田楠楠

護理干預(yù)在乳腺癌患者放射治療中的應(yīng)用

田楠楠

乳腺癌；焦慮自評量表；抑郁自評量表；護理干預(yù)

乳腺癌嚴重危害著女性的身心健康，目前，放射治療是針對乳腺癌患者的一種重要治療手段［1，2］。雖然放射治療有一定的效果，但是其不良反應(yīng)同樣不可忽視。放射治療患者可能會出現(xiàn)一系列的功能紊亂與失調(diào)，如精神不振，食欲缺乏，身體衰弱，疲乏，惡心嘔吐等全身癥狀，同時還會出現(xiàn)皮膚、黏膜等不良反應(yīng)，嚴重影響乳腺癌患者的生命質(zhì)量［3］。因此，對患者實施合理有效的護理顯得尤為重要。該研究選擇筆者所在醫(yī)院2014年9月—2015年9月86例乳腺癌放射治療患者作為研究對象，探討針對性護理干預(yù)對乳腺癌患者放射治療的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇筆者所在醫(yī)院2014年9月—2015年9月接受放射治療的86例乳腺癌患者，86例均在放射治療前經(jīng)病理學(xué)證實為乳腺癌。依照隨機數(shù)字表法，分為觀察組與對照組各43例。觀察組女43例中，年齡34～59歲，平均（47.59±12.60）歲，其中已育患者40例；對照組患者年齡32～60歲，平均（46.89±13.56）歲，其中已育患者38例。兩組患者的年齡、腫瘤分期以及放射治療方案等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，而觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施以下特殊護理。

1.2.1放射治療前的護理心理護理對乳腺癌患者在實施放射治療前尤為重要。首先，護士應(yīng)該與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。站在患者的角度考慮問題，盡量為患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，為患者提供安靜舒適的環(huán)境，使其睡眠質(zhì)量得到保證。這樣醫(yī)護人員與患者建立良好的互信關(guān)系，保證患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴，從而產(chǎn)生安全感，在一定程度上消除心理障礙。放射治療前，患者一般因為環(huán)境的陌生，以及對放射治療缺乏正確的認識和抵觸抗拒，從而容易產(chǎn)生恐懼、焦慮或抑郁的負面心理，在該情況下，護士可以對患者實施針對性的健康宣傳教育工作。如用通俗易懂的話語告知患者相關(guān)放射治療知識，熱情、可親地與患者及其家屬進行溝通交流。

2　結(jié)果

觀察組與對照組患者干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護理干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評分較干預(yù)前均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者SAS、SDS評分比較

3　討論

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。99%乳腺癌患者為女性［6］。自從20世紀70年代末起，全世界乳腺癌的發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升趨勢。近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢，增長的速度甚至較高發(fā)國家還高出1～2個百分點［7］。根據(jù)國家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第一位［8，9］。

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。99%乳腺癌患者為女性［6］。自從20世紀70年代末起，全世界乳腺癌的發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升趨勢。近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢，增長的速度甚至較高發(fā)國家還高出1～2個百分點［7］。根據(jù)國家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第一位［8，9］。

乳腺癌患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，究其原因，主要包括對癌癥的恐懼、對形體改變的擔憂以及擔心配偶的介意與遺棄［10］。而相關(guān)研究顯示，焦慮抑郁和恐懼等負面情緒會導(dǎo)致機體交感神經(jīng)活動和神經(jīng)遞質(zhì)的改變，可能會引發(fā)患者心血管系統(tǒng)發(fā)生生理變化，會引起如血壓升高和心率加快等不良反應(yīng)，不利于乳腺癌患者的治療效果［11，12］。而該研究對乳腺癌患者實施針對性的護理，如在放射治療前對患者實施的心理護理干預(yù)，針對患者的焦慮抑郁的心理特征，用通俗易懂的話語告知患者相關(guān)放射治療知識，熱情、可親的與患者及其家屬進行溝通交流。

向患者及其家屬就乳腺癌的放射治療的必要性進行講解，并詳細告知放射治療的原理以及方法，叮囑患者相關(guān)注意事項，如從情緒上放松，放射治療時切勿隨意移動身體，并同時告知患者在放射治療過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，積極的鼓勵患者，使其保持健康樂觀、積極向上的態(tài)度，促使患者建立起戰(zhàn)勝癌癥的信心。研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護理干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評分較干預(yù)前均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。由此可見，對乳腺癌放射治療患者實施特殊的護理干預(yù)，可以降低患者的焦慮抑郁情緒，對提高患者的臨床療效具有重大意義。

［1］龐華瓊，章霞，馮佩蘭，等.護理干預(yù)對乳腺癌患者焦慮、抑郁狀態(tài)的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2008，7（3）：14-15，59.

［2］錢秀芳，周靜，趙慧麗.乳腺癌術(shù)后化療患者的焦慮抑郁調(diào)查及護理干預(yù)［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（10）：69-70.

［3］鄭文琴.綜合護理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（2）：297-298.

［4］柯淑梅，黃錦玲，林淑敏.綜合護理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后放療皮膚反應(yīng)中的應(yīng)用［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（11）：872-873.

