療的同時讓患者家屬也配合完成護理工作，指導患者按時按量服用藥物，并對飲食進行干預，選擇合理的運動方法適量運動，保證病房內(nèi)干凈整潔，通風情況良好、溫濕度適宜等。觀察組則在對照組的基礎上采用運動分級量化護理：運動處方通過護士結合患者的一般資料，如身高、體重、合并疾病、飲食習慣、工作、運動情況、心肺功能等設計，并在主管醫(yī)師的指導下完善。（1）首先由護士向患者及家屬解釋說明運動分級護理的目的，發(fā)放相關資料手冊，并強調(diào)運動的重要性；其次對患者的運動負荷量進行測試，并根據(jù)測試結果進行運動分級量化護理。（2）運動負荷測試：采用運動心率表、能量監(jiān)測儀、計步器等對不同分級的運動處方的體驗運動進行檢測，醫(yī)護人員對受試者采取保護措施并監(jiān)護其嚴格按照運動處方內(nèi)容（光碟播放形式）做完整套運動。通過對不同儀器記錄結果、受試者主管疲勞程度等對運動處方的安全性和強度進行測定。（3）運動分級量化護理實施：根據(jù)測試結果將運動量分為4個等級。一級運動主要是采用按摩的手法，按摩運動神經(jīng)，對感覺神經(jīng)造成刺激，通過穴位、經(jīng)絡、肌肉等的揉、捏、敲等，幫助患者運動，由患者自身、護士或家屬實施，目的是增加患者抗阻力；二級運動主要包含呼吸、臥位、坐位三個部分，通過不同體位的運動配合呼吸調(diào)理；臥位運動主要為保持臥位的體位仰臥起坐，坐位運動主要為保持坐位體位下進行的上肢屈伸、軀干轉動、挺身、扭腰、敲打下肢等；不同體位的運動配合對全身進行牽拉，調(diào)動肌肉群的運動以改善遠端微循環(huán)；配合深呼吸、擴胸等運動鍛煉呼吸功能；三級運動主要是輕柔緩慢的有氧運動，如太極拳等，動作緩慢，舒經(jīng)活絡，調(diào)節(jié)臟腑功能，鍛煉心肺功能；四級運動為強度較大的有氧運動，如體操、慢跑等，具有運動節(jié)奏但強度適中，無沖擊力，以降低血糖，消耗能量，使機體胰島素敏感性增強，平衡機體，強化心肺功能。（4）觀察組患者在護士的監(jiān)護下，在餐后1 h進行45 min的運動，1周鍛煉6 d，運動護理干預共進行3個月。

1.3觀察指標基于人文化的理念，在允許范圍內(nèi)對運動的患者適宜調(diào)整藥物治療方案，防止低血糖或高血糖的發(fā)生。（1）對患者護理期間降糖藥物的使用情況進行統(tǒng)計，統(tǒng)計方法為對初始治療中的每一種單藥藥物劑量記錄，并在干預后對其再次記錄，比較藥物增減程度，以百分比表示。（2）監(jiān)測干預前后兩組體質指數(shù)（BMI），患者入院后24 h內(nèi)及干預3個月后經(jīng)肘靜脈采血完成各項指標檢查，清晨采集肘靜脈血約5 ml，經(jīng)EDTA-K2真空抗凝管收集，混合均勻，所有患者的標本均在4 h內(nèi)完成檢測。維持3000 r/min的離心速度進行10 min的離心后，取上層清液分別測定空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖 （2hFBG）、糖化血紅蛋白 （HbAlc）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等。標本測定方法：均采用奧林巴斯的全自動生化分析儀（Au600）進行檢測［5，6］。

1.4統(tǒng)計學處理試驗結果數(shù)據(jù)校對后均錄入SPSS 18.0統(tǒng)計學檢驗系統(tǒng)進行檢驗，計量數(shù)據(jù)表示為（），通過配對t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)表示為（%），通過χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1干預前后兩組體質指數(shù)、血脂和血壓水平比較

