田榮輝，郭　倩，周紫夢，羅　穎

· 皮膚病護(hù)理 ·

慢性蕁麻疹過敏原篩查和免疫治療及護(hù)理體會(huì)

田榮輝，郭倩，周紫夢，羅穎

蕁麻疹，慢性；過敏原篩查；免疫治療；護(hù)理

蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)，皮損反復(fù)發(fā)作＞6周以上者稱為慢性蕁麻疹[1]。慢性蕁麻疹多為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，是一種常見的皮膚病，其特征是大小不等風(fēng)團(tuán)，劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。為了分析本地區(qū)慢性蕁麻疹與各種過敏原之間的關(guān)系，筆者對(duì)259例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行常見食物組和吸入組體外血清特異性sIgE抗體檢測，并對(duì)163例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行特異性免疫（脫敏）治療及護(hù)理，收到滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理措施及體會(huì)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

259例慢性蕁麻疹患者均來自2011—2014年我院皮膚科門診，其中男119例，女140例，年齡5～65歲，平均年齡（26.75±9.58）歲，病程2個(gè)月～30年，平均病程（6.13±4.37）年。其中85%患者曾經(jīng)口服抗組胺類藥或鈣劑和外擦爐甘石、硫代硫酸鈉等治療，雖可緩解癥狀，但易復(fù)發(fā)。

1.2檢測試劑及方法

德國MEDIWISS公司過敏原敏篩體外檢測試劑盒，采用免疫印跡方法，進(jìn)行體外過敏原特異性sIgE抗體檢測，包括食物組和吸入組兩大類。采集患者靜脈血3 ml，離心后取血清，按試劑說明書進(jìn)行血清孵育、沖洗、酶標(biāo)親和素、沖洗終止底物酶反應(yīng)、過敏原檢測儀讀數(shù)，結(jié)果為0～5級(jí)，0級(jí)為正常，1級(jí)為陽性反應(yīng)，級(jí)別越高表明過敏程度越重。

1.3免疫治療方法

免疫治療是根據(jù)慢性蕁麻疹患者病史、敏篩檢測結(jié)果，綜合判斷而制定的相應(yīng)治療方案，采用皮下注射特異性變應(yīng)原，以逐步濃度遞增、計(jì)量遞增原則，循序漸進(jìn)。過敏程度越嚴(yán)重，初次使用脫敏液濃度越低，一般常規(guī)治療起始濃度為1:106，嚴(yán)重過敏者起始濃度為1:108。注射計(jì)量從0.1 ml開始，以后每次遞增0.1 ml，10次為1個(gè)療程，3 d注射1次，第2次脫敏濃度增加10倍，第1個(gè)療程為1:106，第2個(gè)療程為1:105，以此類推，直至達(dá)到1:102，再進(jìn)入維持階段，每周2次，每次0.5 ml，根據(jù)患者情況逐步延長注射時(shí)間，持續(xù)脫敏治療1～3年。

1.4療效評(píng)價(jià)

免疫治療1年以后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[2]，顯效：臨床癥狀和體征消退80%，生活和工作完全正常；有效：癥狀和體征消退60%；無效：癥狀和體征無明顯改善或反而加重?？傆行?[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.5護(hù)理

1.5.1心理干預(yù)在病因未得到解除之前，蕁麻疹多反復(fù)發(fā)作，給患者造成極為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響患者工作和生活。因此筆者在對(duì)蕁麻疹患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，首先考慮的就是患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者溝通，對(duì)患者的不適表示理解和同情，告訴患者不良的心理狀態(tài)可能會(huì)對(duì)蕁麻疹的康復(fù)產(chǎn)生不利的影響，針對(duì)患者的不良情緒給予疏導(dǎo)和安慰，并取得患者的信任和配合，使其掌握自我調(diào)控心理的能力，并堅(jiān)定治療的信心。通過護(hù)士的干預(yù)可消除煩躁心理，治療依從性明顯提高，并保持積極、開朗的心態(tài)。

1.5.2健康教育由于慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，病程長，癢感劇烈，誘因不明，患者心煩意亂，因此耐心為患者講解慢性蕁麻疹基本知識(shí)，讓其知道發(fā)作原因和臨床表現(xiàn)，能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行自我監(jiān)測，以達(dá)到更好地控制用藥和反饋療效。患者對(duì)慢性蕁麻疹相關(guān)知識(shí)有所了解后，能夠堅(jiān)信遵照醫(yī)囑并堅(jiān)持正規(guī)治療，是完全可以治愈的，同時(shí)讓患者明確致病的過敏原。塵螨是最常見的過敏原，通過避免與誘發(fā)的環(huán)境接觸來控制發(fā)病，經(jīng)常保持室內(nèi)空氣流通，加強(qiáng)生活環(huán)境清潔衛(wèi)生，保持室內(nèi)干燥，盡量避免與寵物接觸，避免使用羊毛毯、羽絨被，勿用木棉、羽毛、絨毛等材料填充的枕芯，被單等用熱水勤洗勤換，定期陽光曝曬，家中勿存放舊報(bào)紙和雜志，采取適當(dāng)措施減少與塵螨的接觸可以改善癥狀。

1.5.3脫敏治療前護(hù)理脫敏治療是目前世界衛(wèi)生組織所提倡的，惟一能夠改變過敏性疾病自然進(jìn)程的干預(yù)手段，是一種病因治療。護(hù)士詳細(xì)向患者介紹了常規(guī)脫敏和維持脫敏的方法，脫敏制劑應(yīng)保存在4～6℃的冰箱中冷藏，不可冷凍。