［5］郭應(yīng)粉.圍術(shù)期護理干預(yù)在乳腺癌患者中的應(yīng)用分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（18）：241-242.

［6］李露，宋祝蘭.乳腺癌患者圍術(shù)期的護理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，6（27）：100-101.

［7］吳洋.心理干預(yù)在乳腺癌患者護理中的應(yīng)用效果分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（30）：229，232.

［8］陳小群，劉國榮，張景欣，等.綜合護理干預(yù)對乳腺癌患者放射治療期間的心理影響分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（13）：1-2.

［9］向鳳嬌.護理干預(yù)對乳腺癌患者放射治療期間的心理影響［J］.北方藥學(xué)，2013，10（3）：190.

［10］曾敏.護理干預(yù)在乳腺癌化療中的應(yīng)用研究［J］.中外醫(yī)療，2010，29（23）：7-8.

［11］趙葉清.乳腺癌患者的心理狀態(tài)與護理干預(yù)分析［J］.當代醫(yī)學(xué)，2015（30）：124-125.

［12］孫持衛(wèi).中青年乳腺癌患者的心理狀態(tài)分析及護理干預(yù)［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6（24）：4864-4865.

［2016－04－16收稿，2016－05－13修回］

［本文編輯：吳蓉］

R473.73

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.11.030

250031山東濟南，濟南軍區(qū)總醫(yī)院放療科（田楠楠）

向患者及其家屬就乳腺癌的放射治療的必要性進行講解，并詳細告知放射治療的原理以及方法，叮囑患者相關(guān)注意事項，如從情緒上放松，放射治療時切勿隨意移動身體，并同時告知患者在放射治療過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，積極的鼓勵患者，使其保持健康樂觀、積極向上的態(tài)度，促使患者建立起戰(zhàn)勝癌癥的信心。

1.2.2放射治療中的護理放射治療中的護理主要是針對放射治療過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)做好預(yù)見性護理干預(yù)措施，如叮囑患者在療過程中，要穿低領(lǐng)寬松的棉質(zhì)柔軟衣服，皮膚要做好相關(guān)保護，切勿使用過熱水和肥皂對放射野的皮膚進行擦洗，應(yīng)該使得放射野標記保持清楚。嚴禁對照射野內(nèi)皮膚實施理療或者熱敷等，脫屑瘙癢時不能用手搔抓，以防出現(xiàn)損傷與感染。同時要避免在陽光下直接暴曬；同時告知患者要注意口腔衛(wèi)生，可用生理鹽水或者漱口水漱口，如若出現(xiàn)口腔潰瘍或者較為疼痛等，可視情況對患者實施靜脈滴注抗生素，而出現(xiàn)疼痛嚴重則給予慶大霉素+地塞米松+利多卡因+生理鹽水混合液等漱口止痛；而出現(xiàn)鼻腔黏膜反應(yīng)的患者，則可以使用生理鹽水對患者雙側(cè)鼻腔進行沖洗，1～2次/d，使得鼻咽腔中的分泌物和腫瘤壞死組織得以清除，從而保證了鼻腔里的清潔；叮囑患者在放射治療期間應(yīng)注意臥床休息，加強營養(yǎng)，叮囑家屬適當減少探視，以防發(fā)生交叉感染等。放射治療期間患者可能會出現(xiàn)一些如食欲缺乏、厭食、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，而此時患者應(yīng)該進食高熱量、高蛋白、易消化的食物，護士可鼓勵患者進食清淡且易消化的食物，如新鮮水果蔬菜、瘦肉、雞蛋以及豆制品等。

1.2.3放射治療后的護理護士可以指導(dǎo)患者正確留取樣本送檢，協(xié)助患者進行肝腎功能等檢查，還可以指導(dǎo)患者佩戴義乳，從而保持女性優(yōu)美身姿，增強患者的自信心。另一方面，應(yīng)該與患者家屬進行溝通，使其家屬熟知患者的情況，針對患者制定營養(yǎng)豐富適宜的食譜。還應(yīng)該對患者出院后的康復(fù)進行指導(dǎo)。告知患者及其家屬，如何進行病情觀察、運動以及心理調(diào)節(jié)等，出院后如若出現(xiàn)身體不適時，應(yīng)該回醫(yī)院進行相關(guān)處理等。同時護士應(yīng)對患者進行電話隨訪，詢問相關(guān)病情，幫忙解決康復(fù)中的相關(guān)問題，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者健康早日康復(fù)。

1.3觀察指標對兩組患者實施護理干預(yù)前后進行焦慮抑郁評分。采用焦慮自評量表（self－ratinganxietyscale，SAS）和抑郁自評量表（self－ratingdepressionscale，SDS）于護理干預(yù)前后對乳腺癌患者就焦慮抑郁情況進行評估。焦慮自評量表與抑郁自評量表各包含20個項目。SAS評分低于50分時為正常，≥50分則表示存在明顯焦慮，評估分值越高，則表示焦慮傾向越明顯；SDS評分低于50分時為正常，而≥50分則提示存在明顯抑郁［4，5］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。