干預前兩組體質指數(shù)（BMI）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）無明顯差異（P＞0.05）；干預3個月后兩組各項指標均有明顯恢復，組內(nèi)進行干預前后配對t檢驗，統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05）；組間進行干預后配對t檢驗，統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1　干預前后兩組BMI、血脂及血壓各項指標比較（）

表1　干預前后兩組BMI、血脂及血壓各項指標比較（）

注：干預3個月后兩組組內(nèi)進行干預前后配對t檢驗，P＜0.05；組間進行干預后配對t檢驗，P＜0.05

指標　觀察組　對照組干預前　干預后　干預前　干預后BMI（kg/m2）　24.8±2.9　22.8±1.7　25.1±3.2　23.5±1.5 DBP（mmHg）　85.5±6.4　79.4±3.2　86.2±6.9　85.5±3.8 SBP（mmHg）　128.7±7.3　110.7±8.9　129.6±7.7　124.6±5.3 TC（mmol/L）　3.8±0.6　3.3±0.4　4.1±0.9　3.9±0.3 TG（mmol/L）　2.6±1.2　1.6±0.7　2.6±1.3　2.2±0.6 LDL（mmol/L）　2.7±0.8　2.9±0.7　2.6±0.9　2.7±0.5 HDL（mmol/L）　1.4±0.5　1.2±0.4　1.3±0.6　1.4±0.2

2.2干預前后兩組血糖控制情況比較干預前兩組空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hFBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）無明顯差異（P＞0.05）；干預3個月后兩組各項指標均有明顯恢復，組內(nèi)進行干預前后配對t檢驗，統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05）；組間進行干預后配對t檢驗，統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2　干預前后兩組血糖控制情況比較（）

表2　干預前后兩組血糖控制情況比較（）

注：干預3個月后兩組組內(nèi)進行干預前后配對t檢驗，P＜0.05；組間進行干預后配對t檢驗，P＜0.05。

指標　觀察組　對照組干預前　干預后　干預前　干預后FBG（mmol/L）　7.9±0.7　6.4±1.4　8.1±0.9　6.9±1.5 2hFBG（mmol/L）　11.8±3.9　7.5±1.6　12.1±4.1　9.8±2.1 HbAlc（%）　8.3±2.5　6.5±1.4　8.4±2.7　7.8±1.6

2.3干預前后兩組降糖藥物使用劑量比較干預前兩組降糖藥物使用劑量無明顯差異 （P＞0.05）；干預3個月后兩組藥物使用劑量明顯下降，但觀察組降低幅度更大，組內(nèi)進行干預前后配對t檢驗，統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05）；組間進行干預后配對t檢驗，統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3　干預前后兩組降糖藥物使用劑量比較（，%）

表3　干預前后兩組降糖藥物使用劑量比較（，%）

注：以干預前藥物使用劑量為100.0%計算。干預3個月后兩組組內(nèi)進行干預前后配對t檢驗，P＜0.05；組間進行干預后配對t檢驗，P＜0.05。

觀察組　對照組干預前　100.0±2.6　100.0±2.5干預后　45.7±3.8　79.6±5.4

3　討論

糖尿病患者合并心血管并發(fā)癥的主要原因跟血糖水平過高、血壓值過高對機體造成損傷有關，遠期預后效果往往較差。因為其極易反復發(fā)作，多數(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生是因為各種原因長期作用而導致的，臨床上對其治療的主要手段為對癥支持治療，對患者的血糖、血壓以及血脂均進行嚴格的控制［7，8］。糖尿病患者多伴有脂代謝紊亂，大部分以三酰甘油水平上升為主。三酰甘油水平上升讓低密度脂蛋白由小顆粒型轉變成大顆粒型，并對其代謝產(chǎn)生影響。對于糖尿病患者合并心血管并發(fā)癥的治療，應根據(jù)患者的基本情況采取針對性治療并輔以早期應用胰島素，針對存在明顯損傷的患者不僅具有對血糖的調(diào)控作用，還對心血管的內(nèi)灌注損傷具有保護作用。