1.5.4脫敏治療中護(hù)理脫敏治療是免疫治療，一般不會(huì)短期見效，療程比較長，通過護(hù)士的干預(yù)，患者能理解脫敏治療必須持續(xù)數(shù)年。慢性蕁麻疹會(huì)讓患者全身瘙癢難耐，囑患者不可通過摩擦、搔抓、熱水燙洗等方式止癢，在瘙癢的時(shí)候，患者通過閱讀、交談、上網(wǎng)、看電視等方式轉(zhuǎn)移自己的注意力，脫敏早期適當(dāng)用藥物緩解癥狀；根據(jù)過敏源篩查結(jié)果指導(dǎo)患者忌食相關(guān)食物，不吃辛辣刺激性食物，不飲酒，保持清淡飲食，多飲水，多補(bǔ)充水果和蔬菜；保證充足睡眠，臥室經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，陽光充足，創(chuàng)造一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境。

1.5.5脫敏治療后護(hù)理保持生活規(guī)律，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)整心態(tài)，積極向上，保持樂觀情緒。

2　結(jié)果

2.1過敏原篩查結(jié)果

259例患者血清特異性sIgE抗體檢測中，主要食物過敏原依次為蝦、雞蛋、牛奶、腰果和芒果等；主要吸入物過敏原依次為戶塵螨、蟑螂、狗毛皮屑、春季花粉、屋塵、夏秋花粉、多價(jià)真菌等（表1、2）。

表1　259例慢性蕁麻疹患者食物組敏篩結(jié)果 （例）

表2　259例慢性蕁麻疹患者吸入組敏篩結(jié)果　（例）

2.2脫敏治療結(jié)果

根據(jù)患者病史，結(jié)合敏篩結(jié)果綜合分析，制定相應(yīng)個(gè)體化免疫治療方案，治療時(shí)間1～3年。259例慢性蕁麻疹患者有163例接受了免疫治療，1年后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，顯效49例（30.06%），有效78例（47.85%），無效36例（22.09%），總有效率為77.91%。

3　討論

敏篩過敏原檢測診斷試劑盒采用免疫印跡方法檢測人血清過敏原特異性IgE抗體，用于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的臨床診斷。本方法的優(yōu)點(diǎn)是只需取患者少量血清就可檢測多種過敏原，特異性高，不受藥物干擾和皮膚條件的影響，即安全又方便。本研究結(jié)果提示武漢地區(qū)近3年慢性蕁麻疹常見的食物過敏原依次為蝦（75.68%）、雞蛋、牛奶、腰果、芒果；常見的吸入性過敏原依次為戶塵螨（82.24%）、蟑螂、狗毛皮屑、春季花粉、屋塵、夏秋花粉、多價(jià)真菌。

特異性免疫治療（脫敏）的主要原理是將提純的抗原物質(zhì)經(jīng)過少量、多次方法逐漸注入已經(jīng)致敏的機(jī)體，通過機(jī)體免疫系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)，使機(jī)體對(duì)過敏原的敏感性降低；免疫治療可產(chǎn)生相應(yīng)的封閉抗體IgG4，抑制IgE誘發(fā)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，抑制過敏性遞質(zhì)的釋放，從而獲得良好的臨床療效[3]。特異性免疫治療慢性蕁麻疹能標(biāo)本兼治，不良反應(yīng)少，療效滿意。

本文研究表明，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠提高患者治療的依從性，對(duì)患者治療后的康復(fù)也起著較為重要的作用。有研究發(fā)現(xiàn)慢性蕁麻疹的發(fā)作與情緒及心理因素有一定的關(guān)系[4]，特別是知道自己患病后，心理上造成緊張和煩躁，加重了反復(fù)發(fā)作的次數(shù)。因此在慢性蕁麻疹患者治療和護(hù)理中做好心理疏導(dǎo)十分必要。通過調(diào)節(jié)和控制患者的情緒狀態(tài)，讓患者保持良好的心態(tài)，配合治療將得到更為理想的療效。合理有效的護(hù)理工作可以減少治療后慢性蕁麻疹的復(fù)發(fā)率，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理還會(huì)在一定程度上緩解患者的煩躁恐懼心理，也有利于患者增強(qiáng)治療時(shí)的信心，為進(jìn)一步康復(fù)提供有利的因素。

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué) [M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009:115-118.

[2] 蓋志超. 79例特異性免疫治療慢性蕁麻疹的療效觀察 [J]. 中國保健營養(yǎng), 2013, 23(4):1675-1676.

[3] 周建瓊, 劉春榮, 胥興文. 慢性蕁麻疹脫敏治療及護(hù)理 [J]. 中外健康文摘, 2011, 8(47):373-374.

[4] 王玉萍. 長期護(hù)理干預(yù)減少慢性蕁麻疹患者反復(fù)發(fā)作的效果觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013,10(18):63-64.

（本文編輯敖俊紅）

Allergy screening, immunotherapy and nursing care of chronic urticaria

R758.24；R446.6；R473.75

B

1674-1293(2016)06-0336-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160515

430060，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院皮膚科（田榮輝，郭倩，周紫夢，羅穎）

田榮輝，女，主管護(hù)師，研究方向：皮膚病護(hù)理，

E-mail: 2745763550@qq.com

羅穎，E-mail: pfb027@163.com

（2015-01-27

2015-07-05）