除針對性臨床治療外，輔助護理干預亦具有重要意義。糖尿病患者運動分級量化護理主要是根據(jù)患者運動負荷量設計的護理干預，相關報道認為具有規(guī)律性的運動能夠有效改善糖尿病患者機體功能［9-11］。通過運動護理干預，能夠適量消耗機體能量，控制體質量，維持機體代謝功能平衡，進而保證血糖、血壓以及血脂的代謝，同時鍛煉心肺功能，有利于機體內(nèi)循環(huán)改善。該研究中兩組研究對象干預3個月后血脂、血壓、體質指數(shù)顯著改善，但觀察組改善更顯著；且其血糖指標恢復優(yōu)于對照組，降糖藥物的使用劑量顯著下降，統(tǒng)計學存在顯著性差異（P＜0.05）。提示運動分級量化護理對糖尿病患者的治療具有積極意義，可顯著改善代謝功能，降低藥物的使用量。運動分級量化護理是以常規(guī)藥物控制血糖、患者的運動負荷為基礎，按照其生活習性、對運動的耐受能力而制定的運動方案，具有極強的針對性，同時對不同的運動方式、運動量進行設計，結合臨床患者的實際情況分級進行護理，并指導；患者狀態(tài)良好時可適量增強運動或運動多樣化，患者病情加重則減少運動量或改變運動方法，并借助家屬和醫(yī)務人員的力量，以便能夠更好地適應運動［12，13］。即使是臥床不起的病情嚴重患者仍可接受運動護理，保證肌肉群得到鍛煉，調(diào)節(jié)機體循環(huán)。根據(jù)不同的運動負荷量，將運動處方分級量化處理，針對性干預可滿足不同嚴重程度、狀態(tài)下患者對運動的需求，并采用不同的運動方式、強度、時間以達到運動護理的目的。適量維持長時間的運動鍛煉對降血糖具有促進作用，機體在鍛煉后對胰島素的敏感性增強，有效降低空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白含量，同時有效控制血壓，改善血脂代謝情況，提示長時間的有氧運動接近藥物治療的血糖控制效果，能夠改善機體代謝功能［14，15］。同時對運動的量進行掌控，有效降低藥物使用劑量，既達到對血糖的控制目的，又降低藥物的應用。

綜上所述，運動分級量化護理在糖尿病患者的應用中與藥物治療效果相近，有效控制血壓、血糖，改善脂代謝，同時有效減少藥物使用量，建議在臨床中推廣使用。

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［2016－05－20收稿，2016－06－18修回］

［本文編輯：吳蓉］

Impact of motion hierarchical quantitative nursing used in diabetic patients on their blood glucosecontrol

LIU Ting，YAO Yan-dong.No.1 Dept.of the First Area of Qingdao First Sanatorium Navy，Qingdao，Shandong 260000，China

ObjectiveToresearchfortheeffectofdiabeticpatients

motionhierarchical quantitative nursing on their blood glucose control.MethodsThe 86 patients with diabetes were selected who admitted from February 2013 to July 2015 in author's hospital，according to the principle of control between groups and patient-self control and random parity digital method 43 cases of the 86 patients were divided into observation group and another 43 cases as control group；observation group adopted hierarchical quantitative nursing，control group took conventional care；Follow-up of 3 months analysed and summarized two group's blood glucose control level，blood lipid，blood pressure，body mass index，and the usage of hypoglycemic drugs.Results Observation group after 3 months of follow-up，BMI，blood pressure，blood lipid index，F(xiàn)BG，2 HFBG and glycated hemoglobin level got improved significantly，compared with before intervention（P＜0.05），compared with control group there was significant difference（P＜0.05）；Two group's drug dosage significantly decreased than before，but the observation group reduced significantly more than control group（P＜0.05）.Conclusion1）Diabetic patients

movement hierarchical quantification care can significantly improve their fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose，hemoglobin，blood lipid and blood pressure levels，the usage of hypoglycemic drugs was reduced，and the correction of glucose metabolism got promoted.2）The implementation of the hierarchical quantification nursing is not necessery to need equipment and subject to site constraints，is advantageous for the control of the exercise intensity and action，can be popularized to apply in clinical and community practice.

Diabetes；Grading quantitative care movement；Glycometabolism；Blood lipid

R473.5

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.11.028

266071山東青島，海軍青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)一科（劉婷，姚艷